焦富英教授運(yùn)用東垣清暑益氣湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

陳暢 焦富英

摘要：總結(jié)焦富英教授應(yīng)用東垣清暑益氣湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)。東垣清暑益氣湯出自《脾胃論》，焦富英教授結(jié)合2019己亥年，歲土不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉。土不及風(fēng)乃大行，補(bǔ)土則可御風(fēng)，厥陰風(fēng)木司天，風(fēng)木克伐脾土，治當(dāng)扶土以抑木，總以補(bǔ)土益脾為要的運(yùn)氣特點(diǎn)。應(yīng)用東垣清暑益氣湯，在補(bǔ)土中緊抓土虛，脾為濕困，清陽不升，兼熱、兼氣陰兩虛之象應(yīng)用，臨床療效顯著，為治療眩暈提供新方法新思路，以供參考。

關(guān)鍵詞：眩暈;清暑益氣湯;焦富英;臨床驗(yàn)案

中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）06-0100-02

眩暈是目眩和頭暈的總稱，是繼發(fā)熱、頭痛兩大臨床癥狀之后的第三大臨床就診癥狀。眩即目眩，指眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊，暈為頭暈，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。由于二者通常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上常將眩暈分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈，系統(tǒng)性眩暈又分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈，其中前庭周圍性眩暈疾病主要包括：良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等，前庭中樞性眩暈疾病主要包括：腦血管?。X出血、腦梗死等）、前庭性偏頭痛、腫瘤、炎性疾病等。

中醫(yī)對(duì)眩暈早有記載，對(duì)其病名有“頭暈”、“頭眩”、“掉?！?、“冒眩”、“眩冒”、“癲?！薄⒀＿\(yùn)”等記載，明清時(shí)代對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)日臻完善，命名多采用“眩暈”之稱，沿用至今。

焦富英教授為遼寧省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，碩士研究生導(dǎo)師。近年有幸跟診運(yùn)氣大醫(yī)顧植山教授學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣理論的臨床應(yīng)用，在顧師指導(dǎo)下靈活運(yùn)用三因司天方、經(jīng)方、時(shí)方治療疾病，每收良好療效。今將焦富英教授應(yīng)用五運(yùn)六氣理論，結(jié)合2019（己亥）年運(yùn)氣格局下眩暈發(fā)病及運(yùn)氣治療思路，選用東垣清暑益氣湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)加以分享，期與同道共參運(yùn)氣之理。

1 病因病機(jī)

眩暈的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，有從風(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）、從寒（外寒、內(nèi)寒）、從濕（外濕、內(nèi)濕）、從火（相火、肝膽郁火、心火）、從氣（氣逆）、從虛（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、五臟虛）、從痰飲、從瘀、從毒等[1]。其中風(fēng)、火、虛、痰、瘀等學(xué)說常為目前大部分中醫(yī)學(xué)者所采納。

《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著[2]，載有天元紀(jì)大論、五常政大論、氣交變大論等運(yùn)氣七篇大論，詳述不同年份運(yùn)氣規(guī)律及民病特點(diǎn)，為后世醫(yī)家應(yīng)用五運(yùn)六氣診療疾病提供理論指導(dǎo)。宋·陳無擇《三因極一病癥方論》中所收載《三因司天方》，既是圍繞五運(yùn)六氣理論，制年運(yùn)時(shí)氣民病證治方10首，六氣司天、在泉時(shí)行民病證治方6首，是古人應(yīng)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的體現(xiàn)。

2 導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)

2019己亥年，運(yùn)氣特點(diǎn)為中運(yùn)少宮土，土運(yùn)不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉。《素問.氣交變大論》“歲土不及，風(fēng)乃大行”，《素問·五常政大論》“厥陰司天，風(fēng)氣下臨，……風(fēng)行太虛，云物搖動(dòng)，目轉(zhuǎn)耳鳴”。《素問·六元正紀(jì)大論》“厥陰司天之政，……風(fēng)乃時(shí)舉，民病泣出耳鳴掉眩。”如此格局，民病眩暈可知。土不及風(fēng)乃大行，補(bǔ)土則可御風(fēng)，厥陰風(fēng)木司天，風(fēng)木克伐脾土，治當(dāng)扶土以抑木，針對(duì)此運(yùn)氣格局，三因司天方制白術(shù)厚樸湯補(bǔ)土以御風(fēng)，敷和湯扶土以抑木，總以補(bǔ)土益脾為要。以上二方在己亥年眩暈疾病中應(yīng)用機(jī)會(huì)較多，且療效顯著。顧植山教授臨床帶教時(shí)亦常提到，司天、司人、司病癥，在把握運(yùn)氣病機(jī)的基礎(chǔ)上，不應(yīng)拘泥三因司天方，無論經(jīng)方時(shí)方，均可作為司天方使用。

清暑益氣湯出自李東垣《脾胃論》，李東垣乃金元四大家之一，“金元四大家”學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生和五運(yùn)六氣有著密切的關(guān)系[3]，五運(yùn)六氣是李東垣學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的基礎(chǔ)和源頭[3]。后世醫(yī)家稱東垣為補(bǔ)土派，關(guān)于東垣注重補(bǔ)土，顧植山教授指出“李東垣的重點(diǎn)是理土的氣化功能，包括升清陽、除陰火等，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的補(bǔ)脾概念”[3]，李東垣清暑益氣湯方藥由黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參、澤瀉、神曲、橘皮、白術(shù)、麥冬、當(dāng)歸身、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子組成。方中白術(shù)、人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)脾土，神曲助運(yùn)化，蒼術(shù)、青陳皮、澤瀉以化濕，升麻、葛根以升陽，黃柏清濕熱，人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、五味子益氣陰。《脾胃論·卷中》論述：“心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發(fā)，陽氣伏于地中;地者，人之脾也。”“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧，營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤佟乔鍤獠簧！敝饕±頇C(jī)轉(zhuǎn)為土虛兼濕、兼熱、兼以氣陰不及。顧植山教授談及東垣在清暑中引入了升陽的思想，也是把太極、河洛里面重視陽氣的思想相結(jié)合的體現(xiàn)[3]，對(duì)于脾土運(yùn)化失常的病機(jī)，具有普遍的指導(dǎo)意義。結(jié)合2019年運(yùn)氣特點(diǎn)土不及，風(fēng)木克伐脾土，總以補(bǔ)土益脾為要，在補(bǔ)土中緊抓濕、熱兼以氣陰虧虛之象應(yīng)用。尤其應(yīng)用于眩暈患者，見有土虛，脾為濕困，清陽不升，兼熱、氣陰虧虛之癥者，則每收效驗(yàn)。

3 典型病案

呂某，男，1944年6月12日出生，2019年7月15日門診就診，訴頭暈沉，乏力，尤以雙下肢沉重?zé)o力明顯，口微渴，血壓偏低，多年尿中紅細(xì)胞，未明確病因。舌質(zhì)暗紅，苔厚膩微黃，脈濡稍數(shù)。2019年7月15日尿紅細(xì)胞29/hp，回顧查看本院尿常規(guī)檢查，2017年8月24日尿紅細(xì)胞48/hp，2019年6月14日尿紅細(xì)胞37/hp，為明確尿紅細(xì)胞來源，建議尿系列檢查紅細(xì)胞形態(tài)。治療給予李東垣清暑益氣湯加味，處方：黨參10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，生白術(shù)10 g，黃芪30 g，麥冬15 g，葛根25 g，炙甘草10 g，升麻10 g，蒼術(shù)10 g，黃柏6 g，五味子10 g，澤瀉15 g，神曲15 g，青皮6 g，小薊10 g，白茅根15 g，側(cè)柏葉15 g。2019年7月22日復(fù)診，頭暈癥狀明顯改善，雙下肢有力。2019年7月20日尿系列檢查紅細(xì)胞0～4/hp，正常范圍。去小薊，白茅根，側(cè)柏葉，繼服鞏固。

按：該患1944年出生，該年運(yùn)氣特點(diǎn)為歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，濕傷脾腎。又少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，風(fēng)盛火擾。就診于2019年，該年歲土不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，又逢暑季，病象中含脾虛濕困，清陽不升（頭暈沉、雙下肢沉重、苔膩、脈濡），兼熱（舌紅、苔兼微黃、脈兼數(shù)象），兼氣陰不及（乏力、口微渴），故選用東垣清暑益氣湯，司天、司人、司病癥，切合運(yùn)氣病機(jī)，故收良效。

4 小結(jié)

五運(yùn)六氣理論是中醫(yī)學(xué)理論寶庫中一顆最璀璨的明珠，承載著中醫(yī)天人合一思想的核心內(nèi)涵，在中醫(yī)學(xué)中具有特殊重要的價(jià)值?！端貑枴ち?jié)藏象論》說“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”。

臨證之時(shí)，要做到“必先歲氣，無伐天和”。辨證力求以司天、司人、司病癥為入手，緊抓運(yùn)氣病機(jī)。著名醫(yī)家王肯堂亦提到：“運(yùn)氣之說，為審證之捷法，療病之秘鑰。

應(yīng)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨床用方，正如顧植山教授所言，不應(yīng)拘泥于《司天方》16首，只要符合運(yùn)氣病機(jī)，無論時(shí)方、經(jīng)方，只要符合運(yùn)氣病機(jī)，皆可作為運(yùn)氣方使用。

運(yùn)用清暑益氣湯，緊抓土虛，脾為濕困，清陽不升，兼熱、兼氣陰虧虛，按照司天、司人、司病癥的思路，審察病機(jī)，調(diào)整天人關(guān)系，使之和諧，不局限于眩暈患者，疾病只要符合運(yùn)氣病機(jī)，即會(huì)療效顯著，病癥很快痊愈。

“大道至簡(jiǎn)”只要我們掌握五運(yùn)六氣這把打開中醫(yī)寶庫的密鑰，指導(dǎo)臨床，無論診治何種疾病，都能充分發(fā)揮出中醫(yī)的真正優(yōu)勢(shì)，濟(jì)民于世。

參考文獻(xiàn)：

[1]李桂杰，海英.眩暈中醫(yī)病因病機(jī)探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（9）：179-182.

[2]楊曉黎.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈病的認(rèn)識(shí)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（21）：4-5.

[3]老膺榮.顧植山談“補(bǔ)土派”[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2015，33（1）：52-57.

（收稿日期：2020-12-14）