泰安市某區(qū)孕婦碘缺乏病知信行現(xiàn)況調(diào)查

馬蓉蓉，周 軍

碘是人體不可缺少的營養(yǎng)素之一，當(dāng)機體攝入不足時，會出現(xiàn)一系列的機體功能障礙。碘缺乏除了造成地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病外，還可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等[1-2]，是影響人口素質(zhì)、智力發(fā)育和經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[3]。為了解泰山區(qū)孕婦碘缺乏病的知信行水平和碘營養(yǎng)狀況，從而為碘缺乏病的防控工作提供科學(xué)依據(jù)，研究者對300名孕婦進行問卷調(diào)查，并對她們的尿碘和食鹽碘含量進行了檢測。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018—2020年，每年選取轄區(qū)內(nèi)100名孕婦作為調(diào)查對象。

1.2 抽樣方法

采用整群隨機抽樣法，在泰山區(qū)按照東、南、西、北、中5個方位，各抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查孕婦各20名，孕早、中、晚期的人數(shù)盡量均衡，3年共調(diào)查300名孕婦。

1.3 調(diào)查方法

孕婦碘缺乏病知信行調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括碘缺乏病知識、態(tài)度、行為及食鹽食用情況。問卷發(fā)放給調(diào)查對象自行填寫后收回。尿碘測定采用《尿中碘的測定 第1部分：砷鈰催化分光光度法》（WS/T 107.1-2016）檢測方法。鹽碘含量測定采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法·碘的測定》（GB/T 13025.7-2012）檢測方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析基本信息、知曉率、尿碘和鹽碘數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的孕婦，年齡范圍為19～48歲，平均年齡（30.68±4.60）歲；文化程度：初中有64人（21.33%），高中/中專的102人（34.00%），大專及以上的134人 （44.67%）。

2.2 碘缺乏病相關(guān)知識認(rèn)知

調(diào)查對象的碘缺乏病總知曉率為96.00%，其中詳細(xì)了解的占16.33%，聽說過、了解不多的占79.67%。調(diào)查對象知曉碘缺乏病危害的比例為96.00%；對海藻類含碘量高（56.00%）、補碘很有必要（55.33%）的認(rèn)知較高；多數(shù)人（77.33%）選擇吃碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最安全、經(jīng)濟和有效的方法；64.67%的調(diào)查對象通過醫(yī)務(wù)人員了解碘缺乏病相關(guān)知識。見表1。

表1 2018—2020年泰山區(qū)孕婦碘缺乏病知識的認(rèn)知情況

2.3 購買鹽相關(guān)行為

多數(shù)調(diào)查對象選擇在大型超市（43.67%）和附近商店（42.00%）購買食鹽，其次為農(nóng)貿(mào)市場（13.00%），網(wǎng)購及其他方式購買食鹽 （1.33%）的比例最低。專門購買加碘鹽的占31.00%，專門購買無碘鹽的占2.33%，多數(shù)人（76.67%）是有什么鹽買什么鹽。見表2。

表2 2018—2020年泰山區(qū)孕婦購買鹽的相關(guān)行為

2.4 食鹽碘含量

經(jīng)實驗室檢測，在300份孕婦的食鹽樣品中，非碘鹽有13份（4.33%），碘鹽有287份 （95.67%），其中合格碘鹽[4]為246份 （82.00%）。

2.5 孕婦碘營養(yǎng)水平

對300份孕婦尿樣進行實驗室檢測，尿碘含量為17.60～561.00μg/L，尿碘中位數(shù)為106.05μg/L。

3 討論

20世紀(jì)50年代，我國開始推行食鹽加碘政策，至1985 年，全國23個碘缺乏病區(qū)省份普及了加碘食鹽，使嚴(yán)重流行的碘缺乏病得到了有效控制，但距離消除還有較大差距。此后，經(jīng)過食鹽加碘防治策略的不斷推進，到2000 年，我國在國家水平上達(dá)到了基本消除碘缺乏病的階段目標(biāo)；2015 年底，根據(jù)《全國地方病防治“十二五”規(guī)劃》終期考核評估結(jié)果，全國94.2%的縣實現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)。普遍食鹽加碘干預(yù)措施的實施不僅使我國基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了人群碘營養(yǎng)不良的狀況。1998年，泰安市泰山區(qū)達(dá)到了國家消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)[5]；2020年“十三五”地方病防治規(guī)劃終期考核結(jié)果為保持消除碘缺乏病狀態(tài)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，泰山區(qū)孕婦碘缺乏病相關(guān)知識的知曉率較高，也認(rèn)同科學(xué)補碘的重要性和必要性，但仍有4.00%的孕婦未聽說過碘缺乏病及其危害。知曉碘缺乏病可導(dǎo)致甲狀腺腫（粗脖子?。┑谋壤^高（76.67%），但知曉碘缺乏病導(dǎo)致兒童智力低下和孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)的比例均不到50%，與北京市石景山區(qū)重點人群的調(diào)查結(jié)果相似[6]。說明目前泰山區(qū)孕婦人群對碘缺乏病及其危害有普遍認(rèn)知，但認(rèn)知相對局限。有77.33%的孕婦知道吃碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最安全、經(jīng)濟、有效的方法，知曉率低于北京市石景山區(qū)[6]、甘肅省定西市[7]等地。因此，加強孕婦的碘缺乏病健康教育仍是現(xiàn)階段防控工作的重點內(nèi)容和重要舉措[8-10]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有21.00%的人專門購買加碘鹽，76.67%的人無選擇性購買食鹽，2.33%的人專門購買無碘鹽。隨著網(wǎng)絡(luò)、自媒體等新媒體的飛速發(fā)展，一些不正確的健康信息比以前的傳播速度更快、影響面更大。近年來，“補碘易引起甲狀腺癌等疾病”的錯誤觀點在人群中廣泛傳播[11]。受其影響，有少數(shù)人專門購買非碘鹽來防止碘過量。監(jiān)測結(jié)果顯示，2018—2020年泰山區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)為106.05μg/L，根據(jù)人群碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)判定，屬于碘營養(yǎng)缺乏狀況。孕婦人群碘營養(yǎng)缺乏，加之其主動食用碘鹽的意愿較弱，有可能造成持續(xù)的碘營養(yǎng)不足[12-13]。

2017年鹽業(yè)改革以來，非碘鹽進入本地市場的比例增大，食用碘鹽比例有所下降，合格碘鹽比例低于90%。下一步仍需加強碘鹽銷售市場的監(jiān)管，提高碘鹽比例。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有71.33%的孕婦通過醫(yī)務(wù)人員獲取碘缺乏病相關(guān)知識。這說明疾病預(yù)防機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的健康教育宣傳是泰山區(qū)孕婦獲取碘缺乏病相關(guān)知識的主要途徑，并起到了一定的效果。

盡管泰山區(qū)達(dá)到了消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)，孕婦對碘缺乏病的認(rèn)知水平也較高，但是部分人對補碘存在誤區(qū)，孕婦人群仍存在碘營養(yǎng)缺乏狀況。所以碘缺乏病防治還應(yīng)常抓不懈，醫(yī)防機構(gòu)的健康教育宣傳仍需持續(xù)開展。針對孕婦的健康教育應(yīng)堅持“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘”的策略，多途徑、多形式、精準(zhǔn)化地進行補碘科學(xué)指導(dǎo)，提高受眾補碘認(rèn)識，養(yǎng)成科學(xué)補碘行為習(xí)慣。