“三聯(lián)四變”方法提升孕產(chǎn)期健康教育質(zhì)量

潘雪紅，余安喆，劉桂華，歐 萍，曹 華

孕婦學(xué)校是為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)健康知識的場所，可幫助孕產(chǎn)婦掌握關(guān)于分娩、保健和育嬰等方面的健康知識，從而提升孕產(chǎn)婦的健康行為，消除對孕產(chǎn)婦、胎兒的不利因素，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對自身和新生兒的自護(hù)能力[1]。根據(jù)《福建省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置孕婦學(xué)校。本研究以某省級三甲婦幼保健院的孕婦學(xué)校為實(shí)踐對象，應(yīng)用“一動力三循環(huán)”管理模式的“三聯(lián)四變”方法，改進(jìn)孕婦學(xué)校日常組織管理工作，促進(jìn)孕婦聽課參與率、教學(xué)質(zhì)量和群眾滿意度的提升，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的孕婦學(xué)校健康教育服務(wù)，為提高母嬰健康素養(yǎng)提供思路和參考。

1 醫(yī)院孕婦學(xué)校的工作現(xiàn)狀與存在問題

該省級三甲婦幼保健院孕婦學(xué)校成立近30年，長期為本院產(chǎn)檢、建檔的孕婦傳播孕產(chǎn)期保健科普知識，日常聽課率（聽課孕婦人數(shù)/建檔孕婦總?cè)藬?shù)）為60%左右。2018年底，為有效分析孕婦學(xué)校聽課率不高的原因，開展了孕婦健康教育需求調(diào)查，259名孕婦填寫了問卷。結(jié)果顯示，不少孕婦因時(shí)間不便無法現(xiàn)場聽課（150人，57.92%），希望能開展線上宣教（204人，79.15%），認(rèn)可現(xiàn)場講座形式（154人，59.46%），同時(shí)存在一定比例的孕婦不知道有孕婦學(xué)校（105人，40.54%）?？梢姡性袐D學(xué)校的運(yùn)行模式與當(dāng)前的群眾需求并不匹配，存在宣傳力度不夠、課程不豐富、健康教育模式過于單一等問題。

2 基于“一動力三循環(huán)”管理模式的“三聯(lián)四變”方法

黃發(fā)云等人提出了“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是模擬人體各循環(huán)系統(tǒng)維持生命正?；顒拥脑恚诤犀F(xiàn)代管理的理念及方法，以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為動力源，通過創(chuàng)新環(huán)，在決策環(huán)的引導(dǎo)下，最終為目標(biāo)環(huán)(患者)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提升[2]。

2019年起，本研究通過運(yùn)用“一動力三循環(huán)”質(zhì)量管理模式，轉(zhuǎn)變固有的管理思維。針對孕婦學(xué)校存在的問題，以“協(xié)作-配合”團(tuán)隊(duì)為動力源，在決策環(huán)的引導(dǎo)下，融合創(chuàng)新環(huán)“三聯(lián)四變”方法，最終為目標(biāo)環(huán)（孕婦）提供“科學(xué)-便利”的健康教育服務(wù)。見圖1。

圖1 基于“一動力三循環(huán)”的“三聯(lián)四變”孕婦學(xué)校管理模式圖

2.1 孕婦學(xué)校管理中的動力源

以負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校日常工作的健康教育科為核心，聯(lián)合門診部、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、計(jì)算機(jī)技術(shù)科等多部門組成團(tuán)隊(duì)，形成“動力源”，秉承“協(xié)作-配合”的團(tuán)隊(duì)精神，共同改進(jìn)孕婦學(xué)校工作。

2.2 孕婦學(xué)校管理中的目標(biāo)環(huán)

孕婦學(xué)校健康教育是為維護(hù)以及促進(jìn)母嬰健康而收集、制作、傳遞和分享圍產(chǎn)期健康信息，是提高孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)的最佳途徑之一[3]。為婦幼群體提供“科學(xué)-便利”的健康教育服務(wù)，助力母嬰健康素養(yǎng)提升是整個(gè)管理的目標(biāo)所在。

2.3 孕婦學(xué)校管理中的決策環(huán)

孕婦學(xué)校工作須依據(jù)《婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版）》《愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)》《母嬰友好醫(yī)院》 《母嬰安全行動計(jì)劃（2018—2020年）》等各項(xiàng)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)對孕婦學(xué)校的具體要求展開，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院規(guī)章制度，不斷地實(shí)踐應(yīng)用，制定、完善并規(guī)范孕婦學(xué)校的職責(zé)流程，指導(dǎo)孕婦學(xué)校工作。

2.4 孕婦學(xué)校管理中的創(chuàng)新環(huán)——“三聯(lián)四變”

2.4.1 三聯(lián)動

健康教育科聯(lián)合產(chǎn)科門診、門診部抽血室，把好孕婦入門診的兩個(gè)重要關(guān)口，相互配合協(xié)作，促進(jìn)門診就診的孕婦及時(shí)知曉孕婦學(xué)校，提高孕婦聽課的依從性和積極性。見圖2。

圖2 “三聯(lián)動”管理模式

2.4.2 四轉(zhuǎn)變

（1） 轉(zhuǎn)變課程內(nèi)容。原孕婦學(xué)校1周排課8節(jié)，每周循環(huán)同樣課程。由2名固定老師授課，課程較固定，師資力量薄弱，對群眾的吸引力不大?，F(xiàn)結(jié)合群眾需求，逐步協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)科室的醫(yī)護(hù)人員兼職授課，豐富課程內(nèi)容?，F(xiàn)每周課程內(nèi)容由8節(jié)增加到17節(jié)，每周安排新課程，每月更新課程安排；同時(shí)師資隊(duì)伍擴(kuò)大到30余名，由一批有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)骨干擔(dān)任，確保授課內(nèi)容的專業(yè)性、時(shí)效性以及科學(xué)性。

（2）轉(zhuǎn)變宣傳方式。原孕婦學(xué)校的宣傳方式，僅體現(xiàn)在1張固定的課表海報(bào)，有限的宣傳途徑導(dǎo)致人群知曉率較低?，F(xiàn)轉(zhuǎn)變單一宣傳為多渠道宣傳。設(shè)計(jì)每日課程海報(bào)展示；每月制作課表宣傳單在產(chǎn)科、就醫(yī)服務(wù)中心、抽血室等門診顯眼處發(fā)放；通過醫(yī)院微信平臺、 APP、母子健康手冊、網(wǎng)站、 QQ群等網(wǎng)絡(luò)媒介定期發(fā)布課程表，加大宣傳力度。

（3）轉(zhuǎn)變聽課流程。原孕婦學(xué)校聽課較隨意，孕婦遲到、早退、中途離場等現(xiàn)象時(shí)有存在，且工作人員的聽課登記為手工記錄，操作慢、效率低，一定程度上影響了上課秩序和聽課效果?，F(xiàn)轉(zhuǎn)變隨機(jī)隨到的聽課模式為規(guī)范有序的電子信息化預(yù)約聽課模式，在醫(yī)院信息化就診系統(tǒng)中建立聽課預(yù)約、刷卡聽課登記等模塊。該模式方便孕婦通過醫(yī)院微信、 APP平臺隨時(shí)隨地了解課程安排，提前預(yù)約課程；根據(jù)預(yù)約的提醒信息，做到準(zhǔn)時(shí)到校。

（4）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。長期以來該院僅設(shè)置一種宣教干預(yù)，即傳統(tǒng)的孕婦學(xué)?，F(xiàn)場課堂講課模式。實(shí)體孕婦學(xué)校的發(fā)展存在政策、資金、場地、設(shè)備等條件的限制，同時(shí)時(shí)間、路程、氣候等因素也影響孕產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的積極性[4]。

在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的年代，可根據(jù)學(xué)員需求，將老師授課的視頻或課件公布于醫(yī)院網(wǎng)站，供孕婦在家網(wǎng)上學(xué)習(xí)[5]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用基于移動互聯(lián)網(wǎng)的孕婦學(xué)校教學(xué)模式在疫情期間發(fā)揮了作用，89.19% 的孕婦持認(rèn)可態(tài)度[6]。2020年初結(jié)合新冠疫情防控，本院首次建立“線上課堂”，并開通“婦幼健康講堂直播間”“孕校云課堂”，轉(zhuǎn)變單一現(xiàn)場宣教為院內(nèi)外、線上下、全方位、多立體的健康教育服務(wù)模式。

3 實(shí)施成效

3.1 聽課人次數(shù)有效增加

對實(shí)施前的2018年、實(shí)施后的2019—2020年該孕婦學(xué)校3年的聽課情況進(jìn)行對比，評價(jià)“三聯(lián)四變”方法的應(yīng)用效果。

結(jié)果顯示，2019年相比2018年的聽課率提升了14.6%，聽課人次增加了11 966人、增長24.4%。2020年由于新冠疫情防控，為避免人群聚集暫停孕婦學(xué)校2～5月現(xiàn)場授課，全年開課8個(gè)月。統(tǒng)計(jì)2020年1～11月現(xiàn)場和線上課堂的聽課情況，比2018年聽課率提升了7.8%，聽課人次數(shù)比2018年增加了19 502人、增長39.7%。即使在2020年疫情防控的特殊時(shí)期，聽課人數(shù)仍舊穩(wěn)定，聽課率穩(wěn)步提升，聽課人次數(shù)有所增加。

3.2 教學(xué)質(zhì)量明顯提升

《婦幼保健專科建設(shè)和管理指南（試行）》的“健康教育?？平ㄔO(shè)和管理指南”章節(jié)中明確要求：職能管理部門須對健康教育活動進(jìn)行宣教的成效評估，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量[7]。本研究應(yīng)用問卷星軟件，定期開展孕婦學(xué)校教學(xué)質(zhì)量評價(jià)。

2019年第四季度開展線下課堂的5門孕產(chǎn)期必修課程中的核心知識前后知曉率調(diào)查，共計(jì)2 350名孕婦參與了問卷調(diào)查，知曉率平均提高20.8分。這表明對孕婦實(shí)施有計(jì)劃、有目的和系統(tǒng)專業(yè)的孕產(chǎn)期健康教育，可提升孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，加強(qiáng)保健意識，減少孕產(chǎn)期的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，改善妊娠結(jié)局[8]。

3.3 提高醫(yī)院社會效益

2019年第四季度開展了現(xiàn)場課堂滿意度問卷調(diào)查，121名孕婦參與調(diào)查，其中對現(xiàn)場課程安排“表示滿意”的為99.17%，對授課老師“表示滿意”的為100%。2020年，本研究開展了“線上課堂”滿意度問卷調(diào)查，183名群眾參與調(diào)查，其中對線上課程 “表示滿意”的為91.26%；對授課老師“表示滿意”的為90.71%。群眾對線上、下課堂的高度認(rèn)可和肯定是孕婦學(xué)校良性發(fā)展的動力。通過孕婦間的口口相傳，促進(jìn)醫(yī)院正面形象的塑造和良好的社會效益。

4 小結(jié)

根據(jù)“一動力三循環(huán)”的反饋建言模式，收集各方反饋的問題，對問題進(jìn)行分類分析。對于簡單問題用“動力源”直接解決；對于復(fù)雜問題，團(tuán)隊(duì)在決策環(huán)的引導(dǎo)下進(jìn)入“創(chuàng)新環(huán)”，推陳出新，進(jìn)一步改進(jìn)孕婦學(xué)校的管理工作。

孕婦學(xué)校作為健康教育的重要陣地，是孕產(chǎn)婦保健工作關(guān)口前移的重要平臺，是我國圍產(chǎn)保健體系中心的一個(gè)重要構(gòu)成部分[9]。作為省級三甲婦幼保健機(jī)構(gòu)，承載著本市及周邊區(qū)縣30%左右的孕婦產(chǎn)檢和分娩量，尤其是當(dāng)前高齡高危妊娠產(chǎn)婦增多，孕婦學(xué)校健康教育工作任重道遠(yuǎn)。基于“一動力三循環(huán)”的“三聯(lián)四變”方法能為孕產(chǎn)婦傳播保健知識、降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥，并提升團(tuán)隊(duì)相互協(xié)作和健康教育的質(zhì)量管理水平；不斷整改、持續(xù)完善，才能與時(shí)俱進(jìn)、滿足群眾需求，從而有效助力母嬰健康素養(yǎng)的提升。