醫(yī)院科普基地在高血壓患者中的應用效果分析

劉聰香，范理宏，陳青林，陳蓓敏，申長興，朱曉萍，施 雁，金 逸，吳 茜

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，能造成心、腦、腎、眼等重要器官的損害，是導致腦卒中、冠心病的重要危險因素[1]。據(jù)最新調查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有2.5億例高血壓患者，但確診率僅為30.5%，控制率為14.5%，治療率不足50.0%[2]。同時，我國高血壓患者普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點[3]。高血壓的發(fā)生、病情進展及預后與患者的日常行為方式、治療依從性具有密切關系[4-5]。因此，對高血壓實施有效的護理干預及健康教育，加強血壓監(jiān)測，意義十分重大。2016年上海市第十人民醫(yī)院心腦血管科普基地被上海市科委認定為心腦血管科普教育基地。本研究對176例高血壓患者的健康教育效果進行了評估。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—12月來本院H型高血壓風險篩查門診就診的患者。所有患者均通過臨床診斷確診，符合1999年WHO確定高血壓診斷標準。納入標準：①所有患者均符合高血壓病診斷標準；②兩組患者均簽署了知情同意書，本院倫理委員會已批準。排除標準：①排除合并嚴重心腦血管疾病以及肺、肝、腎等重要臟器疾病患者；②排除合并認知功能障礙患者；③排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。共調查患者176例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各88例。

1.2 方法

對照組患者給予基礎常規(guī)健康教育。由門診部對患者的隨訪檔案進行管理，完成患者隨訪工作，同時對患者進行生活行為、用藥等知識的健康教育。

研究組在常規(guī)的健康教育基礎上，在本院心腦血管科普教育基地實施個性化健康教育方式。將專業(yè)知識的難度降低，去除專業(yè)化術語，利用合適的圖片、動畫視頻、實物展等圖文并茂的教育策略，增加群眾的趣味性和參與度。利用科普教育基地的平臺，每周四下午14:00～15:00進行科普講座。分別從高血壓的形成機理、危險因素、飲食護理、用藥指導、運動指導、心理指導6大方面進行健康指導?；顒忧昂筮M行問卷調查，了解患者對疾病知識的掌握情況。

1.3 評價標準

干預6個月后采用自行設計的調查表對患者進行問卷調查。對高血壓疾病知識掌握情況的調查包括10個問題；10分為掌握，5～9分為部分掌握，0～4分為未掌握，掌握＝掌握例數(shù)＋部分掌握例數(shù)。觀察并記錄兩組患者護理前后的血壓（收縮壓、舒張壓）情況，進行干預前后血壓變化的比較。自我管理能力的判定主要是通過對患者就醫(yī)依從性與服藥按時性進行評估實現(xiàn)。對護理工作的滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級；總滿意例數(shù)＝滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計數(shù)資料對比用χ2檢驗；兩組患者計量資料對比用（均數(shù)±標準差）的形式表示，使用倍差法 （Difference in Difference，DID）進行檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共調查患者176例。其中女性有86例，男性有90例；年齡為41～78歲，平均（61.25±2.28）歲；收縮壓為140～200 mmHg，舒張壓為90～130 mmHg。兩組患者的性別、年齡、文化程度、收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者對高血壓知識的掌握情況比較

研究組的高血壓知識掌握度明顯高于對照組（χ2=7.139，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對高血壓知識的掌握情況比較 （例）

2.3 兩組患者血壓變化情況的比較

經倍差分析干預前后兩組患者血壓差異的變化情況，發(fā)現(xiàn)干預后兩組的血壓差異比干預后明顯增大，研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血壓控制情況對比分析

2.4 兩組患者干預前后自我管理能力比較

干預后研究組的就醫(yī)依從性、服藥按時性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的自我管理能力比較[n(%)]

2.5 兩組患者的滿意度對比

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.543，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著我國社會發(fā)展和居民生活水平提高及飲食結構改變，高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢[6-7]，嚴重影響著社會經濟發(fā)展、患者的生命健康及其生活質量[8]。醫(yī)學科普是全民健康教育的重要組成部分。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式已經不能滿足群眾的需求，如何創(chuàng)新科普宣傳，堅持公益性、科學性、通俗性、趣味性和實效性已成為國內外健康教育、健康促進領域的研究熱點[9-11]。

本研究在科普基地原有活動的基礎上進行了活動創(chuàng)新，內容以公眾需求為導向，采用組織知識競賽活動給予獎勵；以互換角色、同伴支持、親身體驗、單個輔導、個案管理等各種形式進行活動推廣，最后進行追蹤調查，通過短期-中長期-長期三個階段進行跟蹤調查效果分析，取得了良好的效果。結果表明，干預后研究組的就醫(yī)依從性、服藥按時率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與謝月紅等[12]的研究報道相符，說明醫(yī)院利用自己的科普宣傳基地開展健康教育可有效改善高血壓病患者的自我管理能力。

目前，絕大多數(shù)地區(qū)的健康教育仍停留在上世紀七八十年代的傳統(tǒng)授課形式當中，很少考慮到普通人群的學習能力和興趣特點，機械地照搬傳統(tǒng)醫(yī)學院校對醫(yī)學生和專業(yè)人員的培訓模式，使普通人群覺得醫(yī)學理論艱深難懂，學習興趣低，參與型、主動性不強。本研究將專業(yè)的醫(yī)學知識轉化成簡單、具體、形象的科普知識，通俗易懂，有助于患者及其家屬了解疾病相關知識，明確積極預防疾病的重要意義，從而促進患者主動配合治療和護理工作，進一步提高了自我管理能力。

當前關于科普傳播研究鮮以醫(yī)院為主體，醫(yī)院科普傳播主體地位被弱化。探索醫(yī)學科普模式，將醫(yī)學知識更有效地傳授給民眾有重要意義。應繼續(xù)探索有效的科普教育方法，將科普與現(xiàn)代化信息技術相結合，更高效地傳播醫(yī)學科普知識。