濕潤(rùn)燒傷膏治愈手腕部嚴(yán)重電燒傷1例報(bào)告

潘浩斌

電燒傷是一種致殘率較高的特殊類型燒傷，手腕部常作為電流入口致使損傷較為嚴(yán)重，治療難度較大，嚴(yán)重者甚至存在截肢及死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前，臨床治療電燒傷的方法主要有腹股溝皮瓣、胸臍皮瓣、腹部隨意皮瓣、腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣、腹部聯(lián)合皮瓣及自體皮移植修復(fù)等［2－3］，但此類修復(fù)方法常需反復(fù)多次手術(shù)，患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)均較大，且后期手腕部外觀及功能恢復(fù)也并不理想。為探索一種有效的電燒傷創(chuàng)面治療方法，本研究筆者將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于1例嚴(yán)重手腕部電燒傷患者的局部治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男性，16歲，因右手腕部電燒傷1 d于2019年10月收入院?；颊哂谌朐呵? d于家中維修電路時(shí)不慎被380 V低壓電燒傷，當(dāng)即昏迷，自3 m高處墜落，數(shù)秒后清醒，即感骨盆疼痛不適，右手腕部皮膚破潰，于家中自行處理（具體不詳），未見好轉(zhuǎn)，且自感創(chuàng)面組織壞死嚴(yán)重，為求治療，遂來本院就診。?？茩z查：右手腕部可見面積約12.0 cm×8.0 cm的皮膚及皮下軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，部分創(chuàng)面組織呈蠟白色改變，部分橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱及指淺屈肌腱外露、壞死；中指、環(huán)指末端軟組織呈蠟白色改變。血液檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×109／L，中性粒細(xì)胞百分比78.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.3×109／L，血小板計(jì)數(shù)212.0×109／L，鉀離子4.10 mmol／L，血糖4.94 mmol／L，尿素氮4.40 mmol／L，乳酸脫氫酶301.1 U／L，肌酸激酶3049.0 U／L，肌酸激酶同工酶54.7 U／L，羥丁酸脫氫酶212.0 U／L。骨盆CT檢查結(jié)果顯示，左側(cè)髂骨骨折。臨床診斷：右手腕部電燒傷；髂骨骨折。

入院后囑患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，抬高患肢，以利于創(chuàng)面水腫消退，并予以預(yù)防休克、抗感染、保護(hù)心腎功能等基礎(chǔ)治療。定期復(fù)查血生化、血常規(guī)、心肌酶及創(chuàng)面分泌物等相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。與此同時(shí)，局部創(chuàng)面于外科清創(chuàng)術(shù)后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，厚1.0～2.0 mm，并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無菌紗布包扎固定，根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況，每天換藥2～3次，保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。治療60 d時(shí)，創(chuàng)面愈合良好，患者出院。出院后9個(gè)月隨訪，愈后皮膚未再破潰，且皮膚感覺及手腕運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)俱佳。治療過程典型圖片見圖1－9。

圖1 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況；圖2 入院第4天外科清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面情況；圖3－6 治療過程中，壞死組織逐漸脫落，創(chuàng)面逐漸縮小，外露肌腱逐漸被肉芽組織覆蓋Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound condition after surgical debridement on day 4 of admission； Fig.3－6 During the course of treatment，necrotic tissues fell off gradually，the wound size decreased gradually，and the exposed tendons were covered with granulation tissues

2 討論

電燒傷是指電流、電弧或電火花等導(dǎo)致的皮膚、皮下組織、肌肉、骨關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟的廣泛損傷。目前，電燒傷的治療方法有限，多以局部或游離皮瓣修復(fù)為主［4－5］，但電燒傷早期多存在創(chuàng)面進(jìn)行性加深，皮瓣修復(fù)成活率較低等難題，且無法有效保留間生態(tài)組織，致使后期局部外觀及功能恢復(fù)不甚理想。

圖7 治療過程中，壞死組織逐漸脫落，創(chuàng)面逐漸縮小，外露肌腱逐漸被肉芽組織覆蓋；圖8 治療第60天，創(chuàng)面完全愈合；圖9 出院后9個(gè)月隨訪，愈后皮膚感覺及手腕運(yùn)動(dòng)功能良好Fig.7 During the course of treatment，necrotic tissues fell off gradually，the wound size decreased gradually，and the exposed tendons were covered with granulation tissues； Fig.8 On day 60 of treatment，the wound was completely healed； Fig.9 The follow?up 9 months after discharge found the healed skin had good sensory and motor functions

近年來，濕潤(rùn)燒傷膏被廣泛應(yīng)用于各類燒傷、潰瘍創(chuàng)面的治療，且效果顯著，其內(nèi)含有的有效成分可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并為其提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促使其增殖、分化為皮膚各層組織細(xì)胞，再生修復(fù)創(chuàng)面［6－7］；且濕潤(rùn)燒傷膏特有的三維框架劑型能夠在保持創(chuàng)面良好通透性的同時(shí)，于創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，隔絕外界不良因素對(duì)創(chuàng)面的刺激，為干細(xì)胞的原位培殖創(chuàng)造一個(gè)立體式的生理性濕潤(rùn)環(huán)境［8－9］；可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，無損傷地液化排除創(chuàng)面壞死組織，在持續(xù)供藥的同時(shí)保持創(chuàng)面通暢引流［10］。本研究中給予右手腕部電燒傷患者濕潤(rùn)燒傷膏治療局部創(chuàng)面，最大程度保護(hù)了間生態(tài)組織，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，且愈后皮膚感覺及手腕運(yùn)動(dòng)功能良好，患者及其家屬對(duì)治療效果滿意，與既往研究結(jié)果相一致［11］。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏可有效促進(jìn)手腕部電燒傷創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。