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    脛骨橫向骨搬移聯(lián)合四妙勇安湯在糖尿病足中的應(yīng)用效果分析

    2021-11-30 00:09:06劉駿逸劉又文
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:妙勇安動脈血糖尿病足

    葉 曄 劉駿逸 劉又文

    流行病學(xué)研究資料顯示,隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的不斷改變,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢,已成為我國最為常見的一種慢性代謝性疾病,且患者明顯趨于年輕化[1-2]。糖尿病足是糖尿病患者最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)11.9%[3-4],除影響患者的生活質(zhì)量外,嚴(yán)重者還可危及患者的生命安全[5]。目前,臨床治療糖尿病足多以改善局部血液循環(huán)、加速創(chuàng)面愈合、抗感染等對癥支持治療為主[6-7],但因療效較差、創(chuàng)面愈合較慢等多因素影響,患者的截肢率仍居高不下。為探尋更為理想的糖尿病足治療方法,本研究筆者將脛骨橫向骨搬移與四妙勇安湯聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足的治療,并與單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移治療者進(jìn)行了對比,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2018年2月至2019年10月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的40例糖尿病足患者作為研究對象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組與對照組,每組20例。研究組男性12例、女性8例,年齡53~73歲[(65.76±5.32)歲],創(chuàng)面面積(4.70±1.21)cm2,糖尿病病程2~12年[(7.06±1.17)年],糖尿病足病程3~11個(gè)月[(5.67±1.04)個(gè)月],糖尿病足Wagner分級為3級者18例、4級者2例;對照組男性11例、女性9例,年齡52~72歲[(65.55±5.40)歲],創(chuàng)面面積(4.59±1.17)cm2,糖尿病病程2~14年[(7.11±1.23)年],糖尿病足病程3~12個(gè)月[(5.52±1.11)個(gè)月],糖尿病足Wagner分級為3級者17例、4級者3例,兩組患者性別及Wagner分級情況對比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.102、0.229,P=0.749、0.633,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;年齡、創(chuàng)面面積、糖尿病病程及糖尿病足病程對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=0.124、0.292、0.132、0.441,P=0.902、0.772、0.896、0.662,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合2型糖尿病及糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn);Wagner分級為3級及其以上,且符合脛骨橫向骨搬移的治療指征;知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有手術(shù)禁忌證;合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全等;合并有下肢急性感染;合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;合并有糖尿病腎病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥;合并有精神疾病,無法配合本研究治療;對本研究所用藥物過敏,或?yàn)檫^敏體質(zhì)。

    2 方法

    2.1 治療方法

    對照組患者行脛骨橫向骨搬移治療:硬膜外麻醉后,患者取仰臥位,創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,用無菌治療巾包裹;暴露脛骨手術(shù)野,常規(guī)消毒鋪巾,并于脛骨嵴內(nèi)側(cè)1.0 cm處做3個(gè)長約2.0 cm的縱向切口至骨膜(骨膜不做切開處理),切口間隔約2.0 cm;確定脛骨截骨長度,采用直徑2.5 mm的微創(chuàng)截骨器在脛骨內(nèi)側(cè)1.0 cm處貫穿脛骨皮質(zhì)行截?cái)嗵幚?,并在搬移骨窗的脛骨?nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣分別置入2枚直徑4.0 mm與2枚直徑5.0 mm的骨針;最后,安裝脛骨橫向搬移外固定架,按序縫合切口。術(shù)后1周,按照每天1.0 mm的速度向外搬移脛骨骨窗,連續(xù)搬移2周后再次反向搬移2周,停止搬移后復(fù)查X線,確保骨窗愈合后拆除外固定架。

    研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上口服四妙勇安湯:取甘草6 g、金銀花15 g、生黃芪15 g、川牛膝15 g、當(dāng)歸15 g、玄參30 g、毛冬青30 g(氣血虧虛者加入茯苓15 g,血瘀寒凝者加入桂枝15 g、細(xì)辛3 g)加水600 mL,文火煎至100 mL濾出后,再次加水300 mL,文火煎至100 mL濾過,兩次濾液混合后均分為2份,早晚各服1份,每天1劑,連續(xù)服用4周。

    2.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對比觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后足背動脈血流速度及治療滿意度。選擇科室自擬滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評分,分值≤60分為不滿意,61~85分為較為滿意,>85分為十分滿意,總滿意度=(較為滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或等級資料的秩和檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間對比

    研究組患者治療過程中1例出現(xiàn)感染,加強(qiáng)換藥后好轉(zhuǎn),并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,對照組患者治療過程中3例出現(xiàn)感染、3例出現(xiàn)釘?shù)乐疽夯?例因治療無效截肢,感染及脂肪液化者加強(qiáng)換藥后均好轉(zhuǎn),并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比,研究組明顯低于對照組(χ2=3.906,P=0.048)。

    最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合,其中研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(25.2±3.8)d,對照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(33.3±5.1)d,兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對比,研究組明顯短于對照組(t=5.664,P<0.001)。

    3.2 兩組患者足背動脈血流速度對比

    治療前,研究組患者足背動脈血流速度為(25.7±3.5)cm/s,對照組患者足背動脈血流速度為(25.2±3.9)cm/s,兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.422,P=0.676),具有可比性。治療4周后,兩組患者足背動脈血流速度均明顯加快,其中研究組患者足背動脈血流速度為(35.1±0.8)cm/s,明顯快于對照組患者的足背動脈血流速度(30.2±2.7)cm/s(t=7.782,P<0.001)。

    3.3 兩組患者滿意度對比

    研究組患者中十分滿意11例、較為滿意8例、不滿意1例,總滿意度為95.0%,明顯優(yōu)于對照組患者中十分滿意7例、較為滿意5例、不滿意8例,總滿意度60.0%(Z=-2.023,P=0.043)。

    4 討論

    糖尿病患者因周圍神經(jīng)及血管病變,在機(jī)械壓力過高等情況下易導(dǎo)致足部軟組織損傷引發(fā)糖尿病足[8],且糖尿病足患者多病程較長、治療難度較大,一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)易發(fā)展至截肢[9]。脛骨橫向骨搬移作為一種新型糖尿病足治療方法,可改善局部組織缺血缺氧狀態(tài),提高局部組織再生功能,近年來被逐漸應(yīng)用于糖尿病足的治療,取得了一定的臨床療效,但仍存在無效病例,最終發(fā)展至截肢[10]。本研究筆者鑒于多項(xiàng)研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足具有相輔相成的作用,效果優(yōu)于單一應(yīng)用西醫(yī)或中醫(yī)治療[11],故將脛骨橫向骨搬移與四妙勇安湯聯(lián)合應(yīng)用于20例糖尿病足患者的治療,結(jié)果顯示其治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移治療者。

    脛骨橫向骨搬移利用“張力—應(yīng)力”原則,通過持續(xù)性張力牽伸,加快局部組織細(xì)胞新陳代謝及毛細(xì)血管網(wǎng)再生,從而恢復(fù)血管遠(yuǎn)端微循環(huán),改善足背動脈血流速度,為創(chuàng)面愈合提供充足的營養(yǎng)[12]。本研究中,40例患者均進(jìn)行了脛骨橫向骨搬移治療,治療4周后,所有患者足背動脈血流速度均明顯加快,與既往研究結(jié)果基本一致。但與單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移治療者相比,脛骨橫向骨搬移聯(lián)合四妙勇安湯治療的研究組患者足背動脈血流速度改善更明顯,創(chuàng)面愈合時(shí)間更短,且并發(fā)癥發(fā)生率也更低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足為氣血虧虛、瘀血阻滯,推動及溫煦功能失職致肢端失養(yǎng)所致,治以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)為主[13]。四妙勇安湯中川牛膝具有通經(jīng)逐瘀之效,生黃芪具有補(bǔ)氣、生肌排毒之功,當(dāng)歸具有祛瘀活血之效,金銀花具有清熱解毒、祛瘡消癰之功,玄參、毛冬青具有涼血清熱之效,甘草調(diào)和諸藥,共奏消癰解毒、活血化瘀、生肌排毒之功。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),四妙勇安湯具有舒張血管、改善創(chuàng)面微循環(huán)、清除炎癥介質(zhì)、修復(fù)血管內(nèi)皮等多重作用,可加快創(chuàng)面的愈合速度[14-15]??梢?,在脛骨橫向骨搬移改善局部血液循環(huán)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用四妙勇安湯調(diào)節(jié)機(jī)體整體健康狀態(tài),更利于糖尿病足創(chuàng)面的愈合。

    綜上所述,與單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移相比,脛骨橫向骨搬移聯(lián)合四妙勇安湯可明顯加快糖尿病足患者的足背動脈血流速度,改善局部血液循環(huán),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低截肢等并發(fā)癥發(fā)生率,提高治療效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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