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    2008~2018年我國手足口病流行性分析

    2021-08-08 01:59:54陳小佳黃鄧高
    海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2021年15期
    關(guān)鍵詞:華中地區(qū)單峰華南地區(qū)

    陳小佳,黃鄧高,馮 桃

    (1.??谑屑膊☆A(yù)防控制中心,海南 ???5 71100;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬??卺t(yī)院,海南 ???5 70208)

    近年來,由腸道病毒71型(EV 71)和柯薩奇病毒A 16型(CA 16)引起的手足口?。℉and,foot and mouth disease,HFMD)一直在亞洲蔓延,特別是兒童,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療負(fù)擔(dān),給患者父母帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,2]。手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,大多數(shù)患者癥狀輕微,如口腔疼痛、厭食、低熱、手腳和口腔潰瘍等,少數(shù)病例可出現(xiàn)腦干腦炎、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭等癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒迅速死亡。HFMD在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生[3],在我國屬于高發(fā)的丙類傳染病,自2008年,一直處于我國法定傳染病發(fā)病率首位。HFMD具有傳播途徑復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、病例數(shù)多、疫情控制難度大等特點(diǎn),且目前尚無特異性藥物進(jìn)行治療,僅以支持療法為主,已成為一種嚴(yán)重危害嬰幼兒健康的公共衛(wèi)生問題[4-6]。

    本文通過檢索已報道的文獻(xiàn),并進(jìn)行歸納總結(jié),從病例數(shù)、季節(jié)性發(fā)病情況、發(fā)病率、性別比例、發(fā)病的主要年齡段、主要發(fā)病場所和主要的致病病原體等分析全國性流行規(guī)律,為HFMD疫情的預(yù)防與治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源

    1.1.1 收集2008~2018年手足口病數(shù)據(jù) 該研究首先以“xx省和手足口病”作為關(guān)鍵詞,收集來源于CNKI的文獻(xiàn);其次,將符合關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)中同時報道有“病例數(shù)、季節(jié)性發(fā)病情況、發(fā)病率、性別比例、發(fā)病的主要年齡段、主要發(fā)病場所和主要的致病病原體”作為入選標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)為2008~2018年期間報道的手足口病例,收集的資料至少在8年以上。

    1.1.2 地理信息數(shù)據(jù) 全國的省界、地級行政界線、市級行政界線,區(qū)縣級行政界線信息從國家基礎(chǔ)地理信息網(wǎng)(http∶//nfgis.nsdi.gov.cn)獲取。

    1.2 研究方法

    首先從CNKI收集符合條件的中國已報道的文獻(xiàn),然后根據(jù)中國七大區(qū)域各區(qū)域比較(東北地區(qū)∶遼寧、吉林、黑龍江;華北地區(qū)∶北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古;華東地區(qū)∶上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東;華中地區(qū)∶河南、湖北、湖南;華南地區(qū)∶廣東、廣西、海南;西南地區(qū)∶重慶、四川、貴州、云南、西藏;西北地區(qū)∶陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆)[7]和秦嶺-淮河一線區(qū)分的南北方[8]分析我國手足口病的病例數(shù)、發(fā)病率、性別比例、季節(jié)性發(fā)病情況、發(fā)病的主要年齡段、主要發(fā)病場所和主要的致病病原體情況,分析其流行規(guī)律和提出防控建議。發(fā)病率=每年發(fā)病人數(shù)/當(dāng)年人口數(shù)量,以每10萬人進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)病率。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    利用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)初步處理,采用SPSS 20.0和GraphPad Prism 6分別進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和制圖。兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本數(shù)據(jù)情況

    從CNKI收集符合條件檢索關(guān)鍵詞獲得文獻(xiàn)120篇,結(jié)合篩選條件最終符合31篇,剔除89篇,其中青海省西寧市和海南省西部地區(qū)的數(shù)據(jù)由于文獻(xiàn)統(tǒng)計的時間小于8年,不參與數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

    2.2 發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率

    該研究一共收集我國31個省市病例7 014 350例,平均發(fā)病率為(123.37±93.14)例/10萬人,男女比例為(1.50±0.15)∶1。將不同區(qū)域的發(fā)病率進(jìn)行單因素方差分析統(tǒng)計(F=3.352,P=0.05)顯示∶從發(fā)病率來看,最高為華南地區(qū)(358.38±76.05)例/10萬人,與平均值和其他區(qū)域差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,其次是華東地區(qū)(155.94±68.85)例/10萬人,第三是華中地區(qū)(133.98±48.84)例/10萬人,均高于平均值(123.37±93.14)例/10萬人;東北地區(qū)的發(fā)病率最?。?5.80±25.50)例/10萬人,其他地區(qū)分別為華北地區(qū)(99.21±88.81)例/10萬人、西南地區(qū)(86.16±43.06)例/10萬 人 和 西 北 地 區(qū)(75.79±53.14)例/10萬人,從北向南和自西向東均呈現(xiàn)發(fā)病率升高趨勢。見圖1。

    圖1 全國手足口病總體發(fā)病情況和發(fā)病率Fig 1 The overall incidence and prevalence of HFMD in China

    2.3 季節(jié)性發(fā)病趨勢

    從收集數(shù)據(jù)的31個省市季節(jié)發(fā)病統(tǒng)計顯示,春夏季發(fā)病高于秋冬季,單季發(fā)病省份高于雙季發(fā)病省份。15個省市出現(xiàn)雙峰發(fā)病趨勢,第一次發(fā)病高峰出現(xiàn)在4~7月份,6月份最高,第二次高峰出現(xiàn)在10~11月份;16個省出現(xiàn)單峰發(fā)病趨勢,發(fā)病高峰發(fā)生在4~7月份,6月份為最高,見圖2A??傮w來看單峰大于雙峰。東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)和華南地區(qū)單峰季節(jié)發(fā)病大于雙峰季節(jié)發(fā)病,其中東北地區(qū)未出現(xiàn)雙峰發(fā)病趨勢,西北地區(qū)單峰季節(jié)發(fā)病遠(yuǎn)高于雙峰季節(jié)發(fā)病。而華中地區(qū)、華東地區(qū)和西南地區(qū)則相反,雙峰季節(jié)發(fā)病遠(yuǎn)高于單峰季節(jié)發(fā)病,見圖2B。

    圖2 我國手足口季節(jié)性發(fā)病規(guī)律Fig 2 Seasonal incidence pattern of HFMD in China

    2.4 男女性別比例分析

    不同地區(qū)的男女性別比例的平均值為(1.50±0.15)∶1。按從大到小分別為華南地區(qū)(1.64±0.12)∶1>華東地區(qū)(1.58±0.18)∶1>華北地區(qū)(1.54±0.14)∶1>平均值(1.50±0.15)∶1>西北地區(qū)(1.49±0.04)∶1>東北地區(qū)(1.49±0.03)∶1>西南地區(qū)(1.39±0.10)∶1>華中地區(qū)(1.37±0.27)∶1。男女性別比例華南地區(qū)最高,華中地區(qū)最低。不同地區(qū)數(shù)據(jù)兩兩比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.32,P=0.305)。見圖3。

    圖3 不同區(qū)域的男女發(fā)病比例Fig 3 Incidence rates of male and female in differ ent r egions of China

    2.5 發(fā)病高峰年齡分析

    我國的手足口病主要發(fā)病的年齡段絕大多數(shù)為5歲以下兒童,但也有少數(shù)報道在5~10歲的病例。見表1。

    2.6 發(fā)病場所分析

    發(fā)病場所主要為散居兒童,其次是幼托兒童,再次是學(xué)生。少量報道為非城區(qū)兒童。見表1。

    2.7 主要致病病原體分析

    現(xiàn)有報道數(shù)據(jù)顯示全國大部分地區(qū)以EV 71,CA 16和其他腸道病毒為主,其中以EV 71為主要致病病原體的省市有15個,占53.5%;以CA 16為主要致病病原體的有4個,占14.3%;以其他腸道病毒為主要致病的有9個,占32.2%。見表1。

    2.8 南北方對比分析

    為了能深入分析在以秦嶺-淮河一線劃分南北的各地區(qū)流行情況,我們劃分為北方的地區(qū)有13個省市包括遼寧省、吉林省、黑龍江省齊齊哈爾市、北京市大興區(qū)、天津和平區(qū)、河北省、山西省朔州市、內(nèi)蒙古自治區(qū)、陜西省、甘肅隴南市、寧夏吳忠市、新疆自治區(qū)和河南省平頂山市;南方有16個省市包括湖北省宜昌市、湖南省、上海市虹口區(qū)、江蘇省南京市、浙江省、安徽省蚌埠市、福建省、江西省、山東省德州市、廣西自治區(qū)梧州市、廣東省中山市、海南西部地區(qū)、重慶市、四川省資陽市、貴州省、云南省和西藏省。南北方的平均收集年份跨度分別為9.8年和9.6年。見表1。

    表1 收集資料基本情況Tab 1 General information collection

    2.8.1 發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率的比較 收集的數(shù)據(jù)中,南方發(fā)病人數(shù)5 191 913例多于北方1 818 624例,南北方的平均值和總平均值分別為305 407例、139 894例和222 650例,南方高于總平均值和北方(圖4A);發(fā)病率南方為(158.51±100.48)例/10萬人遠(yuǎn)高于北方的(80.13±62.83)例/10萬人和總平均值(123.37±93.14)例/10萬人(圖4B),南方與北方發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Levene檢驗(yàn),F(xiàn)=3.102,t=?2.446,P=0.021)。

    2.8.2 男女發(fā)病比例分析 北方男女比例為(1.52±0.09)∶1>平均值(1.50±0.15)∶1>南方(1.47±0.19)∶1,但是南北方之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖4C。

    2.8.3 按季節(jié)發(fā)病趨勢分析 南方的雙峰(12個地區(qū))高于單峰(5個地區(qū)),北方的單峰(11個地區(qū))高于雙峰(3個地區(qū)),南方主要以雙峰為主,而北方卻相反。從發(fā)病的月份來看,南方的雙峰發(fā)病高峰月份分別是4~7月和9~11月,北方是5~8月和10~11月;南方的單峰發(fā)病高峰月份分別是4~6月,北方是4~8月,總的來說,南方的發(fā)病高峰月份要比北方提前1~2個月,南方持續(xù)發(fā)病的時間段較長。見圖4D、E。

    圖4 南北方手足口發(fā)病規(guī)律分析Fig 4 Analysis of the patter n of hand-foot-mouth disease in the nor th and south of China

    3 討論

    自從2019年底新冠疫情爆發(fā)后,人們對病毒警惕和防備已經(jīng)從被動預(yù)防變成主動預(yù)防,因此充分了解病毒的致病機(jī)制和流行規(guī)律對疾病的預(yù)防與控制極其重要。為了能更好地了解我國HFMD的發(fā)病規(guī)律,本研究采用7大區(qū)域和南北方的區(qū)域劃分進(jìn)行分析。

    從該研究顯示我國的HFMD平均發(fā)病率為(123.37±93.14)例/10萬人,從南北方比較,南方高于北方,從7大區(qū)域劃分分析,排在前三的區(qū)域分別為華南地區(qū)、華東地區(qū)和華中地區(qū),而東北地區(qū)的發(fā)病率最小,發(fā)病率最高的華南地區(qū)高達(dá)(358.38±76.05)例/10萬人,提示我國南方地區(qū)的HFMD形勢比較嚴(yán)峻。以經(jīng)度和緯度的角度分析,高緯度地區(qū)發(fā)病率低,低緯度地區(qū)發(fā)病率高,海拔低的地區(qū)發(fā)病率較高而高海拔相反;以版圖的東西南北分析,從北向南和自西向東均呈現(xiàn)發(fā)病率升高趨勢,提示經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和華南地區(qū)的發(fā)病率較高,而欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)和北部地區(qū)卻發(fā)病率較少,可能原因是西部地區(qū)海拔和北部地區(qū)海拔高、天氣寒冷且干燥、降雨量匱乏等,而相反在東南部地區(qū)的海拔較低、常年溫度較高且潮濕、降雨量豐沛等導(dǎo)致。然而也有研究報道不一致,Yang等[40]認(rèn)為降雨與手足口病之間的非線性關(guān)聯(lián),兩者關(guān)系也因地點(diǎn)而異,一個地方的降雨量和手足口病關(guān)系的估計不應(yīng)該推廣到另一個地方。因此,具體的原因需進(jìn)一步運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行探討與分析。

    從性別比例的角度分析顯示全國男女比例接近為1.50∶1。南方高于北方,華南地區(qū)>華東地區(qū)>華北地區(qū)>平均值>西北地區(qū)>東北地區(qū)>西南地區(qū)>華中地區(qū)。最高的華南地區(qū)達(dá)到1.64∶1,提示性格活躍的男孩子更容易患有手足口病。

    從季節(jié)的發(fā)病規(guī)律分析顯示,春夏季發(fā)病高于秋冬季,單季發(fā)病省份高于雙季發(fā)病省份。雙峰發(fā)病趨勢分別為4~7月份和10~11月份,單峰發(fā)病趨勢主要集中在5~7月份。南方地區(qū)主要以雙峰為主,而北方卻相反。東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)和華南地區(qū)單峰發(fā)病省份大于雙峰省份,東北地區(qū)未出現(xiàn)雙峰發(fā)病趨勢,西北地區(qū)單峰省份遠(yuǎn)高于雙峰省份。而華中地區(qū)、華東地區(qū)和西南地區(qū)則相反,華中地區(qū)和華東地區(qū)雙峰遠(yuǎn)高于單峰。提示我國總體發(fā)病趨勢以單峰發(fā)病占多數(shù),但不同的區(qū)域和不同的省份都出現(xiàn)雙峰和單峰發(fā)病,甚至不同的年份也不一樣,總體來講手足口病南方比北方早發(fā),持續(xù)時間長。因此,需要各個省份或者行政單位的疾病預(yù)防控制中心(CDC)和衛(wèi)生部門根據(jù)本地區(qū)的發(fā)病規(guī)律做好疾病的預(yù)測和防控措施。

    從發(fā)病對象看,我國的HFMD主要發(fā)病的年齡段為5歲以下兒童,但也有少數(shù)報道在5~10歲的病例,發(fā)病場所主要為散居兒童,其次是幼托兒童,再次是學(xué)生。少量報道為非城區(qū)兒童。全國大部分地區(qū)以EV 71,CA 16和其他腸道病毒為主,其中以EV 71為主要致病病原體占53.5%;以CA 16為主要致病病原體占14.3%;以其他腸道病毒為主要致病病原體占32.2%。值得注意的是Cox A 6和Cox A 10型自2014年起已經(jīng)在上海出現(xiàn),提示手足口病毒在不斷變異。因此,HFMD主要青睞于5歲以下的兒童,且散居兒童的發(fā)病率高發(fā)。做好該年齡段的監(jiān)控,提前預(yù)防以及對EV 71和CA 16病毒致病機(jī)制的研究和阻斷病毒傳播可以有效防控HFMD的發(fā)生。

    在許多國家,手足口病是一個重要的公共衛(wèi)生問題,特別是在亞太地區(qū),每隔幾年就會周期性爆發(fā)。雖然該病是幼兒的常見病,一般表現(xiàn)為自限性輕度發(fā)熱性疾病,其特點(diǎn)是手足口病患者的手、足底和臀部皮膚上出現(xiàn)斑丘疹或水皰。但疾病嚴(yán)重時會出現(xiàn)并發(fā)癥如無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性癱瘓,部分病例甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[41]。近幾年來,我國的HFMD疫情呈現(xiàn)分布廣泛、發(fā)病率高、高峰持續(xù)時間長等特點(diǎn),給患者的家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然目前的報道中缺少全國范圍持續(xù)追蹤和管理較長時間跨度的流行病學(xué)研究。該研究的數(shù)據(jù)來看,最長為11年,最短為8年。因此,持續(xù)開展長時間對手足口病監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用,將為HFMD防控提供科學(xué)依據(jù)。

    研究者的實(shí)際工作發(fā)現(xiàn),自從新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來,HFMD的發(fā)病率降低,提示減少外出和做好個人防護(hù)是切斷HFMD傳播的有效途徑之一。通過對我國HFMD發(fā)病規(guī)律的梳理,筆者認(rèn)為要做好HFMD預(yù)防應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)∶(1)國家層面及各省市的衛(wèi)生部門要高度重視HFMD疫情的發(fā)生,加大對HFMD疫情防控的資金投入,根據(jù)各個地區(qū)的疾病流行規(guī)律,提前做好疫情的預(yù)告與防控;(2)各地區(qū)的疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好HFMD的檢測和監(jiān)測工作,實(shí)事求是報告疫情情況,為疫情控制管理部門做好決策做準(zhǔn)備;(3)學(xué)校、家長及幼兒要做好居住地和個人衛(wèi)生,預(yù)備必要防護(hù)設(shè)施和物資;(4)有能力的檢測機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對致病病毒(如EV 71、CA 16病毒和它們的變異型)開展基礎(chǔ)研究,探討致病機(jī)制,研發(fā)疫苗和治療藥物等。這些措施將有助于家長、衛(wèi)生部門、疾病控制部門、臨床醫(yī)生對病例在其高發(fā)季節(jié)有針對性地開展包括疫苗接種在內(nèi)的疾病防控工作,避免病情惡化、降低重癥手足口病的發(fā)病及死亡[42]。

    該研究雖收取全國不同地區(qū)的數(shù)據(jù),然而還存在一定的不足,如入選的文獻(xiàn)較少,部分?jǐn)?shù)據(jù)只是一個地區(qū)(區(qū)或市)不能完全代表整個省或區(qū)域的真實(shí)情況。從全國的發(fā)病趨勢來講,本研究數(shù)據(jù)收集具有一定的代表性,且跨度的年限較長,具有一定指導(dǎo)意義,希望能給手足口病的疫情防控帶來參考和理論依據(jù)。

    作者貢獻(xiàn)度說明:

    陳小佳、馮桃∶資料收集與文章撰寫;黃鄧高∶文章撰寫指導(dǎo)和經(jīng)費(fèi)支持。

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