胃癌患者自我效能感的現(xiàn)狀及影響因素分析

郭 娟，詹 晶，姚 輝，陳玉梅，張 慧

消化系統(tǒng)癌癥的發(fā)病率和死亡率居各類癌癥的前列，并呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的健康構(gòu)成了極大的威脅[1]。自我效能感是指癌癥患者在應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化中，管理疾病以及做出生活方式改變能力的自信心[2]。研究顯示，自我效能感與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[3-4]，是衡量患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)的重要指標(biāo)之一。對(duì)胃癌患者的自我效能感進(jìn)行了調(diào)查，并分析其影響因子，以期為臨床護(hù)理人員制訂科學(xué)有效的護(hù)理管理項(xiàng)目提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料:采用現(xiàn)況調(diào)查的研究方法，將2018年10月-2019年12月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院住院的胃癌患者123例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查已確診的胃癌患者；②年齡≥18歲，能獨(dú)立或在研究者的幫助下完成問(wèn)卷者；③患者簽署知情同意書，明確自身疾病，并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的軀體疾病、精神疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K，無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容的患者。發(fā)放問(wèn)卷129份，排除6份存在缺失值的問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷123份，有效回收率95.35%。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)工作

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自編收集患者的人口學(xué)資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、費(fèi)用支付方式、臨床病理分期等。

1.2.1.2 癌癥患者自我效能評(píng)定:采用錢惠娟等[5]回譯的中文版《自我效能感量表(SUPPH)》，包括3個(gè)維度(正性態(tài)度、自我決策和自我減壓)及28個(gè)條目，采用Liket5級(jí)評(píng)分法，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.970,各維度Cronbach's α均在0.80以上。得分越高，提示自我效能感越強(qiáng)。

1.2.1.3 生命質(zhì)量核心問(wèn)卷：采用萬(wàn)崇華等[6]人回譯的中文版《生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)》，包括30個(gè)條目15個(gè)領(lǐng)域，即5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)及情感功能)，3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛及惡心嘔吐)，1個(gè)總體健康狀況及6個(gè)單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難)。功能領(lǐng)域及總體健康狀況得分越高，說(shuō)明患者的功能狀況和生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定：采用肖水源[7]等人的《社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)》，有10個(gè)條目及3個(gè)維度(客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度)，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總得分為10個(gè)條目累積分之和，得分越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。

1.2.2 質(zhì)量控制：本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。填寫問(wèn)卷時(shí)，向患者講解研究的目的及注意事項(xiàng)，要求患者如實(shí)填寫，對(duì)高齡和文盲患者，由家屬敘述調(diào)查員代填，當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料的胃癌患者自我效能感的單因素分析:本組患者年齡為31～79歲，平均(62.62±11.02)歲，研究顯示，不同文化程度及婚姻狀況、人均月收入及臨床病理分期患者的自我效能感得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)資料與胃癌患者自我效能感的比較

2.2 胃癌患者自我效能感總分及各維度得分情況:胃癌患者的自我效能感總分為(84.53±28.06)分,其中正性態(tài)度評(píng)分為(43.25±14.27)分，自我決策評(píng)分為(9.64±5.27)分，自我減壓評(píng)分為( 31.64±10.98)分。

2.3 自我效能感、生活質(zhì)量及社會(huì)支持的相關(guān)性分析:胃癌患者的自我效能感總分及各維度得分與患者的總體健康狀況、功能領(lǐng)域各維度及社會(huì)支持總分均呈正相關(guān)(P<0.05)；而與疼痛、失眠和食欲不振呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 胃癌患者的自我效能感、生活質(zhì)量及社會(huì)支持相關(guān)性(r)

2.4 胃癌患者自我效能感影響因素的分析:將自我效能感作為因變量，以社會(huì)支持各維度及生活質(zhì)量各維度為自變量，將單因素方差分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入回歸方程進(jìn)行多重線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量以標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小排序依次為總體健康狀況、婚姻狀況、臨床病理分期及情感功能?；貧w方程可以擬合為自我效能感=56.520+0.341×總體健康狀況-0.298×臨床病理分期+0.402×主觀支持-7.986×婚姻狀況-1.115×情感功能，見表3。

表3 影響胃癌患者自我效能感的多元逐步回歸分析

3 討論

自我效能理論是一種心理行為策略，自我效能感的高低決定了患者面對(duì)疾病時(shí)的態(tài)度。研究顯示，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度也就越高，特別是在慢性疾病的治療中，較高的自我效能有利于慢性疾病患者的健康[8]。根據(jù)自我效能理論，自我效能感會(huì)根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)以及觀察學(xué)習(xí)而形成，并非是固定不變的。因此臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)挖掘患者的自我潛能，尋找問(wèn)題解決的視角和切入點(diǎn)，通過(guò)改變患者的不良生活方式，加強(qiáng)情緒調(diào)控，進(jìn)而達(dá)到認(rèn)知重建，提高生活質(zhì)量目的。

本次調(diào)查顯示，胃癌患者的自我效能感總分為(84.53±28.06)分，處于中等水平，其結(jié)果與錢會(huì)娟等人[2]對(duì)癌癥患者的研究結(jié)果一致，這說(shuō)明癌癥的診斷不但給患者及家庭帶來(lái)各方面的壓力，還嚴(yán)重影響到患者的心理精神層面。自我效能感可以影響人們對(duì)行為的選擇與堅(jiān)持，同時(shí)也對(duì)人們的努力程度和對(duì)困難的態(tài)度有所作用，因此低自我效能感不僅影響患者的遵醫(yī)行為，還影響了其治療效果。而不同婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及臨床病理分期患者的自我效能感之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因可能是婚姻關(guān)系越穩(wěn)定的患者，其配偶給予的心理支持越多，因而患者的自我效能感也越強(qiáng)。其次，文化程度、家庭月收入和臨床病理分期對(duì)患者自我效能感的影響較大。說(shuō)明文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好及病程時(shí)間越短的患者，對(duì)疾病的治療信心越大，預(yù)后也較好。這與相關(guān)學(xué)者對(duì)癌癥患者的研究結(jié)果一致[9-13]。

本次調(diào)查顯示，胃癌患者自我效能感總分及各維度得分與總體健康狀況、功能領(lǐng)域各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)；而與疼痛、失眠和食欲不振呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；由此可見，患者的功能領(lǐng)域得分越高，總體健康狀況越好，自我效能感得分也越高，其生活質(zhì)量就越好；而疼痛、疲乏等癥狀越重，自我效能感得分越低，生活質(zhì)量就越差。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦[14]，患者因疼痛而行為受限，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重的情況更會(huì)讓患者對(duì)自己應(yīng)對(duì)疼痛的能力產(chǎn)生挫敗感，當(dāng)患者感受到的是自身或他人失敗的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致癌痛自我效能感的降低。

多元回歸分析顯示，患者的總體健康狀況、臨床病理分期、主觀支持、婚姻狀況及情感功能是影響胃癌患者自我效能感的危險(xiǎn)因素。說(shuō)明總體健康狀況越好、臨床病理分期越早、婚姻狀況越穩(wěn)定及主觀支持得分越高的患者，其自我效能感水平越高。這與劉慧蕾等[15]人的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持作為有效調(diào)節(jié)患者生活行為的主要因素，在癌癥的管理中具有重要作用。雖然經(jīng)濟(jì)狀況最終未能進(jìn)入回歸方程，但經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定著患者可獲得的醫(yī)療資源，是保證患者治療的前提。由于本次抽樣時(shí)間及樣本量局限，還未發(fā)現(xiàn)其他影響胃癌患者自我效能感的因素，今后還需開展多中心、多時(shí)段、橫斷面的研究和探索。