喜遼妥聯(lián)合鮮土豆片外敷對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的改善作用

羅慧嫦，肖慶璇，陳麗，謝應(yīng)業(yè)，蘇曉燕

（東莞東華醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 東莞 523110）

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透透析患者的血管通路，是患者的生命線，皮下血腫是內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)皮下血腫，除了導(dǎo)致疼痛外還會(huì)引起血管硬化、腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫患者血管，影響內(nèi)瘺正常血流量，甚至導(dǎo)致患者內(nèi)瘺不能使用，危害極大［1-2］。因此，如何維護(hù)理想的血管通路，保護(hù)內(nèi)瘺血管，及時(shí)處理并發(fā)癥，成為所有血液凈化?？漆t(yī)護(hù)人員和患者共同關(guān)注的問題。本研究旨在探討喜遼妥聯(lián)合鮮土豆片外敷對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院血液凈化科2018年1月至2020年1月行血液透析的76例患者，均有各種原因?qū)е碌膭?dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體皮下血腫，體現(xiàn)為局部硬結(jié)、紅斑、淤青和腫脹，其中男性38例，女性38例；年齡27～84歲。按照皮下血腫處理方法不同分為喜遼妥＋土豆片外敷組（n＝26）、冷熱外敷組（n＝25）和對(duì)照組（n＝25）。測(cè)量腫脹部位最長(zhǎng)直徑為皮下血腫范圍，以“cm”為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持血液透析每周3次，每次4 h；②血管通路均為前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；③患者知情并同意參與本研究；④各種原因?qū)е碌钠は卵[并發(fā)內(nèi)瘺側(cè)肢體疼痛和腫脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能或意識(shí)障礙；②原有內(nèi)瘺側(cè)肢體外傷；③血小板及凝血功能異常；④原有內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚潰爛；⑤不能配合治療。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)按壓，止血后停止按壓。冷熱外敷組采用常規(guī)24 h內(nèi)冷敷，24 h進(jìn)行濕熱敷，如采用治療巾包裹冰塊冷敷在腫脹肢體側(cè)，需避開內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，冰敷0.5 h，24 h后用熱毛巾濕敷。喜遼妥＋土豆片外敷組采用新鮮土豆片外敷聯(lián)合喜遼妥涂抹處理：①新鮮土豆片外敷。外敷時(shí)將新鮮的土豆片切成0.3～0.4 cm薄片，沿血管走向?qū)⑵滟N敷在距穿刺點(diǎn)上方約3～5 cm處，或腫脹淤青處，待土豆片變干或氧化變色后更換新鮮的土豆片，持續(xù)貼敷1 h，然后用溫水將皮膚表面清洗干凈。②局部涂抹喜遼妥軟膏。涂抹軟膏時(shí)擠出3～5 cm軟膏，沿血管走向均勻涂抹腫脹淤青處，使用大小魚際，從遠(yuǎn)心端向近心端按每段四個(gè)八拍按揉，頻率為50～60次／min，輕輕回旋式連續(xù)按揉3次，共約5 min。按揉力度約為整個(gè)手掌自然下垂力度的兩倍，若喜遼妥未完全吸收，可輕輕拍打至吸收，然后用保鮮膜包裹，再用熱毛巾外敷在保鮮膜上，促進(jìn)喜遼妥的吸收，操作后無(wú)需清洗軟膏，下次護(hù)理前或透析前再清洗，每天2～3次。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)后下次透析前采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估三組患者的疼痛情況，0為無(wú)痛，10為劇痛，每次評(píng)估時(shí)讓患者圈出一個(gè)最能代表自己疼痛程度的數(shù)字，評(píng)分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。②皮下血腫范圍：于干預(yù)前及干預(yù)后下次透析前采用畫線法畫出皮下血腫范圍，測(cè)量?jī)x器用每米誤差不超過0.2 cm的卷尺。測(cè)量方法：被測(cè)者平躺，前臂自然外展放平。③統(tǒng)計(jì)三組患者的疼痛緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，三組間比較采用ANOVA分析，其中兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，三組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料三組患者的年齡、性別及既往史方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)前，三組患者的皮下血腫范圍、疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

一般資料 喜遼妥＋土豆片外敷組（n＝26）冷熱外敷組（n＝25）對(duì)照組（n＝25） P性別（男／女） 15／11 12／13 11／14 0.374糖尿病 7（26.92） 3（12.00） 5（20.00） 0.857高血壓 25（96.15） 25（100.00） 24（96.00） 0.935冠心病 1（3.85） 1（4.00） 1（4.00） 0.828腦梗死 2（7.69） 1（4.00） 2（8.00） 0.858年齡（歲） 52.82±12.99 54.65±11.67 56.00±15.49 0.674干預(yù)前皮下血腫范圍（cm） 6.81±2.05 7.82±0.71 6.38±1.50 0.330干預(yù)前疼痛評(píng)分（分） 5.28±1.97 4.94±1.19 5.28±1.79 0.779

2.2 皮下血腫范圍、疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間與冷熱外敷組及對(duì)照組比較，喜遼妥＋土豆片外敷組的皮下血腫范圍較小，疼痛評(píng)分較低，疼痛緩解時(shí)間較短（P＜0.01）。冷熱外敷組與對(duì)照組的皮下血腫范圍、疼痛評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 三組的皮下血腫范圍、疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間比較（±s）

表2 三組的皮下血腫范圍、疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間比較（±s）

注：與喜遼妥＋土豆片外敷組比較，a P＜0.01；與對(duì)照組比較，b P＞0.05。

項(xiàng)目 喜遼妥＋土豆片外敷組（n＝26）冷熱外敷組（n＝25）對(duì)照組（n＝25） P皮下血腫范圍（cm） 3.58±1.35 6.17±1.52ab 5.48±1.59a 0.000疼痛評(píng)分（分） 2.31±1.41 4.23±1.56ab 4.52±1.69a 0.000疼痛緩解時(shí)間（h） 10.37±2.29 16.52±1.75ab 17.25±1.18a 0.000

3 討論

目前，臨床對(duì)治療各種原因造成的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫并發(fā)癥的護(hù)理方法較多，如硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射等，也取得了一定的臨床治療效果［3-4］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫導(dǎo)致的肢體腫脹不同于輸液外滲導(dǎo)致的血腫，其短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致血栓形成和硬節(jié)。喜遼妥主要成分是多磺酸粘多糖，通過抑制各種酶和補(bǔ)體系統(tǒng)起到抗炎作用，同時(shí)該藥物對(duì)纖維蛋白溶解系統(tǒng)、血液凝固具有改善作用，刺激患者的局部血液加快循環(huán)，從而加快皮膚再生，抑制組織局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)血腫快速吸收及緩解疼痛， 從而抑制血栓形成［5-6］。 研究［7］表明， 喜遼妥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射更能改善內(nèi)瘺狹窄，增加內(nèi)瘺血流量。土豆中的有效成分茄堿能抑制透明質(zhì)酸酶活性，降低組織細(xì)胞間滲透性，中醫(yī)認(rèn)為新鮮土豆具有消腫解毒、止痛功效。土豆所含的檸檬酸可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)皮下血腫的吸收；同時(shí)，土豆中含有的維生素C能夠促進(jìn)膠原纖維和細(xì)胞間質(zhì)以及粘多糖的合成，增強(qiáng)毛細(xì)血管的韌性，降低出血傾向，加快內(nèi)瘺血管愈合［8-9］。研究［10］表明，新鮮土豆片聯(lián)合33%硫酸鎂外敷較常規(guī)濕熱敷更能顯著提高內(nèi)瘺并發(fā)癥的治療效果，明顯解決局部的疼痛、硬化、淤青、血腫等情況。喜遼妥及土豆片治療靜脈炎可改善血管血流量、抑制血栓形成、促進(jìn)血腫吸收的作用已被廣泛證實(shí)，但關(guān)于喜遼妥聯(lián)合鮮土豆片治療血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的研究較少。本研究結(jié)果顯示，喜遼妥＋土豆片外敷組的皮下血腫范圍、疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于冷熱外敷組與對(duì)照組（P＜0.01），表明喜遼妥聯(lián)合鮮土豆片外敷對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫具有明顯改善作用。

綜上所述，喜遼妥聯(lián)合鮮土豆片外敷能夠顯著改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫造成的肢體疼痛和腫脹，值得臨床推廣應(yīng)用。