基于行為改變理論的整體護(hù)理對(duì)胃食管反流病患者的護(hù)理效果

陳春如，卞孝平

（鄭州市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

胃食管反流病是一種由各種因素引發(fā)食管下括約肌松弛、胃內(nèi)容物反流等一系列不適癥狀或并發(fā)癥的慢性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為燒心、 胸痛、 噯氣、 惡心、 反流等［1］。 研究［2］表明，良好的飲食習(xí)慣、生活方式、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)均可促進(jìn)胃食管反流病的恢復(fù)，但目前臨床常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者的需求。整體護(hù)理作為一種以全面消除不良因素對(duì)患者的負(fù)面影響為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，已取得較好的效果［3］。行為改變理論是一種主張根據(jù)患者具體需求制定階段性改變計(jì)劃，改變其不當(dāng)行為，旨在促進(jìn)患者盡早康復(fù)的先進(jìn)理念。基于此，本研究探討基于行為改變理論的整體護(hù)理對(duì)胃食管反流病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2019年12月至2020年12月我院收治的胃食管反流病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃食管反流病；②伴有不同程度的燒心感、胸痛、反流、反酸等臨床癥狀；③患者及其家屬均知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、心理障礙；②合并其他胃腸道疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡23～57歲，平均年齡 （40.02±6.83）歲；病程1～7 d，平均病程（4.65±0.73）d。研究組男23例，女25例；年齡24～58歲，平均年齡（40.11±7.06）歲；病程1～6 d，平均病程 （4.23±0.54）d。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征及病情監(jiān)測(cè)、健康飲食指導(dǎo)、健康宣教及適時(shí)給予必要的心理干預(yù)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為改變理論的整體護(hù)理，具體措施如下：①意向階段。組建護(hù)理干預(yù)小組，基于行為改變理論中的“認(rèn)知轉(zhuǎn)變-意識(shí)覺(jué)醒”，指導(dǎo)患者對(duì)自我管理中已存在或潛在的問(wèn)題和不足之處進(jìn)行剖析，明確影響康復(fù)進(jìn)程的干擾因素，并與患者共同制定行為改變方案。②準(zhǔn)備行動(dòng)階段。參照“自我再評(píng)價(jià)-決策權(quán)衡”，向患者發(fā)放健康宣傳資料，通過(guò)開(kāi)展講座、報(bào)告會(huì)等形式，使患者充分意識(shí)到行為改變對(duì)病情康復(fù)的重要意義。③行為干預(yù)階段。參照“自我承諾-強(qiáng)化管理”和“自我效能設(shè)定”制定具體行為改變方案，指導(dǎo)患者正確掌握自我護(hù)理的正確方式，并提高患者家屬的參與感，鼓勵(lì)家屬在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行行為監(jiān)督。當(dāng)患者做法正確時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立自信心，提高其依從性。④鞏固效果階段。根據(jù) “自我健康-強(qiáng)化”和 “刺激控制”，對(duì)患者開(kāi)展定期隨訪和訪談，對(duì)其自護(hù)行為予以肯定，鼓勵(lì)其繼續(xù)維持良好的自護(hù)行為。

1.3 觀察指標(biāo)①采用反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分。癥狀積分為頻率與癥狀嚴(yán)重程度總和，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②參照《胃食管反流病的蒙特利爾定義與中國(guó)共識(shí)》等編制胃食管反流病患者自我管理行為量表，共4個(gè)維度、26個(gè)條目。評(píng)分越高表示自我管理行為越佳。③應(yīng)用美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病教育中心研制的慢性病自我管理量表評(píng)價(jià)患者的自我效能水平，共2個(gè)維度、6個(gè)條目。評(píng)分越高表示自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RDQ評(píng)分干預(yù)后，兩組的RDQ評(píng)分均下降，且研究組的RDQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的RDQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的RDQ評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 自我管理行為評(píng)分干預(yù)后，研究組的自我管理行為各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 自我效能評(píng)分干預(yù)后，兩組的癥狀管理及疾病共性管理評(píng)分均升高，且研究組的癥狀管理及疾病共性管理評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者的自我效能評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀和并發(fā)癥，其病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，對(duì)患者的身心健康造成極為不利的影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查［4-5］顯示，我國(guó)存在胃食管反流病癥狀的患者約為3.1%，其中1.9%～7.0%的患者每周發(fā)生1次以上燒心癥狀，且隨著年齡的增長(zhǎng)，胃食管反流病發(fā)病率也隨之升高。

目前臨床上針對(duì)胃食管反流病的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施通常是根據(jù)胃腸科疾病的共性統(tǒng)一制定的，護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性較差。整體護(hù)理則是一種主張從患者本身出發(fā)，要求護(hù)理人員提高可能對(duì)疾病康復(fù)造成干擾的因素的重視度，充分貫徹以患者為中心理念的更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。而行為改變理念強(qiáng)調(diào)將護(hù)理過(guò)程細(xì)分為多個(gè)階段，旨在從不同時(shí)期對(duì)患者采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，以督促患者的行為改變，確保其形成正確的認(rèn)知，進(jìn)而有效提升護(hù)理效果。王博［6］的研究表明，對(duì)胃食管反流病患者實(shí)施基于行為改變理論的整體護(hù)理可有效提高其治療依從性，緩解其臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的RDQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明基于行為改變理論的整體護(hù)理對(duì)患者臨床癥狀的改善效果更為顯著；研究組的疾病知識(shí)、健康行為、治療依從性及情緒管理評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀管理及疾病共性管理評(píng)分高于對(duì)照組，分析其原因可能是，整體護(hù)理從健康教育、心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)等多方面實(shí)施綜合護(hù)理，充分保障護(hù)理的整體性和連續(xù)性，而行為改變理論則可在不同階段明確該階段患者存在的問(wèn)題，并及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施。

綜上所述，基于行為改變理論的整體護(hù)理對(duì)胃食管反流病患者的護(hù)理效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其自我管理行為水平的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。