放松式和激勵式心理護理對肝硬化患者負(fù)性情緒及希望水平的影響

吉煥彩，王歡

（濮陽市油田總醫(yī)院 感染性疾病科，河南 濮陽 457000）

肝硬化是長期肝細(xì)胞壞死繼發(fā)廣泛纖維化伴結(jié)節(jié)形成的結(jié)果，亦是一種極為嚴(yán)重的肝臟損傷，由一種或多種因素、原發(fā)性疾病引發(fā)，其中HBV、HDV、HCV等病毒及血吸蟲感染是我國肝硬化疾病發(fā)生的主要誘因［1］。肝硬化的臨床表現(xiàn)輕重程度不一，輕癥患者終生無特殊表現(xiàn)，重癥患者則表現(xiàn)為進行性肝衰竭或反復(fù)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由于肝硬化病情遷延難愈，需長期配合治療，再加上治療費用昂貴，在對患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害的同時，也加重患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。若未及時對患者進行心理疏導(dǎo)，任由其負(fù)面情緒不斷積累，會導(dǎo)致其依從性降低，進而阻礙病情康復(fù)。基于此，本研究探討放松式和激勵式心理護理對肝硬化患者負(fù)性情緒及希望水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月我院收治的80例肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為肝硬化，且意識清晰；②對本研究充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，配合度不佳；②近3個月內(nèi)持續(xù)使用抗焦慮劑治療。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。對照組男22例，女18例；年齡35～62歲，平均年齡（43.78±8.72）歲；病程8～18個月，平均病程 （11.27±6.34）個月。研究組男25例，女15例；年齡36～61歲，平均年齡（44.27±7.63）歲；病程7～19個月，平均病程 （12.08±5.76）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，參照肝硬化患者入院后護理，提供健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理服務(wù)，對負(fù)面情緒較為明顯的患者進行隨機情緒疏導(dǎo)，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。研究組在此基礎(chǔ)上采用放松式和激勵式心理護理，具體措施如下：（A）放松式心理護理：①音樂療法。借助手機、平板電腦等工具，指導(dǎo)患者通過佩戴耳機傾聽自己喜歡的舒緩的歌曲，保持舒適體位和適宜音量，每次傾聽20 min。叮囑患者盡量放松身心，融入音樂情景中，舒緩負(fù)性情緒。②冥想訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在傾聽音樂的過程中逐漸放松身心，伴隨音樂回憶既往美好的體驗，默念 “我很好”等自我暗示語進行積極心理引導(dǎo)，15 min／次。③呼吸放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，將手掌置于腹部上，經(jīng)鼻深吸氣，提高肩膀，至腹部肌肉凸起，保持2～4 s后經(jīng)口緩慢吐氣，收縮腹部，15 min／次。 （B）激勵式心理護理：①精神激勵。通過正向暗示性言語，如“你可以順利康復(fù)”等，以及對其積極表現(xiàn)予以肯定和表揚，給予精神支持。加強與患者之間的溝通交流，關(guān)注其情緒變化，耐心傾聽其主訴，以通俗易懂的語言開導(dǎo)患者，解答疑難，幫助其排解負(fù)性情緒，消除顧慮。②榜樣激勵。將既往治療成功且已出院的病例作為榜樣，詳細(xì)分享成功病例的康復(fù)過程，或邀請治療成功的患者回院參加分享會，交流經(jīng)驗，發(fā)揮榜樣作用。③目標(biāo)激勵。指導(dǎo)患者制定康復(fù)目標(biāo)，并將其拆解為數(shù)個可實現(xiàn)的小目標(biāo)，每當(dāng)患者完成一個小目標(biāo)，對其進行表揚或頒發(fā)小禮品。④信任激勵。向患者展示快捷、準(zhǔn)確且有條不紊的護理操作，體現(xiàn)護理專業(yè)性，增加患者的信任感。與患者進行溝通交流時保持真誠、懇切的態(tài)度，對其病情進行正確分析，使患者充分了解自身病情，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①應(yīng)用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒：＜7分為無焦慮，7～14分為存在焦慮，＞14分為明顯焦慮；應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒：＜7分為無抑郁，7～14分為存在抑郁，＞14分為明顯抑郁。評分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②采用Herth希望量表評價患者內(nèi)心希望水平，共12個條目，采用4級評分法（0～3分），總分36分。評分越高，患者內(nèi)心希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒研究組的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

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2.2 希望水平研究組患者對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度評分、采取積極行動評分及與他人保持親密關(guān)系評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的希望水平評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的希望水平評分比較（±s，分）

組別 n 對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 采取積極行動 與他人保持親密關(guān)系研究組 40 11.18±0.73 10.82±0.26 11.23±0.35對照組 40 9.92±1.26 9.13±0.64 9.41±1.58 t 5.472 15.473 7.113 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

多數(shù)肝硬化患者發(fā)病年齡處于20～50歲之間，其中男性發(fā)病率遠高于女性，其比例約為3∶1。由于肝硬化治療周期較長，且治愈難度、治療費用均較高，在漫長的治療過程中，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、絕望的負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒對人體的免疫能力具有一定的影響［3］。相關(guān)研究［4］表明，心理因素與肝硬化病程中細(xì)胞破壞、修復(fù)、損傷、代償息息相關(guān)，可影響肝硬化病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后質(zhì)量。由此可見，在積極治療肝硬化患者的同時，還需對其負(fù)性情緒引起重視，避免負(fù)性情緒影響治療和預(yù)后效果。目前，臨床常規(guī)的心理護理干預(yù)措施較為單薄，流程化傾向明顯，對患者的心理狀態(tài)改善效果并不顯著。而放松式心理護理和激勵式心理護理較大程度地彌補了常規(guī)心理護理的不足。其中，激勵式心理護理屬于心理支持技術(shù)，通過對個體的行為動機進行激發(fā)，幫助其樹立康復(fù)目標(biāo)，使其處于高度興奮狀態(tài)，從而提高自身積極性與自我效能感，充分發(fā)揮自身內(nèi)在潛力。本研究中，對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用放松式和激勵式心理護理，結(jié)果顯示，研究組的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05），表明放松式和激勵式心理護理對肝硬化患者的負(fù)性情緒改善程度較高。另外，本研究結(jié)果亦顯示，研究組患者對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度評分、采取積極行動評分及與他人保持親密關(guān)系評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明放松式和激勵式心理護理干預(yù)不僅可有效緩解患者的負(fù)面情緒，還可提升其內(nèi)心希望水平，樹立疾病治愈的信心。分析其原因可能為，激勵式心理護理中的精神激勵可有效增強患者疾病治療成功的信念；榜樣激勵提升了患者的自信心；目標(biāo)激勵則讓患者看見了成功康復(fù)的希望；信任激勵可提高其依從性，減輕其心理壓力［5］。而放松式心理護理通過音樂療法、冥想訓(xùn)練及呼吸放松訓(xùn)練等方式對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，優(yōu)美的音樂和有效的精神放松措施可提高患者的神經(jīng)興奮性，轉(zhuǎn)移其注意力［6］，進而有效舒緩其治療的不良感受，便于患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。

綜上所述，放松式和激勵式心理護理可顯著改善肝硬化患者的負(fù)性情緒，提高其希望水平，促進疾病康復(fù)，值得推廣。