個(gè)性化護(hù)理在口腔頜面部骨折手術(shù)治療后的應(yīng)用效果及對感染的預(yù)防作用

張寶琴，王雅楠，侯繼梅

（焦作市人民醫(yī)院1口腔科，2護(hù)理部，河南 焦作 454000）

口腔頜面部骨折是臨床常見病與多發(fā)病，多由外傷所致，臨床表現(xiàn)為骨折段移位、咬合錯(cuò)亂、骨折段異?；顒蛹爱惓８杏X等。目前臨床針對口腔頜面部骨折患者多采用手術(shù)治療，規(guī)范合理的手術(shù)方案對改善患者臨床癥狀有重要價(jià)值，但考慮到手術(shù)治療需要一定時(shí)間，患者傷口長時(shí)間暴露以及手術(shù)時(shí)植入的鋼板等引起的排斥反應(yīng)均可能導(dǎo)致感染發(fā)生［1］。術(shù)后感染會對手術(shù)治療效果及患者預(yù)后結(jié)局造成嚴(yán)重影響。因此，口腔頜面部骨折手術(shù)治療后采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。有相關(guān)研究［2-3］肯定了個(gè)性化護(hù)理模式在外科手術(shù)治療后的應(yīng)用價(jià)值。本研究分析個(gè)性化護(hù)理在口腔頜面部骨折手術(shù)治療后的應(yīng)用效果及對感染的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2019年11月至2020年12月期間收治的口腔頜面部骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡23～56歲，平均（34.87±4.22）歲；骨折類型：開放性骨折30例，閉合性骨折13例。對照組男22例，女21例；年齡25～57歲，平均（34.96±4.25）歲；骨折類型：開放性骨折28例，閉合性骨折15例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法兩組患者入院后均行口腔頜面部骨折手術(shù)治療。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者病情變化，及時(shí)清理患者口腔與鼻腔內(nèi)分泌物，防止氣道堵塞，必要時(shí)采用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行協(xié)助吸氧處理，合理制定飲食計(jì)劃，適量補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理。①根據(jù)患者體溫差異選擇合適的護(hù)理液，避免對其口腔造成刺激，加重術(shù)后疼痛程度；考慮到患者術(shù)后普遍存在咬合能力不足的情況，在實(shí)施口腔沖洗時(shí)需抬高床頭，協(xié)助患者偏頭仰臥，并使用無菌注射器抽取沖洗液進(jìn)行口腔清潔，注意推注速度，避免速度過快對口腔組織造成損傷。②密切關(guān)注患者皮瓣及周圍皮膚狀況，出現(xiàn)分泌物后先使用紗布吸出，再進(jìn)行沖洗處理。③口腔清洗中結(jié)合患者自身情況選擇pH 7.0～7.5的生理鹽水，根據(jù)患者自身對抗菌藥物的耐受性進(jìn)行抗感染治療，避免發(fā)生術(shù)后感染。④術(shù)后隨著麻醉效果減退，患者可能出現(xiàn)明顯疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員及早進(jìn)行安撫，對疼痛反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者可采用藥物鎮(zhèn)痛或物理鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參考患者術(shù)后骨折愈合情況、口腔咬合能力及面部外觀對臨床療效進(jìn)行綜合判定［4］：顯效：骨折斷端對位準(zhǔn)確，基本愈合，患者自身對面部外形滿意；有效：骨折斷端基本對位，愈合良好，面部外觀明顯改善，患者基本滿意；無效：骨折斷端對位異常，創(chuàng)口愈合緩慢或未出現(xiàn)愈合跡象，患者對面部外觀不滿意?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行綜合評價(jià)，量表分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，評估時(shí)間為術(shù)后1 d、3 d、7 d。③術(shù)后感染情況。對比兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率。④滿意度。采用我院自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理方法的滿意度，量表總分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）與不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 疼痛程度觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

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2.3 術(shù)后感染發(fā)生率觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為2.33%（1／43），明顯低于對照組的18.60%（8／43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.081，P＜0.05）。

2.4 滿意度觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的滿意度比較［n（%）］

3 討論

口腔頜面部骨折是口腔頜面外科較為常見的一類疾病，目前臨床針對該病實(shí)施的微創(chuàng)鈦板鈦釘聯(lián)合植入手術(shù)通常能較好地改善患者的臨床癥狀，但受到手術(shù)本身與口腔環(huán)境的影響，部分患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，恢復(fù)效果較差。口腔頜面部骨折手術(shù)治療后采取合理的干預(yù)措施能明顯降低患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對其治療效果及預(yù)后結(jié)局的改善有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示個(gè)性化護(hù)理可提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。個(gè)性化護(hù)理將患者作為整個(gè)護(hù)理干預(yù)的中心，結(jié)合患者自身情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，并根據(jù)其病情恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，因此整體護(hù)理效果與臨床療效明顯提升。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分低于對照組，提示個(gè)性化護(hù)理可明顯改善患者口腔疼痛程度。疼痛反應(yīng)是導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不良的主要原因［5］，個(gè)性化護(hù)理通過評估患者疼痛程度，及時(shí)采取合理的物理、藥物鎮(zhèn)痛措施，較大程度地減輕患者疼痛反應(yīng)，故VAS評分明顯降低。此外，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，提示個(gè)性化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，對患者病情恢復(fù)有促進(jìn)作用。究其原因?yàn)椋簜€(gè)性化護(hù)理要求密切監(jiān)視患者皮瓣與周圍皮膚狀況，及時(shí)清理分泌物，并用合適的生理鹽水清洗口腔內(nèi)環(huán)境，減少口腔病菌滋生；術(shù)后結(jié)合患者體質(zhì)選用合適的抗生素，充分發(fā)揮藥物抗菌作用，因此術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)降低［6］。最后，觀察組的滿意度高于對照組，提示個(gè)性化護(hù)理更易被接受，這是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理主要是結(jié)合患者自身情況制定干預(yù)措施，整個(gè)護(hù)理過程能使患者時(shí)刻感受到被關(guān)注，護(hù)理過程中與患者進(jìn)行密切溝通交流，在不斷調(diào)整護(hù)理方案的同時(shí)重視患者心理情緒，護(hù)理效果較好，患者病情改善效果明顯。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可明顯改善口腔頜面部骨折手術(shù)患者的疼痛程度，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。