血漿尿酸水平對急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響

蔡春生，林晉波，周謙武

（惠州市第一人民醫(yī)院 腦血管病科，廣東 惠州 516002）

急性腦梗死（ACI）是常見的腦血管疾病，近年來隨著社會的發(fā)展及人口老齡化的加快，ACI發(fā)病率也不斷提高，對人們的生活質(zhì)量造成巨大影響［1］。對于ACI患者，目前唯一有效的治療方式是盡早幫助患者恢復(fù)梗死部位正常血流灌注，一般通過靜脈溶栓或機(jī)械取栓來實(shí)現(xiàn)［2］。影響溶栓治療的ACI患者預(yù)后的因素較多，如高血壓、糖尿病、吸煙及高脂血癥等，而血漿尿酸水平與ACI患者的預(yù)后存在緊密聯(lián)系，這也成為了當(dāng)前臨床研究中廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話題［3］。本研究選取81例ACI患者，進(jìn)一步探討血漿尿酸水平與ACI患者預(yù)后之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2019年12月于我院接受rt-PA靜脈溶栓治療的81例ACI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合缺血性腦卒中影像特征［4］；②年齡＞18歲，NIHSS評分3～22分；③接受rt-PA靜脈溶栓治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全；②高血壓危象或高血壓腦??；③病情嚴(yán)重且預(yù)期壽命≤3個(gè)月。81例患者中，男50例，女31例；年齡31～86歲，平均（68.12±1.26）歲。

1.2 方法收集患者的一般資料，包括性別、年齡、生活方式（吸煙史、酗酒史）、基礎(chǔ)病史（高血壓史、糖尿病史）以及入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查情況（空腹血糖、血尿酸）、血壓（收縮壓、舒張壓）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NI H SS）評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分與改良Rankin評分量表（mRS）評分，并根據(jù)入院時(shí)NIHSS評分分為NIHSS評分＜5分組與NIHSS評分≥5分組。

1.3 尿酸測定所有患者均在入院時(shí)靜脈溶栓前第一時(shí)間采集肘靜脈血液4 m L，即刻送檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)，經(jīng)離心分離血漿，使用全自動生化分析儀測定血漿尿酸水平，采用酶法測定試劑盒檢測。根據(jù)血漿尿酸水平將81例患者分為高尿酸組 （＞420 μmol／L）、中尿酸組 （360～420μmol／L）與低尿酸組 （＜360 μmol／L）。

1.4 治療及預(yù)后所有患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療，在入院時(shí)、溶栓后24 h、出院時(shí)及出院90 d均記錄患者的NIHSS評分、MMSE評分與mRS評分，分析血漿尿酸水平對ACI患者預(yù)后的影響，為臨床進(jìn)一步干預(yù)奠定良好基礎(chǔ)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料入院時(shí)，NIHSS評分＜5分組與NIHSS評分≥5分組的血尿酸水平、NIHSS評分、mRS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 患者的一般資料比較（例，±s）

表1 患者的一般資料比較（例，±s）

項(xiàng)目 NIHSS評分＜5分組（n＝51）NIHSS評分≥5分組（n＝30） χ2／t P性別（男／女） 32／19 18／12 0.060 0.806吸煙史 30 17 0.036 0.849酗酒史 18 10 0.032 0.858高血壓史 25 16 0.141 0.708糖尿病史 21 13 0.036 0.849年齡（歲） 65.12±4.15 65.22±4.17 0.105 0.917空腹血糖（mmol／L） 6.52±0.71 6.48±0.69 0.247 0.805血尿酸（μmol／L） 521.14±134.45 462.15±101.12 2.080 0.041收縮壓（mmHg） 133.25±12.25 133.17±12.35 0.028 0.978舒張壓（mmHg） 86.62±7.52 87.12±7.56 0.288 0.774 NIHSS評分（分） 3.42±0.56 12.25±1.85 31.817 0.000 MMSE評分（分） 24.12±1.52 24.07±1.51 0.143 0.886 mRS評分（分） 1.52±0.35 1.75±0.41 2.679 0.009

2.2 血漿尿酸水平與預(yù)后溶栓后24 h、出院時(shí)與出院90 d，在NIHSS評分、mRS評分上，高尿酸組＜中尿酸組＜低尿酸組；在MMSE評分上，高尿酸組＞中尿酸組＞低尿酸組，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同血漿尿酸水平患者的NIHSS、MMSE、mRS評分比較（±s，分）

表2 不同血漿尿酸水平患者的NIHSS、MMSE、mRS評分比較（±s，分）

注：與低尿酸組比較，a P＜0.05；與中尿酸組比較，b P＜0.05。

組別 n NIHSS評分 MMSE評分 mRS評分入院時(shí) 溶栓后24h 出院時(shí) 出院90d 入院時(shí) 溶栓后24h 出院時(shí) 出院90d 入院時(shí) 溶栓后24h 出院時(shí) 出院90d高尿酸組 25 5.26±0.71a 3.25±0.51ab 2.12±0.35ab 2.04±0.32ab 25.15±0.56 27.15±0.48ab 27.45±0.38ab 28.14±0.31ab 1.42±0.41a 0.96±0.15ab 0.74±0.12ab 0.62±0.08ab中尿酸組 30 9.56±1.32a 7.02±1.02a 5.01±0.71a 4.51±0.48a 25.02±0.58 26.51±0.51a 26.84±0.48a 27.41±0.43a 1.68±0.43a 1.24±0.35a 1.13±0.39a 0.86±0.15a低尿酸組 26 15.25±1.84 12.23±1.34 8.71±1.21 6.35±0.71 25.09±0.61 25.41±0.56 25.88±0.51 26.02±0.47 1.96±0.46 1.68±0.48 1.42±0.47 1.17±0.49

3 討論

本研究結(jié)果顯示，ACI患者入院時(shí)的血漿尿酸水平隨著病情嚴(yán)重程度升高呈降低趨勢，具體表現(xiàn)為NIHSS評分與mRS評分在低尿酸組中最高，提示血漿尿酸水平對于評估ACI患者的病情嚴(yán)重程度具有直接的聯(lián)系［5］。本研究觀察不同血漿尿酸水平患者溶栓后的評分情況，結(jié)果顯示溶栓后24 h、出院時(shí)與出院90 d，三組患者的NIHSS、mRS評分均降低，MMSE評分升高，且NIHSS、mRS評分隨著血漿尿酸水平的升高而降低，MMSE評分隨著血漿尿酸水平升高而升高，表明血漿尿酸是ACI患者靜脈溶栓的保護(hù)因素，入院時(shí)高血漿尿酸水平有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析高血漿尿酸水平改善ACI溶栓預(yù)后的可能機(jī)制［6-7］如下：①當(dāng)血漿尿酸水平升高時(shí)，反饋抑制作用能夠節(jié)省能量，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載情況；②較高水平的血漿尿酸能夠有效清除機(jī)體過氧化物、羥自由基及氧自由基；③血漿尿酸能夠預(yù)防細(xì)胞外超氧化物歧化酶降解，保護(hù)血管內(nèi)皮功能；④血漿尿酸能夠減輕興奮性氨基酸毒性作用，減少細(xì)胞凋亡。

綜上所述，血漿尿酸水平對ACI靜脈溶栓預(yù)后的神經(jīng)功能有保護(hù)作用，高血漿尿酸水平預(yù)后更佳。