中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法對類風濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)損害患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

秦濤，李露萍，劉亞芮

（新密市中醫(yī)院 風濕病科，河南 新密 452370）

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性全身性免疫性疾病，主要臨床特征為關(guān)節(jié)滑膜炎癥，患者機體多系統(tǒng)受到侵犯。其中膝關(guān)節(jié)損害是RA常見合并癥，患者膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為脫位、畸形等，使膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，影響患者正常行走、站立等，進而導致患者生活質(zhì)量下降。研究［1-2］指出，盡早接受藥物等臨床對癥治療是改善RA膝關(guān)節(jié)損害患者預后的關(guān)鍵，但常規(guī)治療難以有效控制炎癥，患者病情嚴重時甚至需要外科手術(shù)治療。研究［3］表明，中醫(yī)治療RA具有特殊優(yōu)勢，可降低復發(fā)率，減少毒副作用。本研究探討中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法對RA膝關(guān)節(jié)損害患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月至2019年12月收治的82例RA膝關(guān)節(jié)損害患者為研究對象。入選標準：符合RA臨床診斷標準［4］；經(jīng)血沉等實驗室指標檢查確診；年齡36～58歲；病程2～10年；知情本研究并簽署同意書。排除標準：關(guān)節(jié)嚴重畸形；合并其他類風濕性關(guān)節(jié)炎；其他原因所致膝關(guān)節(jié)損害；臨床治療不完整；精神異常；合并嚴重臟器疾??；入組前曾接受免疫抑制劑或激素治療；合并其他免疫系統(tǒng)疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各41例，對照組男22例，女19例；平均年齡 （48.67±4.27）歲；平均病程 （7.10±1.37）年；美國風濕病學會標準分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。治療組男20例，女21例；平均年齡 （48.19±4.35）歲；平均病程 （7.13±1.25）年；美國風濕病學會標準分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，同時對照組給予推拿手法治療，采用滾法或一指禪推法行頸項部被動運動，按揉肩井穴、風池穴、天宗穴等，按捏夾脊穴和風池穴，并適度彈撥痙攣肌肉。20 min／次，1次／d。每周連續(xù)治療5 d，休息2 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥打粉外敷治療，藥方為：當歸20 g，白芍、黃芪、仙茅、川芎、桑寄生各15 g，桂枝、陳皮、秦艽、丹參、獨活各10 g，研磨成粉末狀，加酒調(diào)成糊狀后敷于關(guān)節(jié)疼痛部位，早晚2次，60 min／次。兩組患者的治療周期均為20 d。

1.3 觀察指標①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床指導原則》評估患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動不利、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等中醫(yī)證候，評分0～3分，分值越高表示中醫(yī)證候越明顯。②膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm評分量表評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括跛行 （5分）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 （25分）、腫脹 （10分）、爬樓梯 （10分）、支撐 （5分）、交鎖（15分）、疼痛 （25分）、下蹲（5分），合計100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。③疼痛程度：采用數(shù)字評價量表（NRS）評估患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，總分10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均下降，且治療組的中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)活動不利 肌肉酸痛 關(guān)節(jié)疼痛治療前 治療組 41 1.73±0.15 1.88±0.38 1.92±0.51 2.16±0.31對照組 41 1.72±0.18 1.85±0.41 1.95±0.47 2.12±0.36 t 0.273 0.344 0.277 0.539 P 0.785 0.732 0.783 0.591治療后 治療組 41 0.42±0.16*0.91±0.21*0.61±0.15*0.38±0.12*對照組 41 0.87±0.13*1.49±0.15*0.91±0.12*1.10±0.17*t 13.977 14.391 10.000 22.155 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度治療后，兩組的Lysholm評分升高，NRS評分下降，且治療組的Lysholm評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Lysholm評分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 65.02±3.06 83.20±3.21* 7.25±0.27 2.46±0.32*對照組 41 64.13±3.27 72.16±3.65* 7.30±0.24 4.83±0.21*1.273 14.543 0.886 39.648 P 0.207 0.000 0.378 0.000 t

3 討論

RA屬于免疫性疾病，發(fā)病機制目前尚不清晰，但該疾病的基本病理改變?yōu)榉磸桶l(fā)作的滑膜炎。RA的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、性激素、感染等有關(guān)，且臨床癥狀會由開始的關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，逐漸發(fā)展至強直和變形等。目前臨床所用西醫(yī)藥物雖能有效控制病情，但影響機體免疫反應(yīng)［5］。在中醫(yī)學上，RA屬于“痹癥”范疇，誘因為機體正氣不足，因風寒濕侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻。中醫(yī)外治法具有起效快、不良反應(yīng)少、靶向性高等特點，直接作用于病變局部，是RA主要輔助治療方式。因此，綜合療法是治療RA的最佳方案。其中，推拿手法能促進局部血液循環(huán)，幫助通暢經(jīng)絡(luò)。在關(guān)節(jié)損傷方面，中醫(yī)講究動靜結(jié)合，中藥打粉含有當歸、白芍、黃芪、仙茅、川芎、桑寄生、桂枝、陳皮、秦艽、丹參、獨活等多味中藥成分。當歸溫經(jīng)散寒，活血止痛；白芍有緩急止痛的作用；黃芪補氣養(yǎng)血，益氣固表；黃芪配伍仙茅具有補腎益氣的作用；諸藥合用共奏祛風散寒、益氣活血、祛濕通痹功效。而且外敷能直接作用于腫脹膝關(guān)節(jié)，溫經(jīng)散寒，消腫止痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動不利、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等中醫(yī)證候積分均低于對照組，提示中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法能顯著改善RA膝關(guān)節(jié)損害患者的中醫(yī)證候。研究［6］表明，RA醫(yī)治不及時將導致患者膝關(guān)節(jié)損害，產(chǎn)生運動功能障礙。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的Lysholm評分顯著升高，且高于對照組，提示中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法可明顯提升RA膝關(guān)節(jié)損害患者的膝關(guān)節(jié)功能。此外，RA發(fā)病時，滑膜大量增生，增加了炎性因子釋放，導致關(guān)節(jié)軟骨和骨組織損傷，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的NRS評分低于對照組，提示中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法能有效緩解患者的疼痛程度。

綜上所述，中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法治療RA膝關(guān)節(jié)損害患者的效果顯著，可顯著改善患者的中醫(yī)證候積分，明顯提高其膝關(guān)節(jié)功能，有效緩解疼痛。