生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后患者盆底功能康復(fù)的影響

劉展，楊芬

（平頂山市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

子宮全切術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等婦科良性疾病的常用術(shù)式，該術(shù)式將患者子宮骶韌帶及主韌帶切斷，下推膀胱及直腸，從而造成盆底結(jié)構(gòu)的改變，而對(duì)盆底起到支撐作用的肌肉、韌帶血管等受到損傷后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底功能障礙，如性功能障礙、壓力性尿失禁等［1-2］。因此，患者于子宮全切術(shù)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療至關(guān)重要。基于此，本研究探討生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后患者盆底功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年7月在我院行子宮全切術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡43～68歲，平均（55.51±12.48）歲；懷孕次數(shù)1～4次，平均（2.34±1.47）次；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均 （1.78±0.85）次；疾病類型：子宮腺肌癥19例，子宮肌瘤8例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤13例。觀察組年齡44～69歲，平均（56.50±12.50）歲；懷孕次數(shù)1～4次，平均 （2.50±1.50）次；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均 （2.00±1.00）次；疾病類型：子宮腺肌癥20例，子宮肌瘤9例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤11例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①良性疾病子宮切除；②患者及其家屬對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔脫垂等疾??；②既往有盆底功能障礙；③盆底訓(xùn)練禁忌癥；④存在精神類疾病，無(wú)法或不愿配合本研究。

1.3 方法子宮全切術(shù)后，對(duì)照組行陰道啞鈴訓(xùn)練，通過(guò)啞鈴促使其盆底肌肉進(jìn)行舒張和收縮。根據(jù)患者實(shí)際情況，啞鈴重量由A1～A5逐漸增加，訓(xùn)練至少每周一次，療程為3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激治療，具體方法如下：患者將膀胱排空后取半臥位，將生物反饋電刺激治療儀（法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB4）電極治療頭置入患者陰道中，根據(jù)其個(gè)體差異情況采用不同程序進(jìn)行Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維電刺激。生物反饋電刺激治療儀各項(xiàng)參數(shù)需根據(jù)患者耐受程度不同進(jìn)行調(diào)整，電流強(qiáng)度以其能感受到肌肉跳動(dòng)但無(wú)疼痛感為佳。電刺激頻率為10～80 Hz，脈寬300～750 μs，電刺激頻率需由低緩慢升高。每次訓(xùn)練30 min，每周3次，療程為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的盆底肌力情況。盆底肌力分為0～5級(jí)。0級(jí)：Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維作用均未達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)；1級(jí)：Ⅰ類肌纖維持續(xù)1 s，Ⅱ類肌纖維連續(xù)1次；2級(jí)：Ⅰ類肌纖維持續(xù)2 s，Ⅱ類肌纖維連續(xù)2次；3級(jí)：Ⅰ類肌纖維持續(xù)3 s，Ⅱ類肌纖維連續(xù)3次；4級(jí)：Ⅰ類肌纖維持續(xù)4 s，Ⅱ類肌纖維連續(xù)4次；5級(jí)：Ⅰ類肌纖維持續(xù)5 s，Ⅱ類肌纖維連續(xù)5次。級(jí)別越高表示患者肌力收縮功能越強(qiáng)。②比較兩組患者治療前后的尿失禁發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力治療前，兩組肌力≥3級(jí)比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肌力≥3級(jí)比例高于治療前，且觀察組肌力≥3級(jí)比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的盆底肌力情況比較［n（%）］

2.2 尿失禁發(fā)生率治療前，兩組患者的尿失禁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的尿失禁發(fā)生率低于治療前，且觀察組的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮全切術(shù)患者的盆底結(jié)構(gòu)由于手術(shù)需要而發(fā)生改變，導(dǎo)致其在術(shù)后出現(xiàn)盆底功能障礙、尿失禁情況，故術(shù)后需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行盆底功能康復(fù)，以有效改善其預(yù)后［3］。陰道啞鈴訓(xùn)練是早期子宮全切術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后盆底功能康復(fù)的主要手段，該方法可一定程度改善盆底肌力，但對(duì)尿失禁癥狀的改善情況并不理想［4］。生物反饋電刺激是近年來(lái)新興的一種用于改善女性盆底功能的治療方法，主要原理是依靠電刺激治療儀所形成的電刺激對(duì)患者進(jìn)行治療，電刺激治療儀能夠?qū)颊吲璧准∪鉅顩r進(jìn)行測(cè)定，并據(jù)此發(fā)出適當(dāng)?shù)碾姶碳ぷ饔糜谌梭wⅠ類和Ⅱ類肌纖維，從而使患者被動(dòng)地出現(xiàn)神經(jīng)反射，進(jìn)而引起其盆底肌肉收縮，最終達(dá)到促進(jìn)患者盆底肌肉功能恢復(fù)的目的［5-6］。本研究中，對(duì)照組于子宮全切術(shù)后行陰道啞鈴訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激治療，結(jié)果顯示，治療后，兩組肌力≥3級(jí)比例明顯高于治療前，且觀察組肌力≥3級(jí)比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組的尿失禁發(fā)生率明顯低于治療前，且觀察組的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明與單一陰道啞鈴訓(xùn)練比較，生物反饋刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練在提升患者盆底肌力、改善尿失禁方面效果更佳。

綜上所述，子宮全切術(shù)后采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可有效提升患者的盆底肌力，降低尿失禁發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。