“雙軌合一”模式下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研水平的思考與實(shí)踐

浦澗 許佐明 王興枝子 葛斌 羅宗將 伍毅 唐乾利

【關(guān)鍵詞】 專業(yè)學(xué)位研究生;科研能力;雙軌合一

中圖分類號(hào)：R4 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.05.017

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育是中國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我國從1998年開始醫(yī)學(xué)研究生教育的探索，在醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的基礎(chǔ)上，增設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)研究生教育模式的發(fā)展與革新[1]。近年來，歐洲發(fā)達(dá)國家已成功建立相對成熟的“雙軌合一”培養(yǎng)體系[2]。2013年12月31日，我國國家衛(wèi)健委等七個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確提出，建立“雙軌合一”有效銜接的制度[3]，旨在培養(yǎng)具有較強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研能力的臨床醫(yī)學(xué)人才。但是目前的培養(yǎng)現(xiàn)狀與目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，主要表現(xiàn)在：“雙軌合一”培養(yǎng)模式下專業(yè)型碩士研究生（以下簡稱“專碩”）科研能力相對薄弱。

1 “雙軌合一”模式下“專碩”培養(yǎng)存在的主要問題

目前我國實(shí)行的“雙軌合一”培養(yǎng)模式還處于初級(jí)階段，還需要繼續(xù)探索，與實(shí)際相結(jié)合。具體不足可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）專碩研究生絕大多數(shù)的時(shí)間是在輪轉(zhuǎn)中度過，脫離導(dǎo)師監(jiān)管，科研時(shí)間被過分壓縮是論文質(zhì)量低的原因之一。同時(shí)，專碩存在“發(fā)綜述就能畢業(yè)、做實(shí)驗(yàn)是在幫老板做事、對科研不感興趣，甚至覺得以后也用不到”的思想，長此以往，科研對專碩研究生更加神秘，專碩研究生也對科研抱有畏懼心理[4]。（2）各院校師資力量參差不齊，部分導(dǎo)師科研能力不足、對于臨床結(jié)合科研的培養(yǎng)模式經(jīng)驗(yàn)不足或課題經(jīng)費(fèi)緊張等原因都限制了專碩研究生科研技術(shù)水平的提高。研究生導(dǎo)師普遍肩負(fù)有臨床工作，日常工作繁雜，招收的學(xué)生較多，也導(dǎo)致不能兼顧每個(gè)學(xué)員，交流不足。也有一些導(dǎo)師對專碩學(xué)生的科研能力不重視，將學(xué)生等同住培醫(yī)師培養(yǎng)，擔(dān)心專碩的輪轉(zhuǎn)任務(wù)重，無法完成任務(wù)，更傾向于將課題交給學(xué)術(shù)型研究生完成[5]。（3）在臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中，輪轉(zhuǎn)科室科研教學(xué)意識(shí)薄弱，一些科室僅是將專碩研究生當(dāng)作勞動(dòng)力使用，臨床技能授之甚少，更談不上培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。（4）學(xué)校對于專碩研究生的科研能力培訓(xùn)不重視，許多醫(yī)學(xué)院校要求研究生的畢業(yè)論文可以為臨床病例總結(jié)、疑難病案分析、文獻(xiàn)綜述等，對論文質(zhì)量并未做出明確要求。傳統(tǒng)的大班教學(xué)成效差，課程構(gòu)成無法提高專碩研究生的科研興趣。（5）國家衛(wèi)生部門并未制定明確的專碩研究生科研能力的要求和畢業(yè)論文的下限，也沒有制定科研能力方面具體的考核標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 “雙軌合一”模式下培養(yǎng)“專碩”科研能力的重要性

為了提高專碩科研能力，一些高校試行“雙導(dǎo)師制”?！半p導(dǎo)師制”擬為學(xué)生配備兩位導(dǎo)師，一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)臨床技能和知識(shí)的培養(yǎng)，另一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)科研能力的培養(yǎng)[7]?！半p導(dǎo)師制”采用合作互補(bǔ)的方式進(jìn)行培養(yǎng)，既能培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力?！半p導(dǎo)師制”與“雙軌合一”模式高度銜接，符合高層次復(fù)合型人才的培養(yǎng)要求[8]。但“雙導(dǎo)師制”目前只在部分院校試行，未能完全發(fā)揮其潛在的價(jià)值，這可能與其具體實(shí)施方案尚處起步階段、部分院校導(dǎo)師資源有限以及高校之間缺乏合作等因素有關(guān)。部分高校在優(yōu)化課程設(shè)置、導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)等方面做出積極探索[9]，但是其起到的效果有待考察。其他院校能不能效仿類似較為成功的案例，能否因地制宜地完成類似的教育建設(shè)性改革，這些問題都值得深入思考。部分院校開展學(xué)術(shù)會(huì)議，積極改善圖書館服務(wù)[10]，這在一定程度上拓寬了臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研途徑，但是這些方法取得的成效在很大程度上取決于個(gè)人的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力，對臨床專業(yè)學(xué)位研究生整體科研水平的提升存在一定的局限性。綜上所述，臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力普遍薄弱的問題已經(jīng)引起了各高校的重視。教育界相關(guān)人士對 “雙軌合一”模式下如何提升臨床專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力這一課題也做出了積極的探索并提出了應(yīng)對策略，但目前尚未有統(tǒng)一且取得明顯成效的培養(yǎng)策略。

科研基礎(chǔ)課程是研究生知識(shí)體系的基石[11]。夯實(shí)科研基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)研究生正確的科研思維模式，有利于培養(yǎng)如檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)等一般性科研能力，更有利于形成集體研究的良好習(xí)慣[12]。因此，增設(shè)科研基礎(chǔ)課程從理論知識(shí)層面上填補(bǔ)了專業(yè)學(xué)位研究生科研知識(shí)體系的空缺，文獻(xiàn)檢索、論文寫作方法、循證醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)課程可以幫助專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析等基本的科研能力。專業(yè)學(xué)位研究生平日在臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，擁有接觸各種臨床病例并參與診療過程的科研優(yōu)勢，而完整的基礎(chǔ)知識(shí)體系更能讓專業(yè)學(xué)位研究生充分發(fā)揮其優(yōu)勢，更有利于培養(yǎng)科研思維能力和增強(qiáng)科研創(chuàng)新意識(shí)。

3 “雙軌合一”模式下如何培養(yǎng)“專碩”的科研能力

3.1 注重科研基礎(chǔ)理論，適當(dāng)增加科研基礎(chǔ)課程

因臨床專業(yè)學(xué)位研究生受到科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間的限制，學(xué)習(xí)科研方法論的機(jī)會(huì)較少，所以更應(yīng)該注重科研基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。學(xué)?？梢詢?yōu)化課程設(shè)置，適當(dāng)增加如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物等科研基礎(chǔ)課程，有針對性地進(jìn)行教學(xué)，更有利于彌補(bǔ)“雙軌合一”培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生科研能力薄弱這一短板。培養(yǎng)科研思維能力往往不是一蹴而就的事情，循序漸進(jìn)的系統(tǒng)化理論教學(xué)可以更好地讓學(xué)生養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣，讓學(xué)生意識(shí)到科研工作對臨床醫(yī)生的重要性，更能讓學(xué)生掌握基本的科研方法并順利地開展科研工作。

3.2 注重科研能力考核，完善培養(yǎng)醫(yī)院考核制度

培養(yǎng)醫(yī)院考核內(nèi)容忽視科研能力的考核，往往讓研究生忽略了科研思維能力培養(yǎng)的重要性，從而導(dǎo)致研究生在日常學(xué)習(xí)中只關(guān)注臨床技能學(xué)習(xí)，卻很少或者不主動(dòng)進(jìn)行科研技能的學(xué)習(xí)?？剖覍I(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)應(yīng)該注重從臨床病例診斷指南、治療方案、藥物使用、手術(shù)技巧等方面出發(fā)，并開展相關(guān)科研活動(dòng)，如學(xué)術(shù)會(huì)議、文獻(xiàn)分享等活動(dòng)。完整的考核制度有利于調(diào)動(dòng)專業(yè)學(xué)位研究生在輪轉(zhuǎn)臨床科室期間從事科研活動(dòng)的積極性，從而全面提升其科研素養(yǎng)和科研思維能力。課題組大膽提出新型的管理模式，加大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)力度，通過合理統(tǒng)籌時(shí)間、強(qiáng)化人文精神培養(yǎng)、強(qiáng)化導(dǎo)師及“規(guī)培”帶教老師的責(zé)任落實(shí)與能力培養(yǎng)、嚴(yán)格執(zhí)行考核評(píng)價(jià)管理等方式，致力于培養(yǎng)臨床思維活躍、臨床實(shí)踐技術(shù)精湛、科研能力優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的專業(yè)學(xué)位研究生，形成“雙軌合一”模式下醫(yī)學(xué)專碩人才的規(guī)范化培養(yǎng)、評(píng)價(jià)和考核體系[13～14]。

3.3 注重線上資源學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮圖書館的功能

生活在信息時(shí)代，圖書館往往是研究生獲取科研信息的主要平臺(tái)。圖書館開展科研方面的培訓(xùn)課程，如檢索文獻(xiàn)培訓(xùn)課程、科研工具使用相關(guān)的課程等，有助于研究生利用課余時(shí)間進(jìn)行科研能力的自我提升。此外，研究生還可以通過圖書館這個(gè)平臺(tái)學(xué)習(xí)線上理論課程，如中國慕課資源等線上資源。研究生可以根據(jù)個(gè)人需求和時(shí)間安排進(jìn)行線上資源的學(xué)習(xí)，這在一定程度上解決了因輪轉(zhuǎn)臨床科室導(dǎo)致科研學(xué)習(xí)時(shí)間較少的問題，充分發(fā)揮臨床專業(yè)學(xué)位研究生的主觀能動(dòng)性，有利于進(jìn)一步提升科研思維能力。

3.4 注重“學(xué)碩”與“專碩”兩兩結(jié)合

眾所周知，學(xué)術(shù)型研究生（以下簡稱“學(xué)碩”）在科研能力上總體強(qiáng)于專碩，專業(yè)能力上弱于專碩，專業(yè)相同的專碩與學(xué)碩組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，有利于彌補(bǔ)各自的劣勢，更好地發(fā)揮優(yōu)勢。因此，提出“學(xué)碩與專碩兩兩結(jié)合”的培養(yǎng)方案不僅有利于提高專碩的科研思維，而且可以直接讓專碩學(xué)習(xí)現(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)課題中最需要的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。此外，各個(gè)學(xué)習(xí)小組之間也要進(jìn)行科研能力大比拼，增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，激發(fā)專碩的學(xué)術(shù)積極性與科研興趣，形成良性循環(huán)。

4 結(jié)語

有調(diào)查顯示，在問卷調(diào)查中大約一半的專業(yè)型碩士研究生并沒有或只是很少接受過科研培訓(xùn)，該問卷的另一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明大約有一半的專業(yè)型碩士研究生認(rèn)為科研能力培訓(xùn)沒有或有較少幫助。僅7%的專碩學(xué)員認(rèn)為“雙軌合一”的培養(yǎng)模式對科研能力的培養(yǎng)很有幫助[15]。部分高校只注重臨床能力的培養(yǎng)，在這樣的大環(huán)境下，專業(yè)型研究生的科研意識(shí)變得更加淡薄，科研創(chuàng)新思維匱乏。專業(yè)型研究生日常工作包括查房、上手術(shù)、寫病程、完成操作、學(xué)習(xí)理論和技能、和患者溝通等，這使得專碩再擠出時(shí)間來查文獻(xiàn)、養(yǎng)動(dòng)物、做實(shí)驗(yàn)變得尤為艱難。這將不利于專碩研究生的長期可持續(xù)發(fā)展，也不利于推動(dòng)全社會(huì)的醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步。在這樣的教學(xué)方式進(jìn)行三年的學(xué)習(xí)后，專業(yè)型研究生與單純進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員并無本質(zhì)上的區(qū)別，這和培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的目標(biāo)相背離[16]。加強(qiáng)專碩研究生科研能力正是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)療人才的一項(xiàng)重要舉措。

就目前的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展來看，臨床工作和科學(xué)研究是相輔相成、不可分割的一個(gè)整體。科研工作始于臨床，最終也將服務(wù)于臨床，了解疾病的發(fā)生機(jī)制、發(fā)現(xiàn)新的診斷技術(shù)、新藥物的研發(fā)、全新的治療方案等，無一不以科學(xué)研究工作為依托[17]。評(píng)判一個(gè)好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該僅僅是能夠解決病患的痛苦，還應(yīng)該具備優(yōu)秀的科研能力。科研能力不只是會(huì)做實(shí)驗(yàn)，寫文章，更是一種思維的體現(xiàn)，是一種解決問題的能力，這種能力也會(huì)在臨床工作中起到指導(dǎo)作用。

在“雙軌合一”模式培養(yǎng)過程中，不能忽視臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力的培養(yǎng)。各高校應(yīng)因地制宜，立足于臨床實(shí)踐，注重科研基礎(chǔ)課程教學(xué)，與時(shí)俱進(jìn)地改善線上教學(xué)服務(wù)，從而全面提升臨床專業(yè)學(xué)位研究生的科研思維能力，為國家和社會(huì)培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識(shí)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-02-10 修回日期：2021-04-03）

（編輯：梁明佩）