腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術(shù)對不孕患者卵巢儲備功能及妊娠的影響

常方圓 周顧鑫 李婷婷

江蘇省東臺市人民醫(yī)院(224200)

卵巢囊腫是一種常見的女性良性卵巢腫瘤，患者多表現(xiàn)為腹部包塊、下腹部疼痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，隨著囊腫體積增大及卵巢囊腫惡化，對卵母細胞質(zhì)量造成不同程度影響，影響卵巢排卵，嚴(yán)重時還會造成不孕[1]。目前常采用外科手術(shù)治療卵巢囊腫，通過剝離囊腫以起到緩解臨床癥狀的作用，但傳統(tǒng)經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療創(chuàng)口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)口小、利于術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)點，已逐漸應(yīng)用婦科疾病治療中[3]。本研究將腹腔鏡應(yīng)用于卵巢囊腫剝離術(shù)中，探究腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)對卵巢囊腫合并不孕患者卵巢儲備功能及妊娠的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院倫理委員會審核通過，選取2018年1月—2019年4月在本院治療的卵巢囊腫合并不孕患者108例，采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②超聲檢查確診為卵巢腫瘤；③患者簽署知情同意書；④原發(fā)或繼發(fā)性不孕史≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能異常；②凝血功能障礙疾??；③自身免疫性疾??；④既往有卵巢手術(shù)史；⑤嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；⑥存在卵巢囊腫手術(shù)禁忌證；⑦因男性因素導(dǎo)致不孕。

1.2 治療方法

對照組給予經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，常規(guī)消毒處理，全身麻醉，患者取平臥位，于下腹部正中做切口，切開腹壁皮膚及皮下組織，剝離囊腫及其附件，加溫生理鹽水沖洗盆腔，縫合。觀察組給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，在肚臍下緣行長度為1cm左右的切口，應(yīng)用氣腹針進行穿刺，將氣腹壓力控制在12mmHg，應(yīng)用腹腔鏡觀察并剝離卵巢囊腫，分離盆腔粘連部位，清除卵巢粘連破口周圍的纖維組織，應(yīng)用雙極電凝止血，加溫生理鹽水沖洗盆腔，關(guān)閉腹腔，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后1個月根據(jù)囊腫切除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況判斷[5]：顯效，卵巢囊腫完全切除，無殘留病灶，無明顯術(shù)后并發(fā)癥；有效，卵巢囊腫基本切除，患者術(shù)后存在輕微腸道損傷等并發(fā)癥；無效，卵巢囊腫未完全切除，存在殘留病灶，并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②卵巢儲備功能：于患者術(shù)前、術(shù)后首次月經(jīng)第3d時，采集外周靜脈血，化學(xué)發(fā)光免疫吸附法檢測患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平，超聲檢測患者卵巢體積、竇狀卵泡數(shù)。③比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間。④比較兩組術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況。⑤統(tǒng)計兩組術(shù)后1個月內(nèi)腹腔感染、腸道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組54例，年齡(30.1±3.2)歲(22～37歲)，不孕(4.7±1.2)年(2～8年)；原發(fā)不孕21例，繼發(fā)不孕33例；囊腫直徑(5.63±0.65)cm(3.8～8.3cm)，位于左側(cè)29例、右側(cè)25例；病理類型為卵巢巧克力囊腫29例、單純卵巢囊腫20例、畸胎瘤5例。觀察組54例，年齡(31.0±3.2)歲(24～38歲)，不孕(4.7±1.2)年(1～9年)；原發(fā)不孕20例，繼發(fā)不孕34例；囊腫直徑(5.6±0.7)cm(4.1～8.2cm)，左側(cè)26例，右側(cè)28例；病理類型為卵巢巧克力囊腫26例、單純卵巢囊腫21例、畸胎瘤7例。兩組患者上述資料對比無差異(P>0.05)。

2.2 手術(shù)療效

觀察組手術(shù)總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較(例)

2.3 手術(shù)前后卵巢儲備功能

觀察組術(shù)后E2、LH及FSH水平高于對照組，卵巢體積大于對照組，竇狀卵泡數(shù)多于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢儲備功能指標(biāo)比較

2.4 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)中出血量均少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.5 術(shù)后妊娠情況

觀察組生化妊娠率(20例，37.0%)及臨床妊娠率(19例，35.2%)與對照組(15例，27.8%)(12例，22.2%)對比無差異(χ2=1.057、2.217，P=0.304、0.136)。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較(例)

3 討論

目前常采用經(jīng)腹卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫，但該術(shù)式對卵巢組織損傷較大，不利于卵巢功能恢復(fù)，且術(shù)后易出現(xiàn)腸粘連、腹腔感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[6]。將腹腔鏡應(yīng)用于卵巢囊腫剝離術(shù)中，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效[7-8]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)在光鏡操作下進行，對體積較小的病灶能清晰顯示，可提高囊腫清除率且微創(chuàng)，利于術(shù)后恢復(fù)，可降低腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究，觀察組手術(shù)總有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明對卵巢囊腫不孕患者給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，可提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，與楊屹等[10]研究結(jié)果相同。

以往多采用經(jīng)腹手術(shù)治療卵巢囊腫，但開腹手術(shù)出血量大，手術(shù)時間較長，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，會影響手術(shù)療效[11]。印慧琴等[12]研究指出，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡下卵巢剝離術(shù)治療卵巢腫瘤，可減少對相關(guān)組織的損傷，有助于術(shù)后恢復(fù)。在腹腔鏡下行卵巢囊腫剝離術(shù)治療，操作更精細，對組織及器官損傷較小，可減少術(shù)后出血量，利于術(shù)后恢復(fù)[13]。本研究中，觀察組手術(shù)時間及術(shù)后肛門排氣時間短均于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，說明應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，可縮短手術(shù)時間，促進術(shù)后胃腸蠕動，減少術(shù)中出血量。

卵巢囊腫會對卵巢皮質(zhì)造成破壞，使腹腔內(nèi)趨化因子及細胞因子異常增多，導(dǎo)致類胰島素樣生長因子等卵巢旁分泌自分泌調(diào)節(jié)因子的異常表達，在一定程度上損傷卵巢結(jié)構(gòu)和功能，且卵巢囊腫剝離術(shù)是侵入性操作，患者在術(shù)后易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，影響卵巢組織的正常血供，進而影響卵巢儲備功能[14-15]。Stamatina等[16]研究指出，應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，可改善卵巢組織正常血供。本研究通過對比經(jīng)腹卵巢囊腫剝離術(shù)及腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療效果，進一步證實了應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療可改善患者卵巢儲備功能，這主要是因為腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)可減少對相關(guān)組織的損傷，減輕局部炎癥反應(yīng)，盡快恢復(fù)卵巢的血液供應(yīng)，進而可提高患者卵巢儲備功能。

卵巢囊腫會導(dǎo)致卵巢局部微環(huán)境改變，一旦卵巢囊腫體積增大或變性改變，易影響其正常生理功能及性生活質(zhì)量[17]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)因切口小，對組織及器官的損傷較小，可促進傷口愈合，改善卵巢功能，并且滿足了女性患者對外表美觀的需求，減輕患者心理負擔(dān)[18]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)治療不孕伴卵巢囊腫患者，不僅能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，還能改善卵巢儲備功能，提高患者性生活質(zhì)量。