滴鼻藥濫用埋隱患

●張乾

半百之年的楊先生，帶著常用的滴鼻凈來(lái)就診。他告訴醫(yī)生，一直很“管用”的滴鼻凈讓他覺(jué)得像毒品，每天隔兩三個(gè)小時(shí)就要用一次，要不然，他的慢性鼻炎癥狀就會(huì)困擾著他。

楊先生患有慢性鼻炎，2年前經(jīng)人介紹到藥店買(mǎi)了“特效藥”滴鼻凈，他每天滴上一兩次，鼻子的不適癥狀馬上好轉(zhuǎn)，效果立竿見(jiàn)影。隨著時(shí)間的推移，楊先生越來(lái)越離不開(kāi)這支小小的藥水了。

經(jīng)過(guò)檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，楊先生的雙側(cè)下鼻甲黏膜蒼白，中度萎縮，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)差。最終，被確診為藥物性鼻炎，是濫用滴鼻藥水所致。

生活中，反復(fù)鼻塞、流涕等癥狀困擾著眾多慢性鼻炎患者。而大部分患者都有過(guò)一到數(shù)次的就診經(jīng)歷，在使用醫(yī)生開(kāi)具的藥物后，鼻炎癥狀有所緩解，但時(shí)間一長(zhǎng)或停藥后，癥狀往往會(huì)復(fù)發(fā)。于是，很多患者認(rèn)為鼻子塞、不通氣，去醫(yī)院看也沒(méi)有治愈辦法，去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥用用就行了。卻不知道，這樣做其實(shí)潛藏著不少的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)指南推薦，用于慢性鼻炎的一線藥物是鼻用糖皮質(zhì)激素類藥物，市面上可見(jiàn)的有雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等。

鼻用糖皮質(zhì)激素藥物可以緩解鼻部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解鼻塞、流涕等癥狀的效果。不過(guò)，鼻用糖皮質(zhì)激素除了輔舒良以外，大部分都是處方藥，在一般藥店不能自行購(gòu)買(mǎi)。

而藥房通常能買(mǎi)到的鼻炎藥水，大部分是一類我們稱之為血管收縮劑的藥物，比如呋麻滴鼻液、磺麻滴鼻液、滴鼻凈等，其主要成分是麻黃堿和鹽酸萘甲唑啉。這類鼻炎藥水效果立竿見(jiàn)影，一用鼻腔便通暢，同時(shí)又十分便宜，通常只要幾塊錢(qián)一支，可謂價(jià)廉物美，受到患者的歡迎。有些患者甚至隨身攜帶，稍感鼻塞便滴上幾滴。但是，患者漸漸地會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥物的效果越來(lái)越差，藥物用量越來(lái)越大，鼻塞也越來(lái)越嚴(yán)重……這個(gè)時(shí)候其實(shí)已經(jīng)藥物過(guò)量了，導(dǎo)致了藥物性鼻炎。

藥物性鼻炎指的是長(zhǎng)期使用鼻部縮血管劑，鼻腔黏膜和血管發(fā)生損傷，引起反跳性鼻充血，鼻塞持續(xù)加重，鼻腔干燥不適，藥物不能有效緩解的情況。

長(zhǎng)期使用血管收縮劑類滴鼻藥，除了導(dǎo)致鼻炎加重以外，還有一些心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，建議盡量不要使用，或者間歇使用，連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)1周。

此外，很多患者會(huì)使用從國(guó)外帶回或網(wǎng)上代購(gòu)的鼻用噴霧，但其實(shí)這些噴霧中也含有上述成分，同樣不能長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎的產(chǎn)生。

一旦確診為藥物性鼻炎，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。當(dāng)務(wù)之急是應(yīng)停用血管收縮劑類滴鼻藥，至少要堅(jiān)持兩周以上，然后治療原發(fā)病，并用其他藥物替換。

預(yù)防藥物性鼻炎，首先要做到合理使用血管收縮劑。用麻黃素或滴鼻凈時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并講究用藥方法。

患萎縮性鼻炎的患者與新生兒鼻塞均禁用血管收縮藥物。成年人連用不宜超過(guò)7日。小孩與老年人用滴鼻劑的濃度宜小，麻黃素為0.5%，滴鼻凈為0.05%，每隔4～6小時(shí)用一次，每次單側(cè)鼻孔滴藥勿超過(guò)2滴。為防用藥過(guò)量，也可采用雙側(cè)鼻孔交替給藥的方法。

另外，在患病引起鼻塞時(shí)，要注意治療引起鼻塞的原發(fā)病因，從根本上解決鼻塞問(wèn)題，不要急于使用收縮血管的滴鼻藥。