血小板減少也有“假”

●羅光榮

李阿姨因發(fā)熱去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)均正常，唯獨(dú)血小板計(jì)數(shù)低到21×109/升[正常值為（100～300）×109/升]。于是，來到某三甲醫(yī)院血液科就診。

醫(yī)生詢問李阿姨有沒有出血不止、皮膚淤青等現(xiàn)象，平時服什么藥物。李阿姨說都沒有，平時身體挺好。醫(yī)生開單讓李阿姨復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，不過特意寫明，需要使用兩種抗凝劑同時送檢：一種是常規(guī)的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑，另一種是枸櫞酸鈉抗凝劑。半個小時后結(jié)果出來，李阿姨的血小板計(jì)數(shù)，使用EDTA抗凝劑是20×109/升；使用枸櫞酸鈉抗凝劑是147×109/升。

醫(yī)生告訴李阿姨，她的血小板計(jì)數(shù)實(shí)際上是正常的，她這種情況稱為EDTA依賴性假性血小板減少癥。

血小板為何會假性減少

目前，醫(yī)院普遍采用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測。血常規(guī)檢測使用的抗凝劑是EDTA，但有0.07%～0.20%的人，其血液與EDTA接觸后，大約十幾秒血小板就會發(fā)生聚集。當(dāng)把裝有這種血液標(biāo)本的EDTA抗凝管放在全自動血液分析儀上檢測時，分析儀就會錯誤地把這些發(fā)生凝集的血小板排除在血小板計(jì)數(shù)之外，從而出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)假性減少的現(xiàn)象。

由于全自動血細(xì)胞分析儀是按照細(xì)胞大小進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的，聚集的血小板在體積上與白細(xì)胞相近，可能會被血液分析儀誤當(dāng)成白細(xì)胞計(jì)數(shù)，從而造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)的假性增高，這被稱之為EDTA依賴性假性血小板減少癥。

EDTA不是唯一引起血小板假性減少的因素，其他原因還有：采血不順暢或反復(fù)抽血；抗凝管中注入的血容量過大，超過抗凝劑的負(fù)荷，標(biāo)本可能會有凝集；正常人存在一定數(shù)量的大血小板，在病理情況下，大血小板會更多地增加，而體積偏大的血小板在全自動血細(xì)胞分析儀分析時，有可能被誤認(rèn)為是紅細(xì)胞或白細(xì)胞而納入其計(jì)數(shù)，使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果降低；某些藥物的影響，如長期服用氫氯噻嗪可引起藥源性血小板計(jì)數(shù)減少、停藥后一段時間可恢復(fù)正常；標(biāo)本放置時間過長等等。

未及時分辨，會影響治療

既然是血小板計(jì)數(shù)假性減少，說明并不是生理性或者病理性的血小板減少，是不需要治療的。只是，如果未能被及早及時分辨，則可能會給臨床工作及患者帶來困擾，如增加不必要的輔助檢查、增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延誤手術(shù)等。在臨床上，我們碰到過有患者手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，因急于手術(shù)，在沒有明確血小板減少原因的情況下，就給予升血小板藥物治療，結(jié)果不僅白用了那些藥物，還延誤了手術(shù)時機(jī)。

如何判斷血小板減少可能是假象

1.查看有沒有相對應(yīng)的出血傾向：血小板假性減少的患者，無血小板減少相對應(yīng)的出血傾向，局部采血后不易出血，且抽血后皮膚不出現(xiàn)紫癜和淤斑。

2.看看是不是其他疾病伴隨的現(xiàn)象：腫瘤、自身病、肺心病、晚期孕婦、肝病、毒血癥及一些不明原因疾病的患者，常存在血小板假性減少，是疾病的一種伴隨現(xiàn)象，出現(xiàn)于疾病開始或治療過程中，隨著病情好轉(zhuǎn)而消失。另外，膽固醇高或患有血脂異常的患者血小板聚集性增高，糖尿病、高血壓患者由于血管內(nèi)皮易損，致血小板不容易解散，也可造成血小板假性減少。

3.看看采血過程順不順利：多次穿刺采血、采血帶綁扎時間過長等，均可引起組織凝血因子混入血液標(biāo)本中，產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊而引起血小板假性減少。