Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理在潰瘍性上消化道出血患者內(nèi)鏡輔助治療中的應(yīng)用

苗 芳，范穎英，徐澤靜，袁治玲

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453100

上消化道出血是消化科常見急診病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔血、黑便等，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者健康生活，目前臨床多采用胃鏡治療，但多數(shù)患者因?qū)ζ淙狈α私猓委熞缽男暂^差，病情反復(fù)，因此，給予有效護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)有重要作用［1-2］。Glasgow-Blatchford評(píng)分是根據(jù)患者收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白及其他表現(xiàn)的綜合評(píng)分，評(píng)估患者病情危急程度，進(jìn)而采取積極有效干預(yù)措施［3-5］。本研究選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院潰瘍性上消化道出血患者120例，旨在探討Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理在內(nèi)鏡輔助治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，選擇2017年12月—2018年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院潰瘍性上消化道出血患者120例，依照不同入院時(shí)間分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。研究組男33例，女27例，年齡20～65歲，平均年齡（42.33±10.16）歲；潰瘍類型：胃潰瘍38例，十二指腸潰瘍22例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡20～64歲，平均年齡（42.58±10.27）歲；疾病類型：胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍23例。兩組年齡、潰瘍類型、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》中上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；出血量＜300 ml者；知情且簽訂同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；伴有言語、認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重精神障礙者；免疫系統(tǒng)功能障礙者；惡性腫瘤患者；臨床資料不全者；治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)口腔護(hù)理；遵從醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥；監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征；禁止食用辛辣刺激食物；講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療；保持病房適宜溫度、濕度；出院記錄患者聯(lián)系方式，定期隨訪，叮囑患者及時(shí)復(fù)查。1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理干預(yù)：（1）成立小組，采用Glasgow-Blatchford評(píng)分對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分為低、中、高3級(jí)，分別實(shí)施不同級(jí)別針對(duì)性護(hù)理；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥10分為高危險(xiǎn)，7～9分為中危險(xiǎn)，≤6分為低危險(xiǎn)。（2）低危險(xiǎn)患者護(hù)理：①安排于普通病房，加強(qiáng)病情觀察，防止疾病加重，護(hù)理人員主要安排低資質(zhì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；②認(rèn)知干預(yù)，采用視頻、PPT等形式對(duì)患者進(jìn)行直觀教育，告知患者自我管理重要性，幫助患者了解自身健康狀況，并給予人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者進(jìn)行我自管理訓(xùn)練，促使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、嚴(yán)格控制作息時(shí)間，保持良好精神狀態(tài)；③家庭支持干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通交流，給予關(guān)心、理解、鼓勵(lì)，促使患者心情放松，提高治療信心；④暗示性心理干預(yù)，由于潰瘍性上消化道出血多存在嘔血、黑便等癥狀，患者會(huì)產(chǎn)生心理陰影，存在恐懼、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員可通過暗示增強(qiáng)患者治療信心，如環(huán)境暗示、用藥暗示、體態(tài)暗示、言語暗示等。（3）中危險(xiǎn)患者護(hù)理：此類患者易發(fā)生再次出血風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)關(guān)注，安排至離搶救室或護(hù)士站較近病房，護(hù)理人員準(zhǔn)備好搶救所需物資，對(duì)患者突發(fā)情況進(jìn)行搶救，主要安排具備初級(jí)以上職稱且有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，同時(shí)給予相應(yīng)認(rèn)知干預(yù)、家庭支持干預(yù)、暗示性心理干預(yù)，預(yù)防出血后感染。（4）高危險(xiǎn)患者護(hù)理：將患者安置于搶救室或ICU，要求患者絕對(duì)臥床休息，由專人進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員要求具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，且有中級(jí)以上職稱；加強(qiáng)出血監(jiān)控，保持警惕，尤在上午5:00～6:00、下午17:00～24:00出血高峰期，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，20 min/次；患者若出現(xiàn)嘔血，應(yīng)及時(shí)清理口鼻處積血，避免堵塞呼吸系統(tǒng)；若出現(xiàn)昏迷嗜睡情況，向醫(yī)生反饋并給予適當(dāng)吸氧，同時(shí)給予相應(yīng)認(rèn)知干預(yù)、家庭支持干預(yù)、暗示性心理干預(yù)，預(yù)防出血后感染。（5）出院為患者建立健康檔案，將患者病情、家庭情況、職業(yè)、性格等相關(guān)信息詳細(xì)記錄，選擇合適方式如微信、電話或上門等進(jìn)行隨訪，低?；颊?次/周，中高危患者1次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院時(shí)間、再出血率、輸血率。（2）比較兩組Glasgow-Blatchford評(píng)分變化。（3）比較兩組患者滿意度，患者滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，包含19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜70分為不滿意，總分70～85分為滿意，總分＞85分為非常滿意。將滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（再出血率、輸血率、患者滿意度）以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（住院時(shí)間、Glasgow-Blatchford評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、再出血率、輸血率

研究組住院天數(shù)短于對(duì)照組，再出血率、輸血率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、再出血率、輸血率比較

2.2 Glasgow-Blatchford評(píng)分

干預(yù)后兩組Glasgow-Blatchford評(píng)分低于干預(yù)前，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Glasgow-Blatchford評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組Glasgow-Blatchford評(píng)分比較（±s） 分

t P組別例數(shù)研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）7.740 3.655＜0.001＜0.001干預(yù)前12.63±5.12 12.38±5.54干預(yù)后6.45±3.47 8.97±4.64 tP 0.257 0.798 3.369 0.001

2.3 患者滿意度

研究組非常滿意27例，滿意32例，不滿意1例，患者滿意度為98.33%（59/60）；對(duì)照組非常滿意19例，滿意24例，不滿意17例，患者滿意度為71.67%（43/60）；組間比較，研究組高于對(duì)照組（χ2=16.732，P＜0.001）。

3 討論

上消化道出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥，具有起病急、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且易受患者飲食方式、生活方式、心理因素等多方面影響，且相關(guān)研究證實(shí)，給予消化道出血患者有效護(hù)理干預(yù)，能提高患者治療依從性，改善病情［7-9］。

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度，給予不同級(jí)別護(hù)理干預(yù)的方法［10］。Glasgow-Blatchford評(píng)分系統(tǒng)主要依據(jù)患者收縮壓、黑便、心率、血紅蛋白、血尿素等生理情況評(píng)估患者實(shí)際病情，常用于對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)［11］。與常規(guī)護(hù)理相比，Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理以患者為中心，更具有針對(duì)性、簡(jiǎn)便性、實(shí)用性［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組住院天數(shù)短于對(duì)照組，再出血率、輸血率低于對(duì)照組，表明Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理在潰瘍性上消化道出血患者內(nèi)鏡輔助治療中的應(yīng)用效果顯著，能緩解出血情況，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組Glasgow-Blatchford評(píng)分低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，表明Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理在潰瘍性上消化道出血患者內(nèi)鏡輔助治療中，能降低疾病危急程度，提高患者滿意度。本研究通過采用Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理，將患者分成低、中、高危三類，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促使護(hù)理資源合理分配，且將中高?；颊甙才胖岭x護(hù)士站較近病房，保證患者得到及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，控制患者出血率。此外，Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理通過給予患者相應(yīng)認(rèn)知干預(yù)、家庭支持干預(yù)、暗示性心理干預(yù)等措施，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，改善負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)，促使患者積極配合治療，利于疾病轉(zhuǎn)歸［13-14］。

綜上所述，Glasgow-Blatchford評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理在潰瘍性上消化道出血患者內(nèi)鏡輔助治療中的應(yīng)用效果顯著，能緩解出血情況，降低疾病危急程度，提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。