羅定市552例婦女宮頸癌篩查宮頸液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本篩查結(jié)果分析

謝佩宏

羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200

宮頸癌屬于婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在對(duì)婦女健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的腫瘤中占據(jù)第2位，致病因素復(fù)雜，與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、生產(chǎn)次數(shù)多、人工流產(chǎn)次數(shù)多、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)［1］。由于近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展以及女性生存環(huán)境的改變，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)每年2.5%左右的比率上升。由于宮頸癌病理時(shí)間較長(zhǎng)，臨床預(yù)防宮頸癌可通過(guò)加強(qiáng)早期篩查提高早期診斷率，盡早給予患者有效的干預(yù)措施，不僅可減少病變，還能夠降低死亡率［2］。在各種診斷方法中，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)憑借其簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格便宜、可多次重復(fù)等優(yōu)勢(shì)提高了診斷水平，已逐漸發(fā)展成為應(yīng)用最為廣泛的宮頸癌篩查技術(shù)［3］。本研究選取2016年4月—2019年4月收治的552例受檢者，主要探討羅定市552例婦女宮頸癌篩查宮頸液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本篩查（the bethesda system，TBS）結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入552例受檢者，對(duì)象選取的起始時(shí)間為2016年4月，截止時(shí)間為2019年4月，年齡23～64歲，平均年齡（43.05±12.78）歲，文化程度：小學(xué)及以下130例、中學(xué)294例、大學(xué)及以上128例；婚姻狀況：已婚304例、未婚248例；孕次：≥1次者108例、≥2次者444例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均大于18歲；（2）臨床檔案完整；（3）性生活史≥2年者；（4）在參與檢查前48 h未做陰道檢查、陰道沖洗或陰道用藥者；（5）所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期（3個(gè)月內(nèi)）有服用避孕藥；月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期或使用避孕藥者；（2）患有嚴(yán)重感染、自身免疫限制疾病及惡性腫瘤疾病者；（3）子宮頸不完整，近期有接受宮頸疾病治療者；（4）嚴(yán)重認(rèn)知障礙且無(wú)法配合檢查完成者。

1.2 方法

對(duì)照組結(jié)果為巴氏涂片法檢查所得，充分暴露宮頸外口，使用特制木刮板輕輕擦去宮頸表面多余的分泌物，之后將刮板插入宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)2周，將刮出物涂抹在玻片上，注意保持均勻，面積占比約2/3，使用濃度為95%的酒精持續(xù)固定15 min，實(shí)施巴氏染色，之后在光學(xué)顯微鏡下閱片檢查。當(dāng)顯示為I級(jí)時(shí)為正常，當(dāng)顯示為Ⅱ級(jí)時(shí)判斷為炎癥，當(dāng)顯示為Ⅲ級(jí)時(shí)判斷為可疑癌，當(dāng)顯示為Ⅳ級(jí)時(shí)判斷為高度可疑癌，當(dāng)顯示為V級(jí)判斷為癌癥，≥Ⅲ級(jí)即判斷為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。

觀察組實(shí)施液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，首先實(shí)施與對(duì)照組相同的子宮頸外口相關(guān)的處理方式，使用專用毛刷圍繞宮頸口逆時(shí)針旋刮3～5圈，取柱狀及鱗狀上皮交接處的脫落細(xì)胞，將所得的標(biāo)本涂抹在玻片上，面積占比約2/3，之后將毛刷快速放置于20 ml的細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液中，多次攪拌，經(jīng)旋渦震蕩處理后取上皮細(xì)胞放入瓶?jī)?nèi)液體，選用德力森電子提供的液基細(xì)胞超薄制片機(jī)，經(jīng)自動(dòng)化移液、密度梯度離心后將試管底部有價(jià)值的細(xì)胞粘附在載玻片上，染色后使用二甲苯透明樹(shù)膠封固后采用電腦掃描。

以上兩種篩查方法均以陰道鏡下組織學(xué)多點(diǎn)活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，將醋酸溶液（3%）均勻涂抹在表面，維持60 s，詳細(xì)觀察鏡下情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)巴氏涂片法與基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本篩選方法的檢出情況，并計(jì)算出陽(yáng)性檢出率，診斷檢出結(jié)果包括浸潤(rùn)癌、早期浸潤(rùn)癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I-Ⅲ級(jí)、炎癥、正常等幾種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 制片滿意度、陽(yáng)性檢出率

組間制片與陽(yáng)性檢出情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 制片滿意度、陽(yáng)性檢出率對(duì)比 例（%）

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果

病理學(xué)檢查，522例受檢者中有300例確診為宮頸癌，觀察組陽(yáng)性符合率為90.00%（270/300），顯著高于對(duì)照組的44.00%（132/300），觀察組CINII-III級(jí)檢出率為11.85%，顯著高于對(duì)照組的3.03%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 例（%）

2.3 與陰道鏡病理檢查結(jié)果對(duì)比

與陰道鏡檢查結(jié)果比較，觀察組270例陽(yáng)性患者中有244例出現(xiàn)異常，其中LSIT患者46例、HSIL患者19例、SCC患者4例、ASC-US患者175例，見(jiàn)表3。

表3 與陰道鏡病理檢查結(jié)果對(duì)比 例（%）

3 討論

宮頸癌屬于婦科常見(jiàn)疾病，僅次于乳腺癌位居第二位，對(duì)女性健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，全世界每年約有50萬(wàn)新發(fā)宮頸癌，其中中國(guó)約15萬(wàn)，HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的最主要因素，年輕女性由于受到日常性生活紊亂、頻率過(guò)多等問(wèn)題影響，極易發(fā)生HPV感染，直接對(duì)子宮內(nèi)膜造成損壞，持續(xù)惡化形成宮頸癌［4-5］。通常情況下宮頸癌由癌前病變發(fā)展至癌癥約需10年左右的時(shí)間，在其癌前有相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間是可逆的，期間若能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率高達(dá)90%以上。但患者往往未表現(xiàn)出典型癥狀或僅出現(xiàn)較少的癥狀，僅有在體檢或普查時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn)，延緩了最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情［6］。為了有效提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確率以及治愈率，臨床多采用早期篩查、診斷技術(shù)為醫(yī)護(hù)人員制定治療方案提供有效支持，進(jìn)而降低癌變率，提高有效治療率［7］。

傳統(tǒng)巴氏涂片法自應(yīng)用于篩查宮頸癌工作中，明顯降低了宮頸癌死亡率。但受到取材、制片、觀察等多種因素的影響，其假陰性率達(dá)到了15%～20%，其中約53%～90%是由于涂片中不存在做出診斷的異型細(xì)胞，主要是由于未能夠?qū)⑷〔钠魃系牟∽兗?xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上，超80%的細(xì)胞隨常規(guī)涂片丟棄而丟失；涂片過(guò)厚或過(guò)薄，當(dāng)黏液、血液、炎癥細(xì)胞過(guò)多時(shí)，則會(huì)對(duì)不正常細(xì)胞的造成遮蓋，存在檢驗(yàn)誤差，既往檢查工作中約有40%的涂片由于質(zhì)量問(wèn)題影響診斷。而TCT技術(shù)則完全克服了以上問(wèn)題，其使用特制的毛刷取出標(biāo)本后，立即放置于細(xì)胞保存液中，充分保留了取材器上所有標(biāo)本，也避免造成細(xì)胞過(guò)度干燥或丟失導(dǎo)致的假象，之后將其制成均勻集中的薄層涂片，薄層涂片的結(jié)構(gòu)與背景清晰，能夠較為清晰地觀察、檢測(cè)患者細(xì)微細(xì)胞組織，有助于診斷工作的順利進(jìn)行，具有無(wú)創(chuàng)、可靠、可重復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，已在臨床脫落細(xì)胞學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，也已被各方認(rèn)可［8-9］。與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，方便臨床收集到更多的宮頸細(xì)胞，并將其制成更為清晰的標(biāo)本，提高了醫(yī)師的閱片質(zhì)量，進(jìn)而提高了陽(yáng)性檢出率。本文結(jié)果顯示，觀察組制片滿意率、陽(yáng)性檢出率，顯著高于對(duì)照組。提示在宮頸癌篩查中利用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查能夠明顯提高患者制片滿意度以及陽(yáng)性檢出率。多是由于液基細(xì)胞學(xué)檢查采集方式方便快捷，減輕了采集期間患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，積極地避免了各種干擾因素的影響，進(jìn)而提高了檢出率效率［10］。本研究與病理學(xué)檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組陽(yáng)性符合率為、CINII-III級(jí)檢出率為，顯著高于對(duì)照組。也說(shuō)明了液基細(xì)胞學(xué)檢查效果顯著。為了進(jìn)一步檢驗(yàn)液基細(xì)胞學(xué)篩查診斷情況，本文以陰道鏡進(jìn)行病理檢查，將其結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)［11］。但需注意觀察組270例陽(yáng)性患者經(jīng)陰道鏡活檢后有244例出現(xiàn)異常，則說(shuō)明了液基細(xì)胞學(xué)雖具有較高的篩查診斷價(jià)值，但也可能出現(xiàn)各種誤診、漏診情況。多是由于患者存在陰道炎或其他病原菌性疾病、個(gè)人特征影響。且液基細(xì)胞學(xué)檢查費(fèi)用較高，且對(duì)于取樣醫(yī)生、閱片醫(yī)生的操作技術(shù)具有較高要求，醫(yī)院管理部門平時(shí)需做好醫(yī)師專門的培訓(xùn)工作。在實(shí)際篩查診斷工作中經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)后，需同時(shí)考慮組織病理學(xué)檢查結(jié)果，反復(fù)多次，降低誤差，全面提高有效診斷率［12］。

綜上所述，宮頸液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本TBS篩查在宮頸癌篩查工作中簡(jiǎn)單可行，陽(yáng)性率較大提高，值得大力推廣。