基于健康小屋下的階段變化理論式干預(yù)在中老年健康體檢人群中的應(yīng)用觀察

李 蘇，蘇 珍

駐馬店市第二人民醫(yī)院體檢科，河南 駐馬店 463000

隨著飲食結(jié)構(gòu)變化和生活壓力上升，糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病、癌癥等慢性病發(fā)生率日漸上升，然而其通過早檢查、早診治可有效預(yù)防控制，故定期健康體檢極為重要。但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民中約有96.60%認(rèn)為體檢十分重要，卻從未做過體檢，而農(nóng)村居民中約84.91%認(rèn)為健康體檢極為重要，但僅有1.26%左右的居民過去一年接受過體檢［1］。故我國(guó)居民健康體檢情況亟待提高，因此如何提高居民健康體檢行為為臨床關(guān)注重點(diǎn)。階段變化理論指出，個(gè)體行為改變需經(jīng)多個(gè)行為變化階段實(shí)現(xiàn)，健康干預(yù)者需在不同階段實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方案，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、階段性的健康教育。但其作為一種綜合心理學(xué)的行為改變理論，個(gè)體層面上預(yù)測(cè)、解釋、描述行為變化效果顯著，然而面對(duì)群體時(shí)存在一些問題，例如會(huì)占用干預(yù)者較多時(shí)間、精力等。健康小屋是根據(jù)2009年衛(wèi)生部77號(hào)文件創(chuàng)建的系統(tǒng)，現(xiàn)階段，我國(guó)仍處于初期運(yùn)行階段，有關(guān)報(bào)道較少。有學(xué)者指出，健康小屋作為一種由多種國(guó)內(nèi)外先進(jìn)體檢儀器組成的健康體檢系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)多發(fā)病、常見病，尤其是慢性病早診治、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防有重要價(jià)值［2］。本研究為探討基于健康小屋的階段變化理論式干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月―2019年6月駐馬店市第二人民醫(yī)院104例中老年健康體檢者，其中2018年6月―2018年12月間52例為傳統(tǒng)組，接受常規(guī)健康干預(yù)；2019年1月―2019年6月間52例為階段式組，接受基于健康小屋的階段變化理論式干預(yù)。傳統(tǒng)組女23例，男29例，年齡46～73歲，平均年齡（59.24±6.53）歲，文化程度：25例中學(xué)及以上，27例中學(xué)以下；階段式組女22例，男30例，年齡47～75歲，平均年齡（60.74±6.68）歲，文化程度：24例中學(xué)及以上，28例中學(xué)以下。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞45歲，無認(rèn)知功能障礙、精神疾病，且配合度良好者；知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并表達(dá)力、判斷力、理解力障礙者；合并嚴(yán)重心理、精神疾病者；合并心肝腎等臟器嚴(yán)重病變、惡性腫瘤、肢體殘疾者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 給予常規(guī)健康教育，宣傳健康體檢知識(shí)，內(nèi)容包含健康體檢疾病知識(shí)、作用、間隔時(shí)間、健康生活方式、常見慢性病知識(shí)和疾病譜變化等。

1.3.2 階段式組 采用基于健康小屋的階段變化理論式干預(yù)。（1）建立健康教育團(tuán)隊(duì)：基于“健康小屋”創(chuàng)建專業(yè)健康指導(dǎo)小組，并培訓(xùn)階段變化理論干預(yù)方法，確?？身樌麑?shí)施健康指導(dǎo)。（2）評(píng)估：采用自制健康體檢行為問卷評(píng)定研究對(duì)象行為變化階段，查找影響體檢的危險(xiǎn)因素；問卷內(nèi)容有：“你了解健康體檢知識(shí)嗎？你認(rèn)為體檢有益健康嗎？你于健康小屋接受過體檢嗎？你定期接受健康小屋體檢嗎？”采用5級(jí)（0～4分）計(jì)分法，前意向階段≤3分；意向階段4～7分；準(zhǔn)備階段8～11分；行動(dòng)階段12～15分；維持階段16分，并據(jù)此制定相應(yīng)干預(yù)方法。（3）前意向階段：舉辦健康教育座談會(huì)，宣講健康體檢知識(shí)、疾病譜變化，例如冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病不具有傳染性，但其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，若能早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，能顯著控制病情，提高生活質(zhì)量。干預(yù)5次。（4）意向階段：告知大多疾病經(jīng)早檢查、早診斷、早發(fā)現(xiàn)可實(shí)現(xiàn)有效控制、預(yù)防，并以實(shí)例說明；同時(shí)告知腫瘤疾病經(jīng)定期體檢可被早期發(fā)現(xiàn)，便于早期科學(xué)診治，且早期治療能延長(zhǎng)生存期、提升生活質(zhì)量。干預(yù)4次。（5）準(zhǔn)備階段：告知疾病預(yù)防重要性，由經(jīng)濟(jì)方面著手，例如早期查出高血壓，每日僅需幾塊錢就能穩(wěn)定血壓，對(duì)生活工作無影響，但若進(jìn)展至晚期，可繼發(fā)腦出血、冠心病等，不僅會(huì)增加治療費(fèi)用，還會(huì)增加患者痛苦。另外給予健康行為、知識(shí)指導(dǎo)。干預(yù)3次。（6）行動(dòng)階段：發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，告知常見慢性病早期癥狀，指導(dǎo)做到早發(fā)現(xiàn)，并調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)作用，以指導(dǎo)健康行為、知識(shí)。干預(yù)2次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后行為改善情況。（2）以自制健康體檢調(diào)查表評(píng)定健康體檢認(rèn)知情況，內(nèi)容包括健康體檢知識(shí)（25個(gè)題目）、疾病譜改變（15個(gè)題目）、慢性病知識(shí)（20個(gè)題目）、健康行為知識(shí)（26個(gè)題目），回答是為1分，否為0分，分值越高預(yù)示健康體檢認(rèn)知越好。（3）比較兩組干預(yù)前后體檢情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行為改善情況

干預(yù)前兩組健康體檢行為對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后階段式組健康體檢行為優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 行為改善情況 例（%）

2.2 健康體檢認(rèn)知

干預(yù)前兩組健康體檢知識(shí)、疾病譜改變、慢性病知識(shí)、健康行為知識(shí)評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組健康體檢知識(shí)、疾病譜改變、慢性病知識(shí)、健康行為知識(shí)評(píng)分升高，且階段式組較傳統(tǒng)組高（P＜0.05），見表2。

表2 健康體檢認(rèn)知（±s） 分

表2 健康體檢認(rèn)知（±s） 分

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前組別階段式組（n=52）傳統(tǒng)組（n=52）tP干預(yù)后階段式組（n=52）傳統(tǒng)組（n=52）tP健康體檢知識(shí)8.75±2.04 8.21±1.86 1.411 0.161 17.43±4.28a 11.57±3.46a 7.678＜0.001疾病譜改變5.86±1.02 6.05±1.22 0.862 0.391 10.38±2.34a 8.15±2.18a 5.028＜0.001慢性病知識(shí)13.12±2.63 12.89±2.54 0.454 0.651 17.67±3.20a 15.08±2.96a 4.285＜0.001健康行為知識(shí)13.87±3.49 14.35±3.61 0.689 0.492 21.58±4.03a 17.98±4.20a 4.460＜0.001

2.3 體檢情況

干預(yù)前兩組體檢情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后階段式組體檢率為88.46%高于傳統(tǒng)組的65.38%（P＜0.05），見表3。

表3 體檢情況 例（%）

3 討論

隨疾病譜改變，既往危害人類健康的肺結(jié)核、霍亂等傳染病發(fā)生率顯著降低，而慢性病患病率明顯增加，已成為危害中老年人生活質(zhì)量的重要原因［3］。健康體檢指在身體未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)全面篩檢全身重要器官，繼而明確機(jī)體各指標(biāo)有無異常，經(jīng)定期體檢能發(fā)現(xiàn)尚處于1、2階段疾病，如高血脂、高血壓、腫瘤，增加疾病治愈概率。

社區(qū)居民普遍存在體檢認(rèn)知不足、知而不行現(xiàn)象，尤其是中老年人受文化程度、經(jīng)濟(jì)等因素影響，保健意識(shí)更差［4］。故臨床應(yīng)做好輔助護(hù)理工作，以提高中老年人健康體檢認(rèn)知，糾正健康體檢行為，繼而為預(yù)防慢性病提供可靠保障。健康小屋是一種健康體檢系統(tǒng)，由國(guó)內(nèi)外10種體檢儀器構(gòu)成，可實(shí)現(xiàn)建檔、檢測(cè)、管理、分析、歷史數(shù)據(jù)查詢目的，經(jīng)健康體檢，可全面了解、掌握轄區(qū)居民健康情況，盡早發(fā)現(xiàn)健康隱患、疾病線索，分析、匯總、篩查出慢性病及高危人群，對(duì)社區(qū)多發(fā)病、常見病，尤其是慢性病預(yù)防有重要價(jià)值。如今，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提升，越來越多居民已不僅僅滿足于“無病”狀態(tài)，更加渴望更高生活質(zhì)量、更長(zhǎng)壽、更健康。因此實(shí)施“健康小屋”服務(wù)更加契合人們需求。徐益榮等［5］研究指出，社區(qū)老年居民接受健康小屋下的理論模型教育模式可有效改變健康體檢行為，繼而可為疾病預(yù)防、健康管理提供有力保障。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后階段式組健康體檢認(rèn)知評(píng)分高于傳統(tǒng)組，行為改善程度優(yōu)于傳統(tǒng)組，體檢率高于傳統(tǒng)組，可見應(yīng)用基于健康小屋下的階段變化理論式干預(yù)有利于提升中老年體檢者健康體檢認(rèn)知，促進(jìn)健康體檢行為改善，提高體檢率。分析原因在于階段變化理論式干預(yù)是一種基于心理學(xué)的健康行為改變方式，根據(jù)個(gè)體行為變化過程敏感性，制定相應(yīng)干預(yù)方法，可有效促進(jìn)行為改變［6］。另外將個(gè)體行為分成前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持5個(gè)階段，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，可切實(shí)滿足患者需求，提升教育效果，相較于傳統(tǒng)教育模式，其更具針對(duì)性、個(gè)體性，因此能幫助提升健康體檢認(rèn)知，促使自覺糾正、改善體檢行為［7］。

綜上所述，中老年人群接受基于健康小屋的階段變化理論式干預(yù)能增強(qiáng)健康體檢認(rèn)知，改善健康體檢行為，有助于慢性病的管理和預(yù)防。