院前-院內(nèi)一體化急救護理在急性腦梗死患者救治中的應(yīng)用

李芹仙

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院門診，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦供血障礙引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，該病發(fā)病急、最佳救治時間窗較短，且患者治療效果和預(yù)后情況對急救時間具有較大依賴性，因此開展積極有效急救護理對幫助患者贏得最佳搶救時間具有積極意義。常規(guī)院內(nèi)急救護理多在患者入院后開展，但院前和院后流程銜接不夠完善，患者病情評估和急救時間較長，易延誤患者最佳搶救時間。院前-院內(nèi)一體化急救護理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內(nèi)急救進行高效銜接的急救護理模式，能夠為患者院內(nèi)急救爭取救治時間，利于改善患者預(yù)后［1-2］。鑒于此，本研究探討院前—院內(nèi)一體化急救護理在ACI患者救治中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將收集的2019年3月—2019年8月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的43例ACI患者臨床資料采用院內(nèi)急救護理+院前-院內(nèi)一體化急救護理，納入觀察組；2018年3月—2018年8月收治的40例ACI患者臨床資料采用常規(guī)院內(nèi)急救護理，納入對照組。觀察組中男25例，女18例；年齡53～76歲，平均年齡（64.57±8.65）歲；發(fā)病時間0.3～4.4 h，平均發(fā)病時間（2.36±0.47）h。對照組中男23例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡（64.61±8.62）歲；發(fā)病時間0.5～4.2 h，平均發(fā)病時間（2.35±0.48）h。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》［3］中ACT診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT等檢查均確診為ACT者；②首次發(fā)作ACT者；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱內(nèi)腫瘤等其他重疾者；②患有血液系統(tǒng)疾病者；③存在氣壓腦血管病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)院內(nèi)急救護理，患者由家屬護送入院后，醫(yī)護人員針對患者病史、癥狀等進行詢問，進行頭顱CT等臨床檢查，根據(jù)患者病情開展急救措施，護理人員遵醫(yī)囑進行急救護理。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用院前-院內(nèi)一體化急救護理，措施如下：（1）院前急救：①出診指導(dǎo)：120急救中心護士在接到120指揮中心調(diào)度后，在5 min內(nèi)跟隨急救隊出車，在途中與家屬聯(lián)系，核實患者病情并指導(dǎo)家屬采取放松患者衣褲、平臥等初步救治措施；同時與家屬確認(rèn)事發(fā)地點，以合理規(guī)劃路線，減少路上延誤時間。②現(xiàn)場急救：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后第一時間開展急救措施，徹底清除口腔分泌物，測量患者生命體征，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，協(xié)助醫(yī)師進行病史采集和病情評估，并對患者進行快速心電圖檢查，在患者同一上肢迅速準(zhǔn)確地建立兩條靜脈通道，并選用靜脈留置針，以確保搶救藥物及時應(yīng)用。③轉(zhuǎn)運途中急救：采用3人平行快速搬運，以確?；颊呱眢w平臥；護士在轉(zhuǎn)運途中保持對患者心電監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果及時匯報醫(yī)師進行處理；采集患者血標(biāo)本；利用急救車上通訊設(shè)備向院內(nèi)急診室提前匯報溝通患者病情，并申請進入綠色通道。（2）院內(nèi)急救：①院內(nèi)綠色通道：急診科接到有患者就診通知時后立即啟動院內(nèi)腦梗死應(yīng)急流程進行溶栓前準(zhǔn)備，在患者到達急診后，開放綠色通道，立即送入CT室進行救治，同時院前急救小組快速和院內(nèi)急救小組交接，協(xié)助醫(yī)師對患者病史確認(rèn)及再次檢查，將相關(guān)血標(biāo)本立即送往化驗室檢查。②溶栓治療：神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科護士在腦梗死應(yīng)急流程啟動后5 min內(nèi)整理好床位，以保證溶栓患者及時住院，醫(yī)護人員將患者處理措施、用藥情況等和病房護士交接，病房護士在遵醫(yī)囑對患者進行溶栓治療的同時，密切監(jiān)測患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組病情評估時間（醫(yī)護人員對兩組病情做出初步判斷所用時間）、溶栓等待時間（患者入院至開始靜脈溶栓所用時間）。（2）觀察并比較兩組出現(xiàn)消化道潰瘍、消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以百分比（%）和例數(shù)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時效

與對照組相比，觀察組病情評估時間、溶栓等待時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救時效比較（±s） min

表1 兩組急救時效比較（±s） min

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP病情評估時間3.72±0.68 5.47±1.12 8.673＜0.001溶栓等待時間116.14±12.58 133.72±17.93 5.200＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43，消化道出血1例），低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.50%（7/40，消化潰瘍3例，消化道出血3例，肺部感染1例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.875，P=0.019）。

3 討論

ACT為臨床常見腦血管高危病癥之一，目前臨床治療該病最有效措施即為早期靜脈溶栓，但該治療辦法對患者時間窗要求較高，故盡早進行溶栓準(zhǔn)備、縮短溶栓等待時間等對患者是否能夠納入急救時間窗具有重要作用。而常規(guī)院內(nèi)急救護理多在患者入院后開展，由于院前、院內(nèi)救治無法有效銜接，患者入院后病情評估、急救、溶栓準(zhǔn)備和等待時間較長，易延誤患者最佳搶救時間，故探尋積極有效急救護理辦法對改善患者預(yù)后具有積極意義。

院前-院內(nèi)一體化急救護理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內(nèi)急救進行高效銜接的急救護理模式，能夠為患者院內(nèi)急救爭取救治時間，利于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組病情評估時間、溶栓等待時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示ACT患者采用院前—院內(nèi)一體化急救護理可有效縮短病情評估及溶栓等待時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，院前—院內(nèi)一體化急救護理將院前急救和院內(nèi)急救鏈條進行最大程度地規(guī)范緊湊化，更加明確急救人員的救治分工，促進急救過程更加井然有序，從而提高搶救效率［4-5］。其中，院前急救出診指導(dǎo)中，120急救中心護士在接到120指揮中心調(diào)度后5 min內(nèi)跟隨急救隊出車，在途中保持和家屬聯(lián)系，核實患者病情后指導(dǎo)家屬采取初步救治措施，同時和家屬溝通確認(rèn)路線，一方面可加快對患者的第一時間搶救，防止其病情惡化，另一方面可減少路上延誤時間，使120急救中心護士能夠在最短時間內(nèi)到達現(xiàn)場進行專業(yè)急救措施［6-7］?，F(xiàn)場急救中，為患者進行低流量鼻導(dǎo)管吸氧能夠有效改善患者腦細(xì)胞供養(yǎng)，在患者同一上肢迅速準(zhǔn)確地建立兩條靜脈通道，并選用靜脈留置針，能夠保證溶栓藥物及時輸入，便于多渠道補液、加用搶救藥物等，利于提高搶救效率［8-9］。轉(zhuǎn)運途中護士向院內(nèi)急診室提前匯報溝通患者病情，采集血標(biāo)本，并申請進入綠色通道，能夠優(yōu)化院前院內(nèi)銜接流程，縮短患者入院后溶栓等待時間［10］。院內(nèi)急救中，通過立即啟動院內(nèi)腦梗死應(yīng)急流程進行溶栓前準(zhǔn)備，并為患者開通綠色通道，可有效把握患者最佳搶救時機［11-12］。

綜上所述，ACT患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護理可有效縮短病情評估及溶栓等待時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。