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    一次性手動(dòng)負(fù)壓吸引器在早期人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

    2021-08-05 08:01:16幸似瑛
    婚育與健康 2021年2期
    關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)

    幸似瑛

    【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);負(fù)壓吸宮術(shù);手動(dòng)負(fù)壓吸引器;電動(dòng)負(fù)壓吸引

    人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施,目前電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的人工流產(chǎn)術(shù)而廣泛應(yīng)用于臨床,但電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)中需對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張,同時(shí)吸引宮壁,創(chuàng)傷大,術(shù)中疼痛程度重,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)人工流產(chǎn)綜合征,嚴(yán)重危害女性健康[1]。手動(dòng)負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)近年來(lái)廣受臨床關(guān)注,其無(wú)需常規(guī)擴(kuò)張宮頸,操作輕柔刺激性小,可減輕受術(shù)者精神壓力及疼痛感[2]。本研究對(duì)一次性手動(dòng)負(fù)壓吸引器在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析,同時(shí)將其與電動(dòng)負(fù)壓吸引器應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比,見(jiàn)如下報(bào)道。

    1 資料及方法

    1.1一般資料自2018年4月至2020年4月于我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的早期妊娠者中選取120例進(jìn)行研究,按隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組與觀察組,各60例。對(duì)照組早期妊娠者年齡18~35歲,平均(25.12±1.25)歲,初孕者21例,經(jīng)孕者39例,停經(jīng)時(shí)間35~54d,平均(42.12±2.63)d。觀察組早期妊娠者年齡18~38歲,平均(24.31±1.27)歲,初孕者20例,經(jīng)孕者40例,停經(jīng)時(shí)間36~55d,平均(43.01±2.47)d。兩組早期妊娠婦女上述一般資料對(duì)比,未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05),具備可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿要求終止妊娠,停經(jīng)時(shí)間≤ 56d。②術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。③胎囊大小與停經(jīng)時(shí)間相符。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①各類(lèi)疾病急性階段。②急慢性生殖器炎癥未經(jīng)治療者。③全身狀況不良無(wú)法耐受手術(shù)者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組采用電動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠, 常規(guī)消毒鋪巾,明確子宮位置后,采用探診對(duì)宮腔深度與方向進(jìn)行探查,采用宮頸擴(kuò)張棒從小到大逐號(hào)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,吸引管連接負(fù)壓吸引器(負(fù)壓400~500mmHg),對(duì)吸引管進(jìn)行前后緩慢移動(dòng),將功能組織吸出,若未感覺(jué)宮壁粗糙,將負(fù)壓調(diào)整至200~300mmHg后繼續(xù)進(jìn)行重復(fù)前后緩慢移動(dòng)吸引管,必要時(shí),采用小刮匙輕刮宮角、宮底部位,直至感覺(jué)宮壁粗糙,將吸管取出。

    1.2.2 觀察組采用一次性手動(dòng)負(fù)壓吸引器(吸引器為塑料制成的單閥吸筒,吸管頂端為圓形盲端,雙側(cè)各一孔,包括4、5、6、7 四種規(guī)格)終止妊娠,常規(guī)消毒鋪巾,明確子宮位置后,采用探診對(duì)宮腔深度與方向進(jìn)行探查,根據(jù)孕囊大小與宮腔深度選擇合適型號(hào)的擴(kuò)宮棒與吸引管,經(jīng)宮頸向?qū)m腔方向緩慢置入漸進(jìn)式擴(kuò)宮棒,置入深度不得超過(guò)7cm,擴(kuò)宮棒深入宮腔后2min 左右拔除,沿子宮方向送入吸引管,到達(dá)宮腔底部,當(dāng)遇到阻力則稍向后退,此時(shí)進(jìn)行負(fù)壓(負(fù)壓250~400mmHg),吸引管沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)磸?fù)上下移動(dòng),感覺(jué)組織物吸入吸引管后,沿子宮壁吸刮1 周,感覺(jué)宮壁粗糙、無(wú)組織物吸出后取出吸管,若未感覺(jué)宮壁粗糙,可進(jìn)行重復(fù)操作,必要時(shí)使用小刮匙。

    術(shù)中注意觀察受術(shù)者意識(shí)、面色變化,密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、呼吸等生命體征,不時(shí)詢問(wèn)受術(shù)者感受。術(shù)后對(duì)吸出物進(jìn)行檢查與測(cè)量,負(fù)壓吸引瓶中可見(jiàn)蛻膜與絨毛組織。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及人工流產(chǎn)不全發(fā)生率。(2)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、吸出物總量、術(shù)中陰道出血量、吸宮次數(shù)、刮宮次數(shù)。(3)參考WHO 疼痛分級(jí)對(duì)兩組婦女術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評(píng)估:① 0 度:無(wú)完全無(wú)痛感,可有輕微酸脹不適。②Ⅰ度:輕度疼痛,可耐受。③Ⅱ度:中度疼痛,有明顯疼痛,但尚能配合手術(shù)進(jìn)行。④Ⅲ度:重度疼痛,難以耐受,嚴(yán)重影響患者對(duì)手術(shù)配合。⑤Ⅳ度:極度疼痛,無(wú)法忍受,受術(shù)者出現(xiàn)嘔吐、惡心、面色蒼白、血壓下降、冷汗等人流綜合征癥狀,手術(shù)難以完成[3-4]。(4)術(shù)后1 周進(jìn)行復(fù)查,了解有無(wú)陰道流血、早孕反應(yīng)及腹痛等情況發(fā)生。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0軟件處理資料,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況兩組術(shù)中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后檢查證實(shí)觀察組與對(duì)照

    組各發(fā)生1例人工流產(chǎn)不全,發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、兩組吸宮次數(shù)、刮宮次數(shù)、吸出物總量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組疼痛情況對(duì)比觀察組0 度疼痛率高于對(duì)照組,Ⅱ~Ⅲ度疼痛率低于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組Ⅰ、Ⅳ度疼痛率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 隨訪情況術(shù)后隨訪觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組3 例術(shù)后3d 仍存在陣發(fā)性下腹隱痛及不規(guī)則性陰道流血,經(jīng)止血及抗生素治療與臥床休息后癥狀消失。

    3 討論

    人工流產(chǎn)是避孕失敗的重要補(bǔ)救措施,也適用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、預(yù)防先天性畸形及遺傳性疾病而須終止妊娠者[5]。人工流產(chǎn)可分為藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)兩種,藥物流產(chǎn)方法簡(jiǎn)單,無(wú)需宮腔操作,無(wú)創(chuàng)傷性,但流產(chǎn)不完全率相對(duì)較高[6]。手術(shù)流產(chǎn)完全流產(chǎn)率高,常用的技術(shù)包括負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù),對(duì)于妊娠10周以內(nèi)的子宮,通常采取負(fù)壓吸引的方法將早期妊娠產(chǎn)物吸出終止妊娠[7]。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《手動(dòng)負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)(MVA)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》[8] 中提出,手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)不僅是一項(xiàng)手術(shù)操作或醫(yī)療器械,且也是醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步同人文關(guān)懷理念融合的體現(xiàn)。手動(dòng)負(fù)壓吸引器采用一次性塑料吸引管,質(zhì)地柔軟,通常無(wú)需進(jìn)行宮頸擴(kuò)張操作即可進(jìn)行宮腔操作,而負(fù)壓電吸引需采用金屬器械探查宮腔,易對(duì)宮頸及宮腔造成損害,甚至引發(fā)子宮穿孔[9]。二者相較而言手動(dòng)負(fù)壓吸引操作安全性更可靠。其次,手動(dòng)負(fù)壓吸引的吸引管上帶有刻度,其集擴(kuò)張器、探針與吸管為一體,一次操作即可完成擴(kuò)張宮頸、測(cè)宮腔深度及吸宮三項(xiàng)功能,當(dāng)吸引管筒中吸出物達(dá)到一半以上時(shí)或需再次負(fù)壓吸引時(shí),僅需將吸引器取出即可,吸引管仍可停留于宮腔內(nèi),無(wú)需反復(fù)進(jìn)出宮腔[10]。此外,手動(dòng)負(fù)壓吸引器采用直列反向?qū)χ秒p開(kāi)孔管,具有柔軟纖細(xì)的特點(diǎn),術(shù)中可任意彎曲,對(duì)不同子宮位置均可適應(yīng),可全方位吸引宮腔內(nèi)組織,故極少出現(xiàn)使用小刮匙刮取組織的情況[11]。手動(dòng)負(fù)壓吸引器還具有負(fù)壓較低的特點(diǎn),傳統(tǒng)電負(fù)壓吸引負(fù)壓通常在400~500mmHg,而手動(dòng)負(fù)壓吸引器僅為80mmHg左右,故對(duì)組織刺激小及損傷程度均低,可減少術(shù)中出血量[12]。

    本次研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短、術(shù)中出血量較對(duì)照組更少、疼痛程度較對(duì)照組更低,證實(shí)了上述觀點(diǎn),提示一次性手動(dòng)負(fù)壓在早期人工流產(chǎn)中應(yīng)用價(jià)值較高,具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及疼痛程度低等優(yōu)勢(shì),是一種安全可行的人流手術(shù)方式。

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