蒙醫(yī)治療中老年腰椎間盤突出的臨床觀察與護(hù)理

額爾登其木格

【摘要】目的：探討蒙醫(yī)治療中老年腰椎間盤突出癥的臨床療效與護(hù)理體會。方法：以我院2019年4月至2021年4月期間收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均給予蒙醫(yī)治療和蒙醫(yī)特色護(hù)理，觀察患者治療效果、治療前后疼痛評分、腰椎功能評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：本組患者治療總有效率為98%，其中顯效25例（50.00%）、有效24例（48.00%），無效1例;干預(yù)后3d、7d、2w時患者VAS明顯下降，JOA評分明顯提高，與干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，患者SF-36各個維度評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年腰椎間盤突出癥患者實施蒙醫(yī)治療和護(hù)理效果確切，可減輕患者疼痛，改善其腰椎功能，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中老年腰椎間盤突出;蒙醫(yī);護(hù)理;腰椎功能

腰椎間盤突出癥為骨科臨床常見疾病，是指腰椎間盤退行性改變所致的腰椎纖維環(huán)破壞，導(dǎo)致髓核組織突出，壓迫臨脊神經(jīng)根導(dǎo)致的疾病，可表現(xiàn)為腰背部疼痛、下肢放射性疼痛或麻木等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。蒙醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗豐富，療法多樣，本研究旨在分析蒙醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的療效以及護(hù)理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2021年4月期間收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部疼痛、伴或不伴下肢放射性疼痛，查體見脊旁壓痛，直腿抬高實驗陽性，經(jīng)CT或MRI輔助檢查提示腰椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎外傷、手術(shù)史;合并腰椎骨結(jié)核、骨瘤;近期有激素、消炎鎮(zhèn)痛類藥物使用史;更年期綜合征女性;嚴(yán)重肝腎功能不全;認(rèn)知障礙?；颊邔ρ芯恐橥?，且經(jīng)我院倫理委員會審批同意。本組患者中，男27例，女22例，年齡38歲～72歲，平均年齡（47.25±4.23）歲，病程1年～5年，平均病程（2.45±0.89）年。病變類型：膨出型30例，突出型15例，脫出型5例。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)治療，包括甲鈷胺片營養(yǎng)周圍神經(jīng)、前列地爾注射改善微循環(huán)，洛芬待因止痛，在此基礎(chǔ)上實施蒙醫(yī)治療與護(hù)理：（1）治療：①溫針法，取環(huán)跳穴，周圍皮膚及銀針消毒后，以針刺環(huán)跳穴，深度適宜后，對針柄進(jìn)行2min～3min加熱，每間隔10分鐘進(jìn)行1次加熱，30min后出針。②蒙醫(yī)針罐刺血：患者取側(cè)臥位，采用真空拔罐器對患處進(jìn)行拔罐，持續(xù)15min，拔罐部位常規(guī)消毒后，以三棱針刺入患椎棘突兩旁，然后迅速拔針，再行拔罐，持續(xù)15min，取罐后對針孔進(jìn)行常規(guī)消毒并包扎。③蒙醫(yī)推拿：采用點壓、滾動、掌揉等方法在患處進(jìn)行反復(fù)按摩，然后以上述方式對髂穴、阿是穴、波仁穴進(jìn)行推拿，行梳理氣血、疏風(fēng)散寒、舒筋止痛之效。（2）蒙醫(yī)護(hù)理：①起居護(hù)理，進(jìn)行身、語、意三業(yè)護(hù)理，身業(yè)及坐、臥、行等身體活動，患者治療后，佩戴合適大小的腰圍起到支撐與固定作用，防止脊柱彎曲，有利于降低復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)當(dāng)注意站姿和坐姿正確，不得久坐久站，避免身體中心轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腰椎受力過大。意業(yè)及喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚、思等心理活動。語業(yè)即呼喊、說話、唱歌等語言活動，這些日?；顒硬划?dāng)導(dǎo)致三根起訴失調(diào)，故應(yīng)當(dāng)重視對患者語、意業(yè)的護(hù)理，可通過向患者介紹既往成功治愈的病例，幫助患者樹立治療信心，此外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的交流，給予語言上的鼓勵，幫助患者解決生活中的困難，盡可能滿足患者合理要求，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行護(hù)理操作過程中，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者人格和隱私，為患者介紹蒙醫(yī)療法的優(yōu)勢，消除其顧慮。②恢復(fù)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察針刺部位皮膚，預(yù)防針孔感染、肌肉萎縮等，有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵循無菌原則，飲食方面，根據(jù)患者辨證分型調(diào)整胃嘎力伊力。根據(jù)患者實際情況制定個體化的飲食方案，遵循：寒則熱之，熱則寒之，虛則補之，實則治之的原則進(jìn)行飲食調(diào)整。③功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉、腰背肌肉、腹肌、雙下肢肌力等訓(xùn)練，增強(qiáng)核心力量，減少腰部負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，活動基本不受限，可偶發(fā)放射性疼痛。②有效：癥狀及體征較治療前明顯減輕，活動輕微受限，對日常生活仍有一定影響。③無效：癥狀與體征無改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.3.2 分別于入院時、治療后3d、7d、2周后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分0分～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3 分別于入院時、治療后3d、7d、2周后采用腰痛療效評定量表（JOA）對兩組腰椎功能進(jìn)行評價，量表包括4個維度，共13個條目，總分0分～29分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越好。

1.3.4 分別于護(hù)理前后采用SF-36量表對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表涵蓋生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、活力八個維度，每個維度均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組患者治療總有效率為98%，其中顯效25例（50.00%）、有效24例（48.00%），無效1例。

2.2 兩組VAS、JOA評分對比

干預(yù)后3d、7d、2w時患者的VAS明顯下降，JOA評分明顯提高，與干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，患者SF-36各個維度評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥在蒙醫(yī)上稱為“怒如乃胡應(yīng)”，可歸屬于“白脈病”范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為，本病多因久居潮濕之地，受外傷、風(fēng)寒等因素影響，導(dǎo)致黃水、血和三根五者失衡，黃水、病血積聚于腰椎關(guān)節(jié)處，阻礙白脈運行暢通，使其脈竅不理、氣血運行受阻而發(fā)病，主要以腰腿疼痛為臨床表現(xiàn)，同時可表現(xiàn)為腰部疼痛、行走困難、下肢麻木等白脈支配區(qū)域的感覺和運動功能障礙。蒙醫(yī)溫針、推拿以及針罐刺血均是活血行氣療法，了溫經(jīng)活絡(luò)，疏通血脈、改善氣血運行，進(jìn)而改善疼痛癥狀。

蒙醫(yī)護(hù)理是蒙醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在蒙醫(yī)學(xué)理論中，三根、七素、五元、陰陽、三穢是生理、病例、診療與護(hù)理的辯證基礎(chǔ)。整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施護(hù)是蒙醫(yī)護(hù)理的主要核心。蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)起居有常、飲食有節(jié)、精神調(diào)養(yǎng)，減少精神不良刺激與情緒過度波動，保持樂觀愉快、心胸舒暢。本次研究中，正是基于上述原則和理念對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，根據(jù)患者不同特點，制定個體化飲食方案，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者不良情緒，身、語、意三業(yè)護(hù)理，從生理和心理層面給予患者整體護(hù)理，康復(fù)期間，給予患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，可有效改善患者腰椎功能。本次研究結(jié)果顯示，本組患者治療總有效率達(dá)到98%，且治療后3d開始腰椎功能和疼痛程度得以明顯改善，干預(yù)后3d、7d、2w時患者VAS明顯下降，JOA評分明顯提高，與干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后患者生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯提升（P<0.05）。提示對腰椎間盤突出癥患者實施蒙醫(yī)治療和護(hù)理的療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，值得推廣。