PFNA內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換治療高齡骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)

藺鳴

【摘要】目的：分析PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折以及關(guān)節(jié)置換治療的療效。方法：將本院于2019年1月至2020年12月期間接收治療的60例高齡骨質(zhì)疏松并股骨粗隆間骨折60例患者作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者分別治療后的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、患肢首次負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組患者的首次下床時(shí)間、患肢首次負(fù)重時(shí)間明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在高齡患者骨質(zhì)疏松后股骨粗隆間骨折治療中采用PFNA內(nèi)固定治療可明顯提高患者臨床療效，相較于關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于患者手術(shù)后身體康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PFNA內(nèi)固定;關(guān)節(jié)置換術(shù);高齡;骨質(zhì)疏松;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折主要是由于老年患者由于年齡逐年增長(zhǎng)，容易出現(xiàn)骨量流失，發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，在出現(xiàn)摔倒等低能量損傷時(shí)即可發(fā)生股骨粗隆間骨折。在以往的治療中，臨床主要采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但老年患者身體體質(zhì)低下，關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)后更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間更長(zhǎng)。PFNA內(nèi)固定近年來廣泛應(yīng)用于臨床，其手術(shù)中對(duì)患者正常組織的損傷更小，是一種常見的髓內(nèi)固定技術(shù)，能夠促進(jìn)患者手術(shù)后身體康復(fù)。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的高齡骨質(zhì)疏松后股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內(nèi)固定以及關(guān)節(jié)置換術(shù)治療旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月期間接收治療的60例高齡骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折60例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者30例，其中男性17例，女性13例，年齡69歲～89歲，平均年齡（78.3±2.1）歲;對(duì)照組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡70歲～88歲，平均年齡（78.2±2.2）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診;所有患者均在手術(shù)開始前均知情本次研究且自愿加入;排除合并手術(shù)相關(guān)禁忌癥者;排除合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者;兩組患者年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者全麻后取側(cè)臥位，逐層切開表皮組織暴露股骨關(guān)節(jié)囊，縱向切開關(guān)節(jié)囊后，脫位股骨關(guān)節(jié)，在小隆粗部位約2cm處截去股骨頸，并逐步擴(kuò)髓，復(fù)位骨折粗隆后注入人工股骨柄以及關(guān)節(jié)，使用骨水泥固定后縫合切口。

1.2.2 觀察組患者采取PFNA內(nèi)固定治療，治療方式為：全麻后取仰臥位，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向上約5cm處沿著股骨縱向部位做一約5cm的手術(shù)切口，逐層切開皮膚組織后暴露骨折部位，手法復(fù)位骨折后在大隆粗頂端插入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針插入PFNA釘后于C臂機(jī)的幫助下將導(dǎo)針打入股骨頸，調(diào)整導(dǎo)針位置至股骨中心偏下1/3處，選擇合適的旋轉(zhuǎn)刀片長(zhǎng)度，并打入股骨，鎖定刀片后在股骨遠(yuǎn)端部位安裝螺釘，裝入尾帽后鎖緊，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者分別治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、患肢首次負(fù)重時(shí)間。臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，手術(shù)后并未發(fā)生多種并發(fā)癥或不良反應(yīng);有效：治療后患者相關(guān)指標(biāo)均得到顯著改善，手術(shù)后并未發(fā)生多種并發(fā)癥或不良反應(yīng);無效：手術(shù)治療后癥狀并未得到有效改善，并在手術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥或不良反應(yīng);治療總有效為顯效以及有效總和。并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、下肢靜脈血栓總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效 兩組患者之間臨床療效對(duì)比可見，觀察組患者明顯更高，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量

相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組患者首次下床時(shí)間、患肢首次負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率

相較于對(duì)照組，觀察組患者的首次下床時(shí)間、患肢首次負(fù)重時(shí)間明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松是目前中老年患者常見的疾病，主要是由于隨著患者年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致骨量流失，骨質(zhì)量降低所致。骨質(zhì)疏松后患者骨質(zhì)變脆，在患者受到外界暴力或摔倒等情況時(shí)即可能出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，且生活方式以及飲食的改變也在一定程度上增加了骨質(zhì)疏松發(fā)病率，提高了股骨粗隆間骨折患病率，需對(duì)患者采取有效的治療措施。在該患者的治療中，由于非手術(shù)治療下患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，增長(zhǎng)了死亡率，因此多采用手術(shù)治療。關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用骨水泥假體治療可幫助穩(wěn)定內(nèi)固定物，方便患者能夠在術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。此外，關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠固定粗隆骨折部位，使骨折塊能夠更好地黏附在骨水泥上，從而幫助恢復(fù)股骨近端骨皮質(zhì)，保證股骨距的完整，增加假體的負(fù)荷功能。但在臨床治療中，由于關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者身體創(chuàng)傷更大，且高齡患者體質(zhì)低下，手術(shù)所需的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)較大，在治療后同樣容易出現(xiàn)脫位、感染等并發(fā)癥，且需避免假體松動(dòng)等情況發(fā)生，在一定程度上限制了患者的行動(dòng)。PFNA內(nèi)固定是一種新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，其與PFN的生物力學(xué)特點(diǎn)相同，但該種術(shù)式固定更有效，且操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)治療療效高。PFNA內(nèi)固定的生物力學(xué)特性符合生物負(fù)重線，可負(fù)擔(dān)大部分經(jīng)過股骨近端內(nèi)側(cè)的負(fù)荷，股骨距區(qū)應(yīng)壓力減少降低至幾乎為零，幫助力臂內(nèi)移，降低釘棒結(jié)合處的應(yīng)力，應(yīng)力遮擋較小，有助于骨折的愈合。而對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，使用PFNA內(nèi)固定治療能夠明顯降低患者在手術(shù)治療后由于內(nèi)側(cè)支撐缺失出現(xiàn)的內(nèi)翻畸形等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，手術(shù)后患者均能夠在骨折復(fù)位后能夠獲得初始穩(wěn)定，患者可在術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)，不僅有利于患者肢體功能康復(fù)，同時(shí)也有利于降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究針對(duì)本院收治的高齡骨質(zhì)疏松后股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內(nèi)固定以及關(guān)節(jié)置換術(shù)治療旨在分析其臨床價(jià)值。研究可見，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床療效明顯更高（P<0.05）;可見，對(duì)骨質(zhì)疏松后股骨粗隆間骨折高齡患者采用PFNA內(nèi)固定治療可明顯提高患者臨床療效。此外，相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯更低（P<0.05）;由此可見，相較于關(guān)節(jié)置換術(shù)，PFNA內(nèi)固定應(yīng)用治療手術(shù)中出血量更少，且手術(shù)所需時(shí)間更短，術(shù)后引流量少，更有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者首次下床時(shí)間、患肢首次負(fù)重時(shí)間明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，PFNA內(nèi)固定手術(shù)后，高齡患者的活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有一定的安全性。

綜上所述，在高齡患者骨質(zhì)疏松后股骨粗隆間骨折治療中采用PFNA內(nèi)固定治療可明顯提高患者臨床療效，相較于關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于患者手術(shù)后身體康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。