益氣升降湯對(duì)慢性心衰的治療作用分析及臨床研究

李建梅

【摘要】目的：分析并研究益氣升降湯對(duì)慢性心衰的治療作用和臨床效果。方法：將我院內(nèi)科于2019年1月至2020年12月期間收治的40例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，按用藥的不同以隨機(jī)的形式分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上采用益氣升降湯進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、心功能指數(shù)和血漿腦鈉肽水平、不良反應(yīng)情況和治療前后的6MWT行進(jìn)距離。結(jié)果：觀察組患者的心功能指數(shù)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，血漿腦鈉肽水平明顯低于對(duì)照組;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療后的6MWT行進(jìn)距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將益氣升降湯應(yīng)用于慢性心衰的治療中效果確切，可以顯著提高患者的心功能，降低血漿腦鈉肽水平，對(duì)提升患者生活質(zhì)量起積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】益氣升降湯;慢性心衰;治療效果;心功能

慢性心衰全稱慢性心力衰竭，是一種由各種心臟疾病所致的綜合征。臨床上普遍認(rèn)為慢性心衰是由于心肌梗死、心肌炎、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過大而造成的一種心肌損傷。心肌受損后其結(jié)構(gòu)和心臟造血功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致心室泵血不足和充盈功能減弱?；颊咴诔霈F(xiàn)慢性心衰后，會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、四肢乏力、體液潴留等。有研究數(shù)據(jù)表明，患慢性心衰的老年人較多，大多是由于冠心病、高血壓等疾病所致。近年來，慢性心衰也有逐漸年輕化的趨勢(shì)，年輕人患心衰大多是由于風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病所致。目前臨床上主要采用西藥對(duì)心衰的情況進(jìn)行控制，但治療效果并不理想?；诖?，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)40例患者的慢性心衰治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)科于2019年1月至2020年12月期間收治的40例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，按用藥的不同以隨機(jī)的形式分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組患者中包括男性12例，女性8例，年齡42歲～74歲，平均年齡（53.44±4.52）歲，病程6個(gè)月～28個(gè)月，平均病程（15.86±4.35）個(gè)月。觀察組患者中包括男性11例，女性9例，年齡43歲～75歲，平均年齡（54.01±4.82）歲，病程7個(gè)月～29個(gè)月，平均病程（15.69±4.28）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意;②所有患者經(jīng)相關(guān)檢查后符合西醫(yī)《慢性心力衰竭診斷治療指南》和中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中宗氣虧虛血瘀水停證的診斷標(biāo)準(zhǔn);③所有患者均不存在語(yǔ)言障礙;④所有患者無嚴(yán)重器官損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者是先天性心臟疾病患者;②惡性腫瘤患者;③免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)的西藥對(duì)癥治療，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素、受體拮抗劑、洋地黃、利尿劑、硝酸酯類藥物等。

1.2.2 觀察組患者在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)之上增加益氣升降湯進(jìn)行治療。益氣升降湯藥方如下：澤瀉30g、黃芪20g、丹參15g、人參15g、麥冬10g、桔梗10g、五味子10g、枳實(shí)10g、玄參10g、葶藶子10g、當(dāng)歸10g、金銀花10g、甘草6g。1劑/d，用水煎煮取400ml藥液于早晚各溫服200 mL。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 指標(biāo)判定

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將主癥分為輕（2分）、中（4分）、重度（6分），次癥計(jì)1、2、3分，無癥狀計(jì)0分[2]。無效：心力衰竭的癥狀無改善甚至病情加重，治療后中醫(yī)證候積分比治療前更高;有效：心力衰竭的癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。顯效：心力衰竭的癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，顯效及有效納入總有效率。

1.3.2 心功能指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用彩色超聲診斷儀檢查兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3.3 血漿腦鈉肽水平（BNP）判定標(biāo)準(zhǔn)：采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定兩組患者的血漿腦鈉肽水平。

1.3.4 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)燒）的情況。

1.3.5 6MWT行進(jìn)距離判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)（6MWT）的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例慢性心衰患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 40例慢性心衰患者的心功能及BNP水平比較

觀察組患者的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，其BNP水平比對(duì)照組患者更低（P<0.05），見表2。

2.3 40例慢性心衰患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)率為5.00%，顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 40例慢性心衰患者的6MWT行進(jìn)距離比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的6MWT行進(jìn)距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的6MWT行進(jìn)距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是目前臨床上常見的一種綜合征，各類器質(zhì)性心臟病發(fā)展到終末期都會(huì)表現(xiàn)為慢性心力衰竭。左心衰竭主要會(huì)對(duì)肺部和呼吸道產(chǎn)生影響，患者會(huì)出現(xiàn)睡眠期間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽咳痰、尿量減少等癥狀。右心衰竭的患者主要表現(xiàn)為足部水腫、惡心嘔吐、頸靜脈怒張等。而全心衰竭的患者其心衰程度通常較為嚴(yán)重，日?；顒?dòng)會(huì)嚴(yán)重受限。在患者患慢性心衰后，不光會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的障礙還會(huì)出現(xiàn)炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、身體免疫功能下降、氧化應(yīng)激等，會(huì)導(dǎo)致患者體質(zhì)變差，在日常生活中容易感到疲憊，無法進(jìn)行強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)，無法從事勞力工作，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。有研究數(shù)據(jù)表明，心衰患者在出現(xiàn)心衰癥狀之后其5年內(nèi)的存活來僅有50%。中醫(yī)上認(rèn)為慢性心力衰竭病位在心，是由于宗氣虧虛所致，屬于心肺氣虛的癥候。心臟與五臟皆相關(guān)，他臟和心臟互相影響互相制約，在心衰后會(huì)引發(fā)肝脾肺腎等重要器官的功能失調(diào)。心臟長(zhǎng)期受到損害而沒能及時(shí)恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致虛癥，心肺功能不足則會(huì)導(dǎo)致太息癥的形成。

經(jīng)過對(duì)慢性心力衰竭的臨床案例分析，目前我國(guó)對(duì)慢性心力衰竭的治療主要采用西藥藥物加手術(shù)的方式進(jìn)行治療。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是治療的常規(guī)著力點(diǎn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素、受體拮抗劑、洋地黃、利尿劑、硝酸酯類藥物是常規(guī)用藥。然而慢性心衰的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者普遍需要長(zhǎng)期用藥。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，患者在長(zhǎng)期服用西藥容易使身體產(chǎn)生抗藥性，并有較多藥物不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。通常在患者的觀念中，中醫(yī)可以用于治療輕癥和慢性疾病，而忽視中醫(yī)在治療慢性嚴(yán)重疾病方面的能力。然而根據(jù)近年來國(guó)內(nèi)臨床對(duì)中醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，有大量案例表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭效果顯著。中醫(yī)方面認(rèn)為慢性心力衰竭和氣血津液運(yùn)行不暢密切相關(guān)，氣血不暢會(huì)導(dǎo)致血瘀、水濕不運(yùn)，從而聚而成痰停為水飲。痰、飲、瘀等毒邪互結(jié)是重要環(huán)節(jié)，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、善太息、活動(dòng)后加重、雙下肢水腫、舌黯紅、苔薄白或薄黃、脈沉弱或沉滑。治療宗氣虧虛之癥需采用活血通絡(luò)、補(bǔ)益宗氣、解毒化瘀為原則對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。本研究采用益氣升降湯對(duì)患者進(jìn)行治療。在本方中，以人參和黃芪為君藥，人參可以大補(bǔ)元?dú)?，具有良好的補(bǔ)脾益肺、生津的效果。黃芪其利水消腫能力較強(qiáng)，可以補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表。枳實(shí)化痰散痞的作用明顯，具有開氣機(jī)壅塞而下行之效。桔梗為藥之動(dòng)力，可以有效宣肺祛痰，可載藥上行，升降結(jié)合，可調(diào)暢氣機(jī)、布散宗氣。五味子益氣生津之效顯著，可以達(dá)到補(bǔ)腎寧心、收斂固澀的效果;麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津;上述諸藥共為臣藥。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，玄參可解毒，并能養(yǎng)陰瀉火;葶藶子可瀉肺降氣祛痰，其利水能力優(yōu)越;澤瀉泄熱能力強(qiáng)，可以利水滲濕;金銀花可清熱解毒;丹參可活血祛瘀，有涼血消癰之效;上述諸藥均為佐藥。甘草為使藥，調(diào)和諸藥藥效，促使諸藥共同發(fā)揮補(bǔ)益宗氣的效果。本研究對(duì)40例慢性心衰患者的治療情況進(jìn)行了分析，通過益氣升降湯治療的患者其心功能改善情況顯著優(yōu)于僅使用西藥治療的患者，其BNP水平顯著低于僅使用西藥治療的患者。且采用益氣升降湯治療的患者發(fā)生用藥后不良反應(yīng)的概率更低，且其6MWT行進(jìn)距離明顯更長(zhǎng)（P<0.05）。表明了將益氣升降湯應(yīng)用于慢性心衰的治療中療效確切，可以顯著改善患者的心功能，降低BNP水平，且安全性高，對(duì)患者的生活質(zhì)量的提高有積極的影響。

綜合上述觀點(diǎn)，益氣升降湯對(duì)治療慢性心衰效果確切，可以顯著改善患者的心功能指標(biāo)，降低BNP水平，降低患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，用藥安全性高，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。