川渝高竹新區(qū)衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀及對策研究

謝依名 魏福海 楊小艷 張雪蓮 劉敏

◆摘? 要：川渝高竹新區(qū)作為成渝雙城經(jīng)濟圈中率先啟動建設的新區(qū)，根據(jù)規(guī)劃常住人口達28萬，目前的醫(yī)療隊伍遠遠不能滿足規(guī)劃的需要。本文通過對川渝高竹新區(qū)進行調(diào)研，科學真實進行資料分析，了解川渝高竹新區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀，對當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出對策。

◆關鍵詞：衛(wèi)生隊伍;現(xiàn)狀;對策

一、背景

2020年1月3日，中央財經(jīng)委員會第六次會議明確提出推動成渝雙城經(jīng)濟圈建設，是中央首次提出“成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈”的概念，標志著繼京津冀、長三角、粵港澳大灣區(qū)之后的第四大經(jīng)濟增長極正在形成。12月29日川渝高竹新區(qū)獲批，其作為目前川渝兩省市批準率先啟動建設的唯一新區(qū)，也是國內(nèi)首個跨省域一體化的新區(qū)。按照《川渝高竹新區(qū)總體方案》要求，至2035年川渝高竹新區(qū)常住人口達28萬人以上，地區(qū)生產(chǎn)總值400億元以上，打造成為集先進制造業(yè)、適合宜居、生態(tài)康養(yǎng)的高品質(zhì)產(chǎn)城景新城。基于這樣的政策理念與社會需求，本文通過對川渝高竹新區(qū)進行調(diào)研，科學真實進行資料分析，了解川渝高竹新區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀，對當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出對策，從而強化“一家親”意識，樹牢“一盤棋”思維，貫徹“一體化”理念，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，加快川渝高竹新區(qū)建設，助推成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈的建設。

二、川渝高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的現(xiàn)狀

通過深入高竹新區(qū)進行實地調(diào)研了解到，目前高竹新區(qū)范圍內(nèi)，沒有一家綜合性大型醫(yī)院，只有4所衛(wèi)生院分別是：壇同中心衛(wèi)生院、高灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、茨竹中心衛(wèi)生院和大灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過對衛(wèi)生院的領導及工作人員的訪談，發(fā)現(xiàn)當前高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍存在以下幾方面問題。

1.醫(yī)療衛(wèi)生隊伍數(shù)量較少

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（ 以下簡稱“醫(yī)改”）至今已經(jīng) 10 年有余，隨著醫(yī)改政策的逐步實施，我國西部農(nóng)村衛(wèi)生資源有所改善，四川和重慶兩省的衛(wèi)生人才總量實現(xiàn)了正增長。但距達到《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中提出的到2020年實現(xiàn)每千人常駐人口擁有基層衛(wèi)生人員3.5 人以上目標，尚有一定距離。但在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這4所衛(wèi)生院的醫(yī)療工作人員人數(shù)遠遠未達到標準。例如高灘衛(wèi)生院總的衛(wèi)生人員總量有21人，其中15人有編制，6人臨聘。而高灘鎮(zhèn)常住人口有3.5萬，但每千人口的衛(wèi)生技術人員僅約為0.6人，嚴重少于國家標準，導致醫(yī)療衛(wèi)生人員缺口較大，難以適應本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2.醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學歷整體偏低

高竹新區(qū)作為川渝合作發(fā)展的新區(qū)，經(jīng)濟必然會得到快速發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)展的背后必須有相應的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行支持。然而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展離不開高學歷、高職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在實地調(diào)研中了解到，當前在衛(wèi)生院工作的醫(yī)療工作人員中學歷構(gòu)成普遍是全日制?？茖W歷，少數(shù)是通過自考獲取本科學歷，還有少部分工作人員是中職學歷。在這樣的實際情況下，會影響高竹新區(qū)發(fā)展，不利于當?shù)蒯t(yī)療技術的提升。

3.醫(yī)療衛(wèi)生隊伍年齡構(gòu)成不合理

醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的年齡構(gòu)成合理，能夠促進該衛(wèi)生院發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高。在高竹新區(qū)高灘衛(wèi)生院調(diào)研中，通過對衛(wèi)生院院長訪談了解到，當前衛(wèi)生院有21人，其中50歲以上3人，40-50歲5人，30-40歲3人，30歲以下10人。由此可見，雖然各個年齡層次都有，但是總體年齡偏小，年齡結(jié)構(gòu)欠合理，說明該區(qū)域衛(wèi)生人力資源較年輕化，綜合素養(yǎng)衛(wèi)生人員相對較少，經(jīng)驗不足者較多，不利于其衛(wèi)生事業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展。

4.醫(yī)療衛(wèi)生人才流失較大

《四川省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》數(shù)據(jù)顯示，工資5000以下占73.47%，5000到9000之間占24.04%，9000以上占2.49%。對于薪酬非常不滿意或比較不滿意者占 31.97%，滿意程度一般者占 51.93%，比較滿意或非常滿意者僅為 16.10%[7]。高竹新區(qū)成立時間較短，基本醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還繼續(xù)沿用之前的模式，在薪資待遇、發(fā)展平臺、實現(xiàn)人生價值等方面改善較小。部分工作人員通過自身努力考取職業(yè)證書或本科學歷，追求自身發(fā)展，尋求更大的平臺會而選擇離開當前的崗位，使得該新區(qū)衛(wèi)生院發(fā)展受阻，難以留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才。

三、川渝高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍存在問題的原因分析

在對高竹新區(qū)實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了當前醫(yī)療衛(wèi)生隊伍存在的問題，通過深入研究發(fā)現(xiàn)了出現(xiàn)問題的原因有以下幾方面構(gòu)成。

1.綜合醫(yī)院缺失不利于衛(wèi)生工作推進

當前高竹新區(qū)由重慶市渝北區(qū)茨竹鎮(zhèn)、大灣鎮(zhèn)的部分行政區(qū)域和四川省廣安市鄰水縣高灘鎮(zhèn)、壇同鎮(zhèn)的部分行政區(qū)域，總面積262平方公里，在這么大的地方，卻沒有一所綜合性醫(yī)院，只有衛(wèi)生院，只能解決部分小病，一旦出現(xiàn)了大病就需要到重慶或成都的綜合醫(yī)院進行就醫(yī)，不利于當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)工作的推進，出現(xiàn)了緊急救助，就不能及時到醫(yī)院救治，容易錯過了最佳救治時期。高竹新區(qū)的發(fā)展，促進當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展，但當前衛(wèi)生醫(yī)院只能使用城鄉(xiāng)醫(yī)保，卻不能使用職工醫(yī)保，導致在工業(yè)園區(qū)工作的工人生病了也不會選擇到衛(wèi)生院進行治療，會到其他綜合醫(yī)院進行治療。因此，綜合醫(yī)院的缺失，嚴重影響了高竹新區(qū)的發(fā)展。

2.經(jīng)濟水平偏低制約醫(yī)療發(fā)展

當前雖然引進了不少企業(yè)入駐高竹新區(qū)的工業(yè)園區(qū)，但對當?shù)鼐用竦娜粘Ｉ罡纳撇⒉欢唷＞用竦墓べY收入、日常消費、生活習慣，就醫(yī)方式等并未因高竹新區(qū)成立而出現(xiàn)過太大的變化。衛(wèi)生院并不能留著高學歷、高職稱的醫(yī)療工作人員，無法為這些醫(yī)療人員提供編制待遇，留在當?shù)匕l(fā)展空間受限，當?shù)氐慕?jīng)濟生活水平無法滿足醫(yī)療高學歷的人才基本需求，寧愿在城市里的醫(yī)院工作，也不要愿意到基礎衛(wèi)生院工作，直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生人員的生活。當?shù)匚茨芴峁┵徫铩⑿蓍e娛樂、晉升等需求，很難吸引專業(yè)醫(yī)療人才來工作。因此，經(jīng)濟水平偏低制約了，當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

3.繼續(xù)教育機會較少不利于衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展

繼續(xù)醫(yī)學教育是提升基層醫(yī)院衛(wèi)生人才醫(yī)學素養(yǎng)和技術水平的過程，是一種終身性的醫(yī)學教育，不僅可以提升基層醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)，而且對整個基層人民的健康都有著重要意義 。在調(diào)研中了解到，當前醫(yī)療衛(wèi)生工作人員每年有機會出去培訓，但基本上屬于短期學習，不能系統(tǒng)的接受培訓教育，回到衛(wèi)生院使用較少，不符合衛(wèi)生院實際需求。另外衛(wèi)生院人數(shù)有限，日常工作較多，未曾有太多時間讓工作人員出去學習。

4.醫(yī)療科室不完備不利于醫(yī)療整體水平提升

當前高竹新區(qū)里的衛(wèi)生院醫(yī)療科室不齊全，主要有內(nèi)外科、全科、婦科、檢驗科，缺少兒科，婦產(chǎn)科等重要科室，對于衛(wèi)生院不能做產(chǎn)檢、接生嬰兒，給兒童看病是非常不利于高竹新區(qū)發(fā)展，兒童是高竹新區(qū)發(fā)展的未來，更應該彌補這一短板。國家政策提出堅持?；?、強基層、建機制，更好地滿足人民群眾健康需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)又承擔著分級診療的基礎任務。各醫(yī)療科室的不完備，也影響到百姓生活，制約了醫(yī)療衛(wèi)生人才在當?shù)氐陌l(fā)展。

四、推動高竹新區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的具體措施

根據(jù)當前川渝高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍存在問題的原因分析了解到當前高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展困難，因此，具有針對性的提出以下幾點建議，推動當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

1.建立完善大型綜合醫(yī)院

依據(jù)《川渝高竹新區(qū)總體方案》按照“一年起步、三年打基礎、五年大發(fā)展”的規(guī)劃推進，計劃到2025年，常住人口達15萬人以上;2030年，常住人口達20萬人以上;2035年，常住人口達28萬人以上。在這樣多數(shù)量的人口下，建立并完善一所大型綜合醫(yī)院，是不可少的，能促進當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，引進高層醫(yī)療衛(wèi)生人才，滿是居民就地治病的需求，提升當?shù)氐尼t(yī)療人才隊伍能力。

2.加強衛(wèi)生人員繼續(xù)教育，建立人才發(fā)展的長效機制

結(jié)合川渝高竹新區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀，制定適合當?shù)貜V大居民醫(yī)療需求的衛(wèi)生人才的培養(yǎng)培訓計劃，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，突出全科特色，注重理論與臨床技能實踐的結(jié)合，真正發(fā)揮繼續(xù)教育的正向作用，為新區(qū)培養(yǎng)“用得上”的衛(wèi)生人才。川渝地區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位應根據(jù)對口支援的高竹新區(qū)醫(yī)療單位的需要，可派出高年資醫(yī)務人員通過講座、查房、會診、帶教等方式對下級機構(gòu)醫(yī)務人員進行業(yè)務指導。高竹新區(qū)醫(yī)療單位選派醫(yī)務人員到川渝地區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位進修培訓享受優(yōu)先及免費待遇。當?shù)蒯t(yī)衛(wèi)類高職院?？梢酝ㄟ^開設學歷、職稱提升等方面的特色培訓班，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才學科結(jié)構(gòu)，拓寬他們的專業(yè)領域，解決他們職稱和學歷提升方面的困難;同時，根據(jù)院校實際情況，有序接納基層醫(yī)療位衛(wèi)生人員來校旁聽，讓醫(yī)衛(wèi)類高職院校成為他們專業(yè)能力提升的陣地;此外，學校還可將相關專業(yè)課程或重要知識點錄制成慕課或微課，并免費向基層衛(wèi)生人員開放，或利用“互聯(lián)網(wǎng)+”以網(wǎng)絡視頻方式舉辦專題講座，讓網(wǎng)絡繼續(xù)教育成為基層衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的新途徑。

3.以衛(wèi)生需求為導向，發(fā)揮高等醫(yī)學院校資源優(yōu)勢

當?shù)蒯t(yī)衛(wèi)類高職院校結(jié)合新區(qū)衛(wèi)生需求可根據(jù)自身情況調(diào)整專業(yè)設置，適時推進專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，大力推進免費農(nóng)村醫(yī)學訂單班、全科醫(yī)生特崗訂單班、基層成人學歷訂單班等專項人才培養(yǎng)計劃，同時擴大專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模;還可增設醫(yī)學影像技術、公共衛(wèi)生等專業(yè)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，保證基層有人可用。[18]根據(jù)新區(qū)的整體規(guī)劃和衛(wèi)生人才需求調(diào)查，增設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關專業(yè)和課程，加強老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理等相關專業(yè)人才培養(yǎng)，加強院校與醫(yī)療機構(gòu)合作，開展訂單式人才培養(yǎng)，特別是加強醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員培訓，擴大老年護理服務隊伍。醫(yī)學院校在制訂人才培養(yǎng)方案時，都應深入基層展開調(diào)研，全面了解基層衛(wèi)生單位人才需求以及對人才培養(yǎng)的意見與建議，同時邀請基層醫(yī)療機構(gòu)負責人來校參與人才培養(yǎng)方案制訂，讓其融入高職院校人才培養(yǎng)全過程，確保學生下基層就業(yè)的比例，增強基層衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性，提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的契合度。醫(yī)學院校還應鼓勵任課教師積極到基層醫(yī)療機構(gòu)展開頂崗調(diào)研，了解基層衛(wèi)生人才需求，同時積極帶學生下基層開展基層見習，著力提升師生對基層衛(wèi)生單位的認識;另一方面，鼓勵教師調(diào)整授課計劃，應充分利用思政課程、課程思政，將基層案例、基層元素引入課堂，著力培養(yǎng)醫(yī)學生服務基層、扎根基層、熱愛基層的意識，并且有意識地引導學生下基層就業(yè)，使其為基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。此外，醫(yī)學院校要積極邀請基層醫(yī)療衛(wèi)生人員來校舉辦主題講座，開展基層衛(wèi)生文化宣傳等活動，加強在校生與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員溝通，提高學生對基層衛(wèi)生事業(yè)的認識;另一方面，積極組織學生參加義診、醫(yī)療海報展、健康醫(yī)學匯等各類服務基層的社會實踐活動，引導學生參與基層衛(wèi)生服務，培養(yǎng)學生基層就業(yè)意識。

4.政府高度重視，協(xié)同制定系列政策，吸引和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才

川渝高竹新區(qū)的建設國家有期許、省市有政策、渝廣有需求，占天時、得地利、享人和，其勢已成、前景可期、大有可為。[15]川渝政府應打破“一畝三分地”的觀念，通力合作、破除行政壁壘，改變城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”，努力發(fā)掘和積極開拓在醫(yī)療衛(wèi)生方面的共同利益和合作基礎，進一步增強高竹新區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)生動力，凝聚合作共識。一是切實做到衛(wèi)生資源配置時突破行政區(qū)級別障礙將優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源分配到更需要的地區(qū)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容、優(yōu)質(zhì)資源下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，二是川渝政府要在高竹新區(qū)實際人才培養(yǎng)項目中，進一步提升地區(qū)人才培養(yǎng)的責任意識，深度優(yōu)化政府的管控職能。要積極強化新區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)和引進制度，積極探索交流機制和管控訴求，確保能將管控工作以及目標考核項目落到實處。三是政府應加大衛(wèi)生領域財政投入或設立醫(yī)聯(lián)體建設專項資金，提高基層衛(wèi)生人員薪酬待遇，為其解決編制及社會保障問題;在政策應用和法律基層保護項目建立過程中，要充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)人才的工作積極性，確保衛(wèi)生人員收入水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之間形成有效的平衡態(tài)關系。此外，政府應積極落實基層扶持政策，如“三支一扶”、“定向生培養(yǎng)”等，通過訂單式定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式，造就一批本土化的“留得住”的衛(wèi)生人才。

【基金來源】本文系2021年度“探索經(jīng)濟區(qū)與行政區(qū)適度分離改革”研究項目（項目編號：20210307）研究成果