系統(tǒng)化護理管理聯(lián)合人文關(guān)懷護理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響

唐磊 張淑婷

1聊城市人民醫(yī)院質(zhì)量控制科 252000；2聊城市傳染病醫(yī)院外科 252000

急性心肌梗死是冠狀動脈急性和持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死〔1〕，以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)；經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療效果較好，但大部分患者由于疼痛、長期服藥等因素會導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒產(chǎn)生，不利于治療和預(yù)后〔2〕。歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會的指南強調(diào)生活方式干預(yù)為二級預(yù)防，主要包括吸煙、飲食建議、控制體重和鼓勵體育活動等，然而僅僅依靠患者自身改變生活方式并不容易。急性心肌梗死后患者生活方式的改變可大大降低再梗死的風(fēng)險，而護理干預(yù)對于生活方式適應(yīng)的啟動和維持非常重要。對生活方式干預(yù)的常見技術(shù)手段有家庭走訪、電話隨訪、自我干預(yù)、患者教育等〔3-4〕。心理反應(yīng)通常與冠狀動脈危險因素并存，因此有必要篩查急性心肌梗死患者的焦慮和抑郁癥狀，以便將適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施納入護理管理計劃〔5-6〕。除此之外，PCI術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)作用也至關(guān)重要〔7-9〕。研究表明，改善護士的工作環(huán)境和人員配備可能是預(yù)防心衰、急性心肌梗死患者30 d內(nèi)再入院的有效干預(yù)措施〔10〕。目前的基礎(chǔ)護理措施缺乏個體化、系統(tǒng)性、完整性以及規(guī)范化，故臨床開始實施系統(tǒng)化的針對性護理干預(yù)〔11-12〕；人文關(guān)懷護理也對建立積極心態(tài)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究將系統(tǒng)化護理管理聯(lián)合人文關(guān)懷護理應(yīng)用于行PCI治療的急性心肌梗死患者中，觀察其對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月聊城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的110例擇期行PCI治療的心肌梗死患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲，②急性心肌梗死診斷明確，③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有實質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者及抗凝血和抗血小板治療禁忌者，②合并有腫瘤疾病的患者。將入組患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組男35例，女20例，年齡(67.23±5.01)歲；對照組男28例，女27例；年齡(67.35±5.06)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)等。觀察組給予系統(tǒng)化護理管理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷護理，建立系統(tǒng)化護理干預(yù)小組，組成人員為護士1名、責(zé)任護士5名以及醫(yī)生1名；從生活護理干預(yù)和心理護理干預(yù)兩方面入手，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)干預(yù)、功能康復(fù)指導(dǎo)和并發(fā)癥干預(yù)等內(nèi)容。

1.2.1健康宣教 收集資料，評估患者健康教育需求和學(xué)習(xí)能力，制定教育計劃，講解急性心肌梗死發(fā)病機制、PCI手術(shù)必要性、并發(fā)癥、用藥及應(yīng)急措施等，采用視頻講解手術(shù)過程，以提高認(rèn)知水平，解答疑問。

1.2.2心理疏導(dǎo)干預(yù) 耐心與患者及家屬進行溝通，了解其心理變化和需求，進行針對性疏導(dǎo)，講解情緒對預(yù)后的影響及心理調(diào)節(jié)措施。告知家屬與其溝通，以獲取心理感受并疏導(dǎo)，使患者感受家庭的溫暖，緩解不良情緒。

1.2.3功能康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后24 h指導(dǎo)患者在床上進行肢體關(guān)節(jié)被動運動，3～5 d床上坐起，6～7 d床上站立，8～9 d協(xié)助下床、慢走，10～14 d步行。根據(jù)患者身體狀況和耐受力逐漸增加鍛煉強度，以促進功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進行有氧訓(xùn)練，如步行、慢跑等。

1.2.4并發(fā)癥干預(yù) 密切觀察足背動脈搏動情況，動脈搏動減弱應(yīng)立即告知醫(yī)生并及時處理，以防止壞死；拔出鞘管后壓迫傷口30 min，加壓包扎，避免出血和水腫。

1.2.5人文關(guān)懷護理 ①營造良好的住院環(huán)境，保持患者居住病房合適的溫度和濕度，消除患者緊張情緒；②鼓勵患者積極應(yīng)對治療，給予安慰，疏導(dǎo)其消極情緒；③加強與患者及其家屬的溝通，親切耐心解釋相關(guān)知識以及PCI術(shù)的注意要點。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定〔13〕：HAMA評分>29分、22～29分、14～21分及<14分別判定為嚴(yán)重、中度、輕度焦慮及無焦慮，HAMD評分>24分、18～24分、7～17分及<7分別判定為嚴(yán)重、中度、輕度抑郁及無抑郁。

1.3.2采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估生活質(zhì)量〔14〕該量表采用0～100的百分制，評分值越高,說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3采用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度 由患者填寫，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，前兩項例數(shù)和占總例數(shù)的百分比為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較

干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，除軀體疼痛外，觀察組生活質(zhì)量其他維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

因PCI手術(shù)屬于侵入性操作，且大部分患者對手術(shù)缺乏了解，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒，加之病情反復(fù)發(fā)作、治療周期較長等因素可導(dǎo)致患者治療依從性較差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量〔15-16〕。故采用積極的護理干預(yù)至關(guān)重要。常規(guī)護理局限于單純護理操作，容易忽略患者心理問題。有研究顯示，患者表示需要個別照顧，并希望心臟康復(fù)能根據(jù)他們的情況和預(yù)后制定個性化計劃〔17〕。系統(tǒng)化護理干預(yù)強調(diào)以人為本，根據(jù)患者實際情況使其主動參與，從而滿足患者需求，提高護理水平。人文關(guān)懷護理干預(yù)更以患者為中心，有利于鼓勵患者樹立積極心態(tài)，應(yīng)對治療。

相關(guān)報道顯示，系統(tǒng)化管理模式可提高慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量〔18〕。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，與趙秀芳等〔19〕報道一致，提示系統(tǒng)化護理管理可降低患者不良情緒。其可能原因為系統(tǒng)化護理管理通過評估患者健康教育需求、學(xué)習(xí)能力制定教育計劃，并講解急性心肌梗死和PIC手術(shù)相關(guān)知識，以提高患者認(rèn)知水平，同時針對患者心理變化和需求進行針對性疏導(dǎo)，講解心理調(diào)節(jié)措施，囑咐家屬多關(guān)心患者，使其感受家庭溫暖，以降低負(fù)性情緒。

以前，大多數(shù)人認(rèn)為心血管事件后應(yīng)避免體育活動，而目前，運動訓(xùn)練應(yīng)成為心臟康復(fù)計劃的一部分已成為共識。越來越多的證據(jù)表明，當(dāng)給予充分的、適宜的運動處方和護理干預(yù)監(jiān)督時，急性心肌梗死后的運動訓(xùn)練可以預(yù)防未來的并發(fā)癥，提高梗死患者的生活質(zhì)量和壽命，患者在急性心肌梗死后進行適當(dāng)?shù)挠醒蹰g歇運動訓(xùn)練可增加峰值攝氧量，康復(fù)訓(xùn)練可使死亡率減少20%～26%〔20〕。本研究也證實了這一觀點，本文結(jié)果顯示系統(tǒng)化護理管理能夠提高患者日常生活能力。這是由于早期功能訓(xùn)練可增加心功能貯備，防治肌力減退，改善心肌血液分布和灌注預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。此外，相比于實施常規(guī)護理的患者來說，接受系統(tǒng)化護理管理干預(yù)的患者的護理滿意度也得到了顯著提升。據(jù)此，筆者認(rèn)為，系統(tǒng)化護理干預(yù)有助于提高患者的護理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。本研究的不足之處為這是一項小樣本、單中心研究，仍需要進一步展開更大規(guī)模的多中心、長時間臨床護理研究。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，可提高治療依從性，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度，對改善醫(yī)患關(guān)系也有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突