心肺復蘇教學中應用“數(shù)字密碼”的效果

邱月平 吳巧彬

暨南大學附屬順德醫(yī)院 528305

作為護理專業(yè)實習生必須掌握的一項基本技能，心肺復蘇(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)是一種十分關鍵的方法，用以對呼吸、心搏驟停患者的生命進行搶救。因為CPR包含了比較復雜的步驟，所以實習生的學習效果常常低于預期，操作順序錯誤、步驟缺漏等情況頻頻出現(xiàn)〔1-2〕。國內(nèi)CPR流程是以美國心臟協(xié)會(AHA)的《心肺復蘇及心血管急救更新指南》為標準，其中對多項操作都設有清晰的數(shù)字要求，譬如CPR按壓等〔3〕。近幾年，有關培訓中對“數(shù)字密碼”進行了運用，成效甚佳。本研究在該院護理專業(yè)CPR實訓教學中應用“數(shù)字密碼”教學法，收到較佳的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取該院護理專業(yè)的實習生117例，按照年級將其分成兩組，對照組53人(2018級)，女50人，男3人；年齡18～22歲，平均(19.53±1.80)歲。試驗組64人(2019級)；女62人，男2人；年齡19～21歲，平均(19.37±1.61)歲。兩組實習生的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教學方法 由急門診護理教研室總帶教老師對兩組實習生展開統(tǒng)一教學，在內(nèi)容方面以《心肺復蘇及心血管急救更新指南》(AHA，2015版)為參照，并將高級CPR模型(GD/CPR10300N)作為教學模型。對照組運用常規(guī)的教學方法開展教學，即依次完成下述項目，即對課堂理論進行回顧、對實訓的目的做詳細的介紹和闡述、準備好相關物品、演示操作流程、動作分解、分組練習。觀察組則基于此同時開展“數(shù)字密碼”教學，具體如下：在對理論內(nèi)容進行回顧的時候，老師先對“數(shù)字密碼”做詳盡的講解(見表1)，動作分解的時候再一次詳細地講解“數(shù)字密碼”，并進行相應的演示，尤以其操作的守法及關鍵點為主。與此同時，教學中老師讓所有實習生認識CPR的關鍵性，并對有關理論有所掌握，掌握操作要點，專門留3～5 min給實習生，讓他們自行提問及探討。兩組的練習時間、分組方法都完全無異。

表1 CPR“數(shù)字密碼”及其具體含義

1.2.2評價方法 以《心肺復蘇及心血管急救更新指南》(AHA，2015 版)〔4〕及某醫(yī)院規(guī)培護士CPR培訓標準〔5〕為參照，完成對評分標準的設立，并確保其具有統(tǒng)一性，主要對10個項目進行考核，如環(huán)境評估等。評價工作由其他人員完成，在4個學時后對實習生進行逐一考核，最后的成績是取3位考核者的平均分。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的操作考核成績

試驗組實習生的操作考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的操作考核成績(分，

2.2 兩組操作關鍵項目的失誤率

試驗組實習生操作關鍵項目的失誤率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組操作關鍵項目的失誤率〔n(%)〕

2.3 兩組操作考核各環(huán)節(jié)的失誤率

試驗組實習生在按壓部位、按壓和通氣時間間隔、按壓手法、按壓/通氣比值、按壓幅度及頻率等操作環(huán)節(jié)的失誤率方面均較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組操作考核各環(huán)節(jié)的失誤率〔n(%)〕

3 討論

本研究結果可以看出，CPR考核成績試驗組高于對照組，操作項目失誤率試驗組按壓不到位或者不正確等出現(xiàn)的概率相對較低，除了判斷復蘇指征外以外，其他9個環(huán)節(jié)的失誤率均低于對照組。究其原因，可能是因為兩組在按壓頻率和幅度方面的對比區(qū)別較大，然而兩組的失誤率都比較高，或許是因為實習生練習的時間不夠長。有研究指出，CPR在按壓方面有著十分嚴苛的要求，只有在經(jīng)過數(shù)次訓練之后才可以使按壓效果得到提升〔6〕。在以后的研究中可以考慮對學時進行增加，或者是讓實習生在課后多加訓練，從而做到對CPR技術的良好掌握。在急診醫(yī)學領域急癥中，危險度最高的一種就是呼吸、心搏驟停，國際上普遍認為CPR是搶救此類患者的關鍵手段〔7〕。1958年，Peter Safar提出了CPR，院外心搏驟停的搶救成功率已經(jīng)有了很大的提高，然而水平卻依然較低〔8〕。張慧等〔9-10〕研究指出，通過自動心肺復蘇機進行規(guī)范性按壓，可以使患者的腦血流、心排血量都得到有效的改善，可見在心搏驟?；颊叩膿尵戎幸?guī)范的按壓非常關鍵。本研究中對“數(shù)字密碼”教學法加以運用，能夠使心臟按壓的效果得到顯著的提升。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組在操作環(huán)節(jié)譬如按壓頻率和幅度、按壓與通氣時間間隔的失誤率低于對照組。因而，在心搏驟?；颊叩膿尵纫约艾F(xiàn)場急救成功率的提升方面，按壓的規(guī)范性及熟練性頗具價值〔11-12〕。從2000年起，AHA不斷地補充和更新《心肺復蘇及心血管急救指南》，每5年進行一次。對初級 CPR 的修訂，《心肺復蘇及心血管急救指南》(2010 版)對CPR 操作流程的順序做出了較大的改動，也就是以“C(胸外按壓)-A(暢通氣道)-B(人工呼吸)”取代“ABC”〔13〕，2015 版的改動主要體現(xiàn)在按壓和通氣比例、按壓頻率等數(shù)字方面〔14〕，這些數(shù)字的改變使得患者的搶救成功率得到較大的提升〔7,15〕。本研究借助對“數(shù)字密碼”教學法的運用，不但通過數(shù)字使CPR各關鍵環(huán)節(jié)相互關聯(lián)，使實習生們經(jīng)由數(shù)據(jù)來更有效地對相應的操作流程進行理解，并加深印象，而且讓其更加關注重要數(shù)字，基于這組數(shù)據(jù)來對CPR 的操作順序、流程、關鍵點進行記憶，更有效地掌握方法。

綜上所述，將“數(shù)字密碼”應用在CPR教學中，不但簡單易行，而且可以使實習生們在較短的時間內(nèi)對整個CPR流程進行較好的理解，并牢牢地記在腦中。然而，因為練習的時間不夠長，實習生們在部分環(huán)節(jié)的操作上還需進一步提升，譬如按壓的深度等。此次研究只是推薦一種方法以供參考，實習生們還需多加訓練，只有熟練地掌握CPR的操作流程并確保規(guī)范性，才能夠更有效地搶救心搏驟?；颊?。

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