多學(xué)科團(tuán)隊(duì)下的行動(dòng)研究法應(yīng)用于血標(biāo)本檢驗(yàn)前 質(zhì)量控制的效果

吳彥曄

常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)檢驗(yàn)科采血大廳 213164

在臨床工作中，只有做好標(biāo)本檢驗(yàn)前、中、后的質(zhì)量控制，才可以使得到的檢驗(yàn)結(jié)果具有無誤性和可靠性〔1〕。檢驗(yàn)前過程質(zhì)量是關(guān)鍵前提，唯有做好此項(xiàng)控制，才可以確保所得結(jié)果的無誤性，具體涵蓋了醫(yī)生正確開出檢驗(yàn)申請(qǐng)，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行無誤執(zhí)行，患者準(zhǔn)備、護(hù)士采集標(biāo)本、存儲(chǔ)標(biāo)本、標(biāo)本送交等，不管其中的哪一步存在疏漏或差錯(cuò)，就會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本不合格，從而對(duì)所得結(jié)果的無誤性造成干擾。不合格標(biāo)本具體指的是因?yàn)榛颊邷?zhǔn)備、標(biāo)本采集等過程與檢測(cè)要求不符的標(biāo)本〔2〕。有資料指出，國(guó)外由于檢驗(yàn)前操作不合理導(dǎo)致46%～68%的血液標(biāo)本不合格〔3〕，而國(guó)內(nèi)的這一數(shù)據(jù)約35%～75%〔4〕。檢驗(yàn)前過程與多個(gè)部門有關(guān)，加之監(jiān)管及限制不足，致使問題發(fā)生后難以追責(zé)，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中最易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)〔5〕。所以，當(dāng)前急需探尋對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量進(jìn)行有效提升的可行途徑。行動(dòng)研究法把研究和實(shí)踐結(jié)合在一起，以對(duì)現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的問題進(jìn)行化解為關(guān)鍵，基于發(fā)現(xiàn)問題、計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思、再計(jì)劃模式，需開展多番實(shí)踐，持續(xù)對(duì)可行有效的途徑進(jìn)行探尋和修正〔6-7〕。該院對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了建立，將行動(dòng)研究法作為主導(dǎo)方向，規(guī)范化管理住院患者血標(biāo)本檢驗(yàn)分析前所有環(huán)節(jié)，以使血標(biāo)本不合格率降低，檢驗(yàn)前血標(biāo)本質(zhì)量有所提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)2019年2月住院患者不合格血標(biāo)本狀況進(jìn)行收集，對(duì)行動(dòng)研究法加以運(yùn)用，對(duì)計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思這4步進(jìn)行順次落實(shí)，從而對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量?jī)?yōu)化方案進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)和補(bǔ)充，并對(duì)2020年2月住院患者不合格血標(biāo)本發(fā)生率〔8〕進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，就行動(dòng)研究法應(yīng)用前和應(yīng)用后檢驗(yàn)前血標(biāo)本質(zhì)量管理效果進(jìn)行比較。

1.2 方法

運(yùn)用以行動(dòng)研究法為導(dǎo)向的質(zhì)量改進(jìn)方法。對(duì)多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行設(shè)立，且由護(hù)理部主導(dǎo)，由多個(gè)部門的工作者共同構(gòu)成，各個(gè)部門及成員的職責(zé)如下：①護(hù)理部。在此次研究中與各部門彼此配合，同檢驗(yàn)科一起完成對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量改進(jìn)方案的設(shè)立，對(duì)相應(yīng)的采集標(biāo)準(zhǔn)和交接步驟進(jìn)行制定，并與其一起開展臨床護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理工作者及勤務(wù)工專題培訓(xùn)；同醫(yī)務(wù)處、檢驗(yàn)科、勤務(wù)中心一起到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，督促改進(jìn)方案的良好落實(shí)，在關(guān)鍵科室、人群、問題的管理方面進(jìn)行強(qiáng)化；大科護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)臨床反應(yīng)問題進(jìn)行收集，對(duì)病區(qū)質(zhì)量改進(jìn)方案的落實(shí)狀況加以負(fù)責(zé)，還要加入現(xiàn)場(chǎng)檢查活動(dòng)。②檢驗(yàn)科。制定標(biāo)本采集手冊(cè)，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更新、發(fā)放，同時(shí)還要在質(zhì)量改進(jìn)方案、血標(biāo)本采集操作標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立中有所參與；完成標(biāo)本核收工作；對(duì)醫(yī)護(hù)工作者、勤務(wù)工展開專業(yè)的培訓(xùn)；對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本方面的疑問予以解答。③醫(yī)務(wù)處。負(fù)責(zé)醫(yī)生檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑培訓(xùn)。④信息中心。收集和匯總標(biāo)本數(shù)據(jù)。⑤勤務(wù)中心。依規(guī)及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本。按照標(biāo)本質(zhì)量結(jié)果，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)每2個(gè)月舉辦1次例會(huì)，全部成員都要對(duì)問題進(jìn)行反饋，而且還要主動(dòng)探討和反思，從而改進(jìn)和補(bǔ)充方案。以下是行動(dòng)研究法的詳細(xì)步驟。

1.2.1識(shí)別問題 醫(yī)院LIS系統(tǒng)2018年7月至2019年2月不合格標(biāo)本類型排在前6名的依次是標(biāo)本溶血、抗凝標(biāo)本凝集、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤、標(biāo)本脂血、超時(shí)血常規(guī)標(biāo)本、超時(shí)血沉標(biāo)本。團(tuán)隊(duì)成員一起從5個(gè)方面切入展開探討和分析，即人、機(jī)、料、法、環(huán)，同時(shí)結(jié)合臨床科室的現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)導(dǎo)致標(biāo)本不合格的關(guān)鍵緣由進(jìn)行了總結(jié)，也就是：醫(yī)生所開的檢驗(yàn)申請(qǐng)有誤；病房護(hù)理工作者和勤務(wù)工、勤務(wù)工和檢驗(yàn)科工作者標(biāo)本交接步驟存在疏漏；護(hù)理工作者對(duì)標(biāo)本的采集缺少規(guī)范性，掌握的有關(guān)檢驗(yàn)的知識(shí)比較少；采集完標(biāo)本后很長(zhǎng)時(shí)間才開始對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)等；部門及科室彼此間的互動(dòng)不充分。在設(shè)立計(jì)劃以及改進(jìn)方案的時(shí)候都需對(duì)這些方面進(jìn)行思考。

1.2.2計(jì)劃 團(tuán)隊(duì)成員對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料文獻(xiàn)進(jìn)行查詢閱覽及探討，并結(jié)合WHO靜脈采血指南〔9〕、《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》、《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》〔2〕的有關(guān)要求，基于不合格標(biāo)本的具體原因完成對(duì)“血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量改進(jìn)方案”的設(shè)立，見表1。

表1 血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量改進(jìn)方案

1.2.3行動(dòng) ①使醫(yī)生檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)囑申請(qǐng)具有規(guī)范性：檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目基本信息進(jìn)行定期更新，醫(yī)務(wù)處基于醫(yī)院“365交班講”微信平臺(tái)將相應(yīng)的信息推送出去，從而完成醫(yī)生培訓(xùn)，臨床護(hù)理工作者對(duì)醫(yī)囑予以嚴(yán)苛審核，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)進(jìn)行抽查，以使撤銷申請(qǐng)、重復(fù)申請(qǐng)等情況出現(xiàn)的概率有所降低。②完善臨床檢驗(yàn)服務(wù)手冊(cè)：檢驗(yàn)科對(duì)當(dāng)前開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行梳理，按照最新檢驗(yàn)指南和有關(guān)的文獻(xiàn)資料做好對(duì)《臨床檢驗(yàn)服務(wù)手冊(cè)》的改進(jìn)和修訂，該手冊(cè)分成紙質(zhì)版和電子版，為醫(yī)護(hù)工作者的查用提供便利。③培訓(xùn)：從2019年3月開始，檢驗(yàn)科主任在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)上個(gè)月標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量狀況進(jìn)行講評(píng)，1次/月，以使護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此更為看重；對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、勤務(wù)工定期展開檢驗(yàn)知識(shí)專題培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)處基于“365交班講”對(duì)檢驗(yàn)科更新的檢驗(yàn)項(xiàng)目機(jī)進(jìn)行推送，科室在晨交班的時(shí)間對(duì)此加以強(qiáng)調(diào)，使所有的醫(yī)護(hù)工作者都對(duì)此有所了解，并將標(biāo)本質(zhì)量要求落到實(shí)處。④對(duì)護(hù)理-檢驗(yàn)-醫(yī)務(wù)-勤務(wù)-信息中心手拉手微信群進(jìn)行設(shè)立；為部門彼此間的互動(dòng)提供平臺(tái)，臨床一線醫(yī)生同護(hù)理工作者在遇到標(biāo)本相關(guān)問題的時(shí)候，不但要對(duì)有關(guān)檢驗(yàn)服務(wù)手冊(cè)進(jìn)行查找和翻閱，而且還可以在微信群里發(fā)送問題，檢驗(yàn)科主任和各個(gè)檢驗(yàn)組長(zhǎng)會(huì)及時(shí)予以釋疑，這就使得工作效率大大提升。⑤對(duì)標(biāo)本交接步驟進(jìn)行優(yōu)化，可追蹤標(biāo)本運(yùn)行的整個(gè)過程：對(duì)護(hù)理工作者同勤務(wù)工的標(biāo)本交接步驟進(jìn)行細(xì)化，在將標(biāo)本采集完之后，護(hù)理工作者先按照標(biāo)本類型對(duì)其進(jìn)行分類打包，再同勤務(wù)工一起就具體數(shù)量和檢驗(yàn)類型展開清點(diǎn)，確定無誤之后再對(duì)標(biāo)本包做封口處理，送出界面一個(gè)一個(gè)地掃描打包碼，而后由勤務(wù)工將工號(hào)輸入，自此交接便順利完成。以下是勤務(wù)工同檢驗(yàn)科工作者標(biāo)本交接步驟：勤務(wù)工先根據(jù)標(biāo)本類型將其送到指定的檢驗(yàn)窗口進(jìn)行拆包，緊接著檢驗(yàn)工作者將工號(hào)輸入之后進(jìn)行登錄，一個(gè)一個(gè)掃碼接收標(biāo)本(若標(biāo)本不合格，則檢驗(yàn)科電話通知科室，同時(shí)做好拒收原因的電子記錄)，自此交接便順利完成。⑥現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)：護(hù)理部同檢驗(yàn)科等多個(gè)部門一起對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)醫(yī)囑、標(biāo)本運(yùn)送及交接等檢驗(yàn)前質(zhì)量問題比較集中的關(guān)鍵人群、項(xiàng)目、科室進(jìn)行定時(shí)檢查。第一循環(huán)過程出現(xiàn)的問題主要如下：①護(hù)理工作者采集技術(shù)：在對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候拍打過度；壓脈帶捆扎時(shí)間超過1 min；選用的穿刺針型號(hào)不合適；②采集后處理：血標(biāo)本混勻方法缺少及時(shí)性，而且規(guī)范性不足；③交接環(huán)節(jié)：一些工作者沒有對(duì)流程要求進(jìn)行嚴(yán)苛遵從，交接不規(guī)范；④物品設(shè)備：檢驗(yàn)科所設(shè)立的交接窗口太少，缺少設(shè)備。第二循環(huán)過程出現(xiàn)的問題主要如下：護(hù)士采集技術(shù)：在對(duì)多管血標(biāo)本進(jìn)行采集的時(shí)候次序有誤；消毒沒有干就開始進(jìn)行采血；采集量太少。第三循環(huán)過程出現(xiàn)的問題主要如下：晨間標(biāo)本采集時(shí)間中位數(shù)約為6∶30，采集完標(biāo)本后很長(zhǎng)時(shí)間才開始做檢驗(yàn)。

1.2.4觀察 在2019年3月至2020年2月的每月第1周對(duì)各循環(huán)現(xiàn)場(chǎng)檢查出現(xiàn)的問題和團(tuán)隊(duì)成員所指出的問題進(jìn)行收集，信息中心對(duì)LIS系統(tǒng)里的血標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取，并對(duì)標(biāo)本不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。該院2017年8月至2019年1月的平均標(biāo)本不合格率為0.51%，此次研究將其設(shè)定為<0.50%。

1.2.5反思和再計(jì)劃 反思是整理及評(píng)價(jià)上述的3個(gè)環(huán)節(jié)及相應(yīng)的結(jié)果，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)處理問題的詳細(xì)方案進(jìn)行探討，從而對(duì)下個(gè)循環(huán)的“計(jì)劃”做改進(jìn)和補(bǔ)充，如此往復(fù)直至將問題全都化解。完成第一循環(huán)對(duì)計(jì)劃和行動(dòng)措施進(jìn)行調(diào)節(jié)：①護(hù)理部和檢驗(yàn)科組織再度培訓(xùn)，而且在新入職護(hù)理工作者培訓(xùn)課程里囊括進(jìn)標(biāo)本采集前質(zhì)量控制內(nèi)容，由檢驗(yàn)科完成課程的講授；使標(biāo)本采集技術(shù)和采集后處理具有規(guī)范性：譬如對(duì)止血帶的捆扎時(shí)間最多為40 s〔10〕；按照黃頭管使用說明，在采集完標(biāo)本之后馬上顛倒進(jìn)行5～8次的混合使其勻稱；②根據(jù)檢驗(yàn)要求，把血糖標(biāo)本容器變成灰頭管，完成采集之后馬上顛倒進(jìn)行5～8次的混合，使其勻稱，從而讓標(biāo)本得以更長(zhǎng)時(shí)間的存留〔10〕；③使交接過程具有規(guī)范性：由護(hù)理部對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查進(jìn)行主導(dǎo)，監(jiān)督及促使其及時(shí)改進(jìn)和優(yōu)化；④檢驗(yàn)科對(duì)交接窗口、掃碼設(shè)備進(jìn)行加設(shè)。完成第二循環(huán)之后，對(duì)計(jì)劃和行動(dòng)措施進(jìn)行調(diào)節(jié)和更改：①真空采血法單次能夠?qū)Χ喙苎M(jìn)行采集，采血量無誤〔10〕，把采血次序標(biāo)志貼于治療車顯眼處，以便護(hù)理工作者進(jìn)行對(duì)照；②檢驗(yàn)科和護(hù)理部到現(xiàn)場(chǎng)觀看采血的整個(gè)經(jīng)過；對(duì)于出現(xiàn)較多問題的科室，檢驗(yàn)科則要前去進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。完成第三循環(huán)之后，對(duì)計(jì)劃和行動(dòng)措施進(jìn)行調(diào)節(jié)更改：①在團(tuán)隊(duì)例會(huì)探討后，臨床護(hù)理工作者對(duì)采血時(shí)間做適度更改，檢驗(yàn)科工作者、勤務(wù)工提早上班；②信息中心每周在微信群里公開標(biāo)本不合格的具體情況，以便護(hù)士長(zhǎng)予以及時(shí)掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究從2019年2月至2020年2月根據(jù)行動(dòng)研究法的計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思這4步，通過3個(gè)循環(huán)過程，第一、二、三循環(huán)的時(shí)間分別是2019年2～6月、2019年7～10月、2019年11月到2020年2月，對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量改進(jìn)方案持續(xù)地進(jìn)行補(bǔ)充和完善。在結(jié)束了3個(gè)循環(huán)之后，對(duì)2020年2月的標(biāo)本不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而且和應(yīng)用行動(dòng)研究法之前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做對(duì)比。標(biāo)本不合格率=(不合格標(biāo)本數(shù)/標(biāo)本總數(shù))×100%〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以(%)、頻數(shù)代表計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行動(dòng)研究法應(yīng)用前后標(biāo)本不合格率情況比較

本研究第一、二、三循環(huán)分別于2019年6月、2019年10月、2020年2月結(jié)束，全院標(biāo)本不合格率也分別減小到0.35%、0.18%、0.20%左右，這和醫(yī)院標(biāo)本不合格率<0.50%的要求相契合，應(yīng)用前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.165，P<0.01)。

2.2 應(yīng)用行動(dòng)研究法前后不合格血標(biāo)本類型比較

對(duì)比行動(dòng)研究法應(yīng)用前和應(yīng)用后住院患者血標(biāo)本不合格類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 應(yīng)用行動(dòng)研究法前后不合格血標(biāo)本類型比較(份)

2.3 應(yīng)用行動(dòng)研究法前后住院急診及住院常規(guī)檢驗(yàn)血標(biāo)本超時(shí)狀況比較

超時(shí)血沉標(biāo)本具體指的是標(biāo)本采集后在3 h內(nèi)沒有檢測(cè)完的標(biāo)本，而超時(shí)血常規(guī)標(biāo)本則指的是標(biāo)本采集后在4 h內(nèi)沒有檢測(cè)完的標(biāo)本〔2〕。對(duì)比行動(dòng)研究法應(yīng)用前(2019年2月)和應(yīng)用后(2020年2月)住院急診血沉超時(shí)標(biāo)本區(qū)別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)比應(yīng)用前后住院常規(guī)血沉標(biāo)本與血常規(guī)標(biāo)本超時(shí)狀況，對(duì)比區(qū)別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 應(yīng)用行動(dòng)研究法前后住院急診及住院常規(guī)檢驗(yàn)血標(biāo)本超時(shí)狀況比較(份)

3 討論

從此次研究的結(jié)果可以看出，若想使血標(biāo)本分析前過程質(zhì)量得到切實(shí)的提升，就需要開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，這是一種關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)模式，在疾病的診治和護(hù)理方面起著不可小覷的作用，能夠促進(jìn)各個(gè)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)工作者成立相應(yīng)的小組，一同為患者服務(wù)，使其獲益〔11〕。檢驗(yàn)前質(zhì)量控制與多個(gè)部門有關(guān)，而且關(guān)系到諸多的環(huán)節(jié)，不管哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，那么都會(huì)導(dǎo)檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性、無誤性遭到干擾〔12〕。在此次研究當(dāng)中，以護(hù)理部為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)從多個(gè)環(huán)節(jié)來使團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)得到完全的發(fā)揮，科室護(hù)士長(zhǎng)在日常管理當(dāng)中囊括進(jìn)標(biāo)本前質(zhì)量，對(duì)培訓(xùn)考核計(jì)劃加以設(shè)立，且將其落到實(shí)處，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。護(hù)理部對(duì)醫(yī)務(wù)處和檢驗(yàn)科進(jìn)行協(xié)調(diào)，做好定期檢查工作，在將問題發(fā)現(xiàn)之后及時(shí)進(jìn)行互動(dòng)，及早將其化解，使得工作成效大為提升。檢驗(yàn)科對(duì)有關(guān)問題予以及時(shí)釋疑，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)狀況開展專題培訓(xùn)活動(dòng)。勤務(wù)中心和信息中心根據(jù)相關(guān)的要求將自身的職責(zé)落到實(shí)處。借助微信群和例會(huì)制度，各部門彼此分工協(xié)作，部門內(nèi)則上下聯(lián)動(dòng)，能夠更高效地互動(dòng)交流，一起做決策，使得團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任心、質(zhì)量意識(shí)都得到大幅的提升，使患者標(biāo)本的安全性得到確保〔13〕。

標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量的提高，可借助行動(dòng)研究法來實(shí)現(xiàn)，它是把實(shí)踐人員、研究人員的能力及學(xué)識(shí)匯聚在一起，從而使問題得以化解，進(jìn)而使臨床實(shí)踐工作得到優(yōu)化。在此次研究當(dāng)中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員一起加入血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量管理，基于相關(guān)資料和科室的現(xiàn)實(shí)狀況，完成對(duì)方案策略的設(shè)計(jì)規(guī)劃，并將其落到實(shí)處，同時(shí)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)整個(gè)過程，在3個(gè)循環(huán)之后將詳細(xì)的改進(jìn)策略得出。此方法的學(xué)習(xí)和運(yùn)用都比較簡(jiǎn)單，既可以使臨床工作者的熱情被喚起，又可以使其對(duì)標(biāo)本前質(zhì)量的認(rèn)識(shí)有所加深，相應(yīng)的行為有所改善，可在臨床中進(jìn)行適度的推廣。此方法可以使標(biāo)本檢驗(yàn)前的所有環(huán)節(jié)具有規(guī)范性，標(biāo)本的不合格率得以減小。在檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理當(dāng)中，控制難度最高的就是標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量。此次研究從醫(yī)生將檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)開出，到檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本的核對(duì)和接收，借助對(duì)醫(yī)護(hù)工作者和勤務(wù)工的培訓(xùn)和定義互動(dòng)，使相應(yīng)的工作都更具規(guī)范性，譬如標(biāo)本的運(yùn)送等；能夠?qū)τ舍t(yī)囑的重復(fù)開出、止血帶長(zhǎng)時(shí)間捆扎、檢驗(yàn)時(shí)間太長(zhǎng)等所導(dǎo)致的標(biāo)本凝血、溶血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防〔14〕，同時(shí)還能夠防止因?yàn)闆]有及時(shí)交接而導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間延長(zhǎng)等情況出現(xiàn)。每完成1個(gè)循環(huán)，就要基于所發(fā)現(xiàn)的問題將相應(yīng)的優(yōu)化改進(jìn)策略整合出來。從此次研究的結(jié)果可以看出，在應(yīng)用行動(dòng)研究法之后， 2020年2月住院患者血標(biāo)本不合格率減小到了0.20%，這比陳玉倩等〔15〕的結(jié)果相對(duì)更優(yōu)。究其根本，或許是因?yàn)楦倪M(jìn)方案有很強(qiáng)的可操作性，而且步驟復(fù)雜度低等。除此以外，在應(yīng)用此方法之后，住院檢驗(yàn)的血沉標(biāo)本、血常規(guī)標(biāo)本的超時(shí)率都有所減小，這是因?yàn)閷?shí)踐人員和研究人員在對(duì)標(biāo)本交接步驟的優(yōu)化策略進(jìn)行探討之后，對(duì)檢驗(yàn)科工作者、勤務(wù)工的上班時(shí)間進(jìn)行了更改，可見行動(dòng)研究方法可以使臨床工作者處理問題的能力大大提升，可以在住院患者血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制中加以運(yùn)用。相較于應(yīng)用此方法之前，來源于住院急診檢驗(yàn)的血沉標(biāo)本超時(shí)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，之所以如此，或許是因?yàn)獒t(yī)院沒有對(duì)疾病情況展開分級(jí)管理，一些醫(yī)生為了使患者的住院時(shí)間有所減短，對(duì)其選用住院急診檢驗(yàn)，從而使得相應(yīng)的工作量大增。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作能夠?yàn)檠獦?biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量的提升進(jìn)行確保，對(duì)行動(dòng)研究法加以應(yīng)用，可以使標(biāo)本前各環(huán)節(jié)質(zhì)量具有規(guī)范性，血標(biāo)本不合格率得以下降。由于該院急診和門診患者血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量比較平穩(wěn)，故而在此次研究中沒有將其囊括進(jìn)來。在以后的研究中，可在各種體液標(biāo)本的質(zhì)量管理工作中對(duì)此方法加以運(yùn)用，為檢驗(yàn)工作創(chuàng)造更有利的條件。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突