高滲葡萄糖反復灌注加胸腔閉式引流治療尿毒癥頑固性胸腔積液

林振海，李軍華，張志東，彭 文

(海南省儋州市人民醫(yī)院胸心腫瘤外科，海南 儋州 571700)

尿毒癥后期患者常出現(xiàn)體重減輕、貧血、乏力等癥狀，在治療中極易引發(fā)頑固性胸腔積液等并發(fā)癥[1]。尿毒癥引起的胸腔積液往往積液量大、易反復、難根除，患者胸悶氣短、反復咳嗽、體質(zhì)虛弱等，嚴重的胸腔積液甚至會危及患者的生命安全[2，3]。傳統(tǒng)的胸腔內(nèi)置管引流術(shù)治療胸腔積液雖然能夠有效減少積液，但是易反復且對患者身體狀況有很大影響[4]。我院采用高滲葡萄糖反復灌注加胸腔閉式引流方式治療尿毒癥所致頑固性胸腔積液，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年12月儋州市人民醫(yī)院胸心腫瘤外科收治的60例尿毒癥所致頑固性胸腔積液患者，其中男28例，女32例，年齡45～76歲[(53.7±6.8)歲]。納入標準：①年齡≥18歲；②由尿毒癥引起的頑固性胸腔積液；③接受胸腔閉式引流治療。排除標準：①結(jié)核性及腫瘤等原因引起的胸腔積液；②局部皮膚感染無法行胸腔穿刺者；③患有精神疾病者。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男15例，女15例；年齡45～74歲[(52.8±3.2)歲]。對照組男13例，女17例；年齡46～76歲[(54.1±3.5)歲]。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法對照組治療前常規(guī)胸部CT或彩超檢查，明確胸腔積液的部位及量，并進行穿刺點定位。用一條8～10號胸腔閉式引流管于穿刺點處(下一肋上緣)進行胸腔穿刺閉式引流。胸腔閉式引流成功并按規(guī)范排放胸腔積液，保持引流管暢通。當病情緩解后，引流管無胸水引流出或者引流量小于100 ml，經(jīng)B超檢查證實無胸水后，將導管拔除，縫合傷口。觀察組胸腔穿刺閉式引流方法同對照組，待每日排放積液量少于500 ml后，復查胸部X射線片確認肺基本復張。每日向胸腔膜內(nèi)注入60 ml濃度為50%的葡萄糖注射液和5 ml濃度為2%的利多卡因注射液一次并夾閉引流管。2小時后放開引流管繼續(xù)使用水封瓶引流。在此期間觀察患者呼吸狀況，鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽和吹氣球等活動，保持通暢呼吸。每24小時更換水封瓶內(nèi)液體一次。引流液體在24小時內(nèi)少于100 ml即可拔出引流管。

1.3 觀察指標①治療效果[5]：顯效指術(shù)后胸水增長速度得到很好控制，每日胸腔引流量較治療前減少大于50%，有效指胸水增長速度較慢，每日胸腔引流量較治療前減少在30%～49%；達不到上述標準甚至加重者為無效。②生化指標及肺功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1周抽取空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀測定血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)。使用肺功能檢測儀檢測兩組肺功能指標，包括第一秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC%)、FEV1占預計值百分比(FEV1/預計值)。③不良反應(yīng)：記錄患者術(shù)后氣胸、胸痛、發(fā)熱、皮下氣腫及管道脫出等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.835，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血Scr、FBG水平比較兩組治療前后Scr及FBG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血Scr、FBG水平比較

2.3 兩組肺功能指標比較治療前，兩組FEV1/預計值、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1/預計值、FEV1/FVC均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較 (%)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較兩組均無氣胸等嚴重不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

目前臨床常用的治療頑固性胸腔積液的方法包括反復胸穿引流、胸腔內(nèi)置管引流術(shù)、全身化療、胸膜固定術(shù)和胸腹腔分流術(shù)等方法[6]。頑固性胸腔積液往往作為腫瘤晚期或其他疾病的并發(fā)癥發(fā)生，疾病癥狀常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶咳嗽、貧血乏力等，胸腔積液會壓迫肺臟，而且頑固性胸腔積液往往增長迅速，對患者身體健康有著很大影響[7]。臨床上治療頑固性胸腔積液往往采用胸腔穿刺，這種方式操作簡單，但易復發(fā)、易感染、不良反應(yīng)較多是其缺點，但是大多數(shù)晚期疾病患者往往會采取傳統(tǒng)胸腔穿刺以維持生命體征[8，9]。

本研究中采取高滲葡萄糖反復灌注配合胸腔閉式引流，主要原理在于葡萄糖反復灌注的方式可以使葡萄糖滲入胸腔內(nèi)，刺激胸腔發(fā)生黏連反應(yīng)后使胸腔處于封閉狀態(tài)減少空氣進入胸腔，減少引發(fā)氣胸的可能性。注入利多卡因目的是減少患者的疼痛不適；封閉式的胸腔引流相對安全，而且有效率較高。本研究顯示觀察組治療有效率高于對照組，而且治療前后血肌酐及空腹血糖均無明顯變化，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異。由此可見，高滲葡萄糖反復灌注配合胸腔閉式引流方式可以提高治療有效率，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的安全性。本研究對兩組治療前后肺功能指標進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組FEV1/預計值、FEV1/FVC均提高，且觀察組高于對照組，表明觀察組肺功能改善更加明顯。在治療護理的過程中可以明顯觀察到患者胸悶氣短、貧血和心慌等癥狀明顯減輕，患者的治療積極性也有所上升，因而也可以提高患者遠期生存率。此外，手術(shù)所用的器械均為一次性器械，引流管柔軟無刺激，減少會造成胸腔內(nèi)感染損傷感染的可能。再次，患者術(shù)后恢復較快，可以自由活動，胸悶心慌的癥狀得到解決，睡臥轉(zhuǎn)坐不受約束，胸腔內(nèi)置引流管的治療方式還簡單易操作，省時省力并且安全可靠[10，11]。

尿毒癥的發(fā)病通常會伴隨有頑固性胸腔積液現(xiàn)象的發(fā)生，而且其胸腔積液往往會表現(xiàn)出積液量大、生長迅速和難以控制等發(fā)病特征。嚴重影響患者的正常治療以及生活[12]，本研究治療所采取的高滲葡萄糖反復灌注配合胸腔閉式引流方式可以很好的排除胸腔內(nèi)大部分積液以保證患者的生活質(zhì)量和正常治療。這種方式既可以避免傳統(tǒng)治療方式反復穿刺抽取積液，又可以更及時更快速的排除胸腔內(nèi)的積液。本研究中觀察組30例惡性胸腔積液患者都得到了良好的治療，術(shù)后恢復很成功并且能夠進行正常的坐臥，心慌胸悶的現(xiàn)象明顯減輕甚至消除，是一種很好的治療方式。

綜上所述，高滲葡萄糖反復灌注加胸腔閉式引流治療尿毒癥所致的頑固性胸腔積液有著明顯效果，并且具有安全性高、治療效果好等優(yōu)點，是治療尿毒癥所致的頑固性胸腔積液的良好選擇，值得在臨床上進一步研究和推廣。