蠟艾無煙灸聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病的效果觀察

徐 軍，黃移生

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 黃石 435000)

風(fēng)寒痹阻型頸椎病是指由風(fēng)寒濕三邪侵體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所引發(fā)的頸部不適，這種頸椎病包含著其他類型的頸椎病的許多特征，主要表現(xiàn)為頸椎疼痛、上肢麻木等[1，2]，還常伴有頭疼、頭暈、惡寒畏風(fēng)及全身酸疼。隨著天氣和人們生活習(xí)慣的變化，這種病的發(fā)病率逐年上升，且病程時間長極易復(fù)發(fā)，給患者的生活和工作帶來了嚴(yán)重的困擾[3]。目前臨床上對于頸椎病以藥物治療為主，但治療緩慢，效果欠佳，中醫(yī)牽引治療只適用于癥狀較輕的患者[4，5]。因此尋找積極有效的治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病的方法，對于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率有重要意義。蠟艾無煙灸法綜合了敷貼、蠟療、艾灸等療法的作用，溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，對頸椎病有較好療效。本文對蠟艾無煙灸聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病的效果進(jìn)行了觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年4月我院收治的風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者80例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[6]中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即為患者存在頸部活動受限、壓痛、麻木等表現(xiàn)，伴隨有肩部及上肢放射、肌力減弱表現(xiàn)，且經(jīng)影像學(xué)確診，X射線可見患者頸椎退變、骨質(zhì)增生、生理曲度變直等，MRI、CT可見患者椎間盤突出或者膨出、韌帶鈣化。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹(頸椎病)》[7]中關(guān)于風(fēng)寒痹阻型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸肩、上肢麻木疼痛，肩頸部活動不利，頭部沉重，惡寒畏風(fēng)及全身酸疼等癥狀，且持續(xù)性疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合中西醫(yī)對頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：對于本次研究中的藥物過敏患者；患有皮膚病及嚴(yán)重皮膚潰瘍者；有接觸性傳染病患者；有嚴(yán)重心臟病和凝血功能障礙患者；近1個月內(nèi)接受疾病相關(guān)治療者；肩周炎、頸椎骨質(zhì)實(shí)質(zhì)性病變(如腫瘤)等所致的上肢疼痛者；患有精神病不能配合者；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為當(dāng)歸四逆湯組和聯(lián)合組各40例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊弑救思凹覍倬椴⑼獗敬窝芯?，且經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法兩組患者均行臨床常規(guī)干預(yù)，根據(jù)患者疾病情況針對性的行牽引、按摩等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)歸四逆湯組服用當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療，湯劑組成：當(dāng)歸15 g，桂枝12 g，芍藥10 g，細(xì)辛、炙甘草、通草各6克，大棗8枚，水煎服，一日2次，7d為一個療程，共服用2個療程。聯(lián)合組在當(dāng)歸四逆湯組的基礎(chǔ)上蠟艾無煙灸法進(jìn)行治療，先取360克蘄艾研磨成細(xì)粉，將420克醫(yī)用石蠟加熱至完全融化，放入研磨成細(xì)粉的蘄艾充分混合均勻加熱5分鐘，倒入托盤中平鋪為厚度2厘米的藥蠟，冷卻至43 ℃左右，患者取俯臥位，藥蠟柔軟時與托盤分離，切割成相應(yīng)大小，平鋪緊貼于患處，主要以風(fēng)門穴、風(fēng)府穴為主，保鮮膜固定保溫半個小時以上，藥蠟完全冷卻后去除，清理干凈，每天一次，連續(xù)治療14 d為一個療程，共行3個療程的治療。兩組均隨訪兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果評價：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于頸椎病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評價：治療后不再疼痛，癥狀消失，頸部活動自如機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)為治愈；患者治療后癥狀有所緩解，頸部活動時有輕微疼痛感但不影響機(jī)體正常功能為好轉(zhuǎn)；治療后患者頸椎依舊疼痛，癥狀無緩解甚至加重為無效；治愈=痊愈+好轉(zhuǎn)。②中醫(yī)證候積分比較：參照國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中關(guān)于頸椎病的效果評價標(biāo)準(zhǔn)：頸肩背部不適、上肢麻木疼痛、手指麻木疼痛等，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分。③頸部疼痛比較[5]：采用頸痛量表(NPQ)對兩組患者治療開始前(治療前)1 d、3個療程結(jié)束后次日(治療后)頸部疼痛、頸部壓痛、頸椎屈伸進(jìn)行評估，分值0～40分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛。④VAS及NDI評分：比較兩組治療開始前1 d、3個療程結(jié)束后次日(治療后)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分[5]，VAS評分0為無痛感，10分為不能忍受的劇痛，分值越高越疼痛；NDI以0%～100%來表示，數(shù)值越高頸椎功能越差。⑤疼痛介質(zhì)比較：取治療開始前1 d、3個療程結(jié)束后次日(治療后)清晨空腹靜脈血3 ml，3000轉(zhuǎn)/分，10分鐘分離出上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)水平表達(dá)，檢測試劑盒由上海莼試生物技術(shù)有限公司提供。⑥復(fù)發(fā)情況及肝腎功能損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同一時間點(diǎn)兩組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較與當(dāng)歸四逆湯組比較，聯(lián)合組治愈率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)證候積分降低，且與當(dāng)歸四逆湯組比較，聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比 (分)

2.3 兩組患者治療前后頸部疼痛比較與治療前比較，治療后兩組患者頸部疼痛明顯改善，且與當(dāng)歸四逆湯組比較，聯(lián)合組患者頸部疼痛改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后NPQ評分比較 (分)

2.4 兩組患者治療前后VAS及NDI評分比較與治療前比較，兩組治療后VAS及NDI評分明顯降低，且與當(dāng)歸四逆湯組比較，聯(lián)合組患者VAS及NDI評分降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后VAS評分及NDI比較

2.5 兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)比較與治療前比較，兩組治療后β-EP水平升高，PGE2、5-HT水平下降，且聯(lián)合組β-EP水平高于當(dāng)歸四逆湯組，PGE2、5-HT水平低于當(dāng)歸四逆湯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

2.6 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較兩組均無肝腎功能損傷病例。聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例(2.5%)，低于對照組7例(20%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.355，P<0.05)，如表6。

表6 兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)比較

3 討論

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是指頸椎組織發(fā)生退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的病癥，由于長時間的頸椎勞損，久坐等引起的一系列機(jī)體功能障礙表現(xiàn)，多發(fā)生在40歲以上的人群，但隨著人們生活習(xí)慣的改變和工作方式的影響，頸椎病患者群越來越趨于年輕化，患者數(shù)逐年增加，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[10，11]。以往采用西醫(yī)藥物治療，雖然可以緩解頸部疼痛感，但長此以往效果往往不太理想，因此選擇一種有效治療頸椎病的方法尤為重要[12]。

中醫(yī)把頸椎病的發(fā)生歸于“痹癥”的范疇，多來自于外邪入體，久居潮濕之地、受涼凍傷等導(dǎo)致足太陽經(jīng)脈以及督脈的經(jīng)氣不足，對于外界的風(fēng)、寒、濕特別敏感，濕寒之氣附于筋骨，氣血運(yùn)行不暢，表現(xiàn)為頸部酸疼脹痛，上肢麻木，惡寒畏風(fēng)、頭暈頭疼，全身酸疼等[13，14]。手術(shù)治療此病的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多且容易復(fù)發(fā)，往往不被患者所接受。中醫(yī)治療頸椎病的方法較為保守，常見的有牽引、針灸、推拿等，內(nèi)服外用治療此病的效果也較好[15]。當(dāng)歸四逆湯中的當(dāng)歸可以活血、緩解痿痹、麻木，桂枝有溫通經(jīng)脈，散寒止痛的作用，芍藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙、祛瘀、通經(jīng)絡(luò)，細(xì)辛可以治療由風(fēng)寒濕痹引起的肢體疼痛和關(guān)節(jié)舒展不利，祛風(fēng)止疼、散寒解表，通草通暢血脈，炙甘草益氣活血緩解關(guān)節(jié)疼痛，調(diào)和各藥效，合用則可以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。目前臨床上雖鮮有研究將其應(yīng)用于風(fēng)寒痹阻型頸椎病的治療中，但本研究分析當(dāng)歸四逆湯之功效與風(fēng)寒痹阻型頸椎病可謂藥證相合，通過探究其將其應(yīng)用此類患者的治療中，以分析其臨床療效。

目前臨床上傳統(tǒng)治療頸椎病的方法包括推拿、牽引、艾灸等，一直以來艾灸對于風(fēng)寒濕痹引起的頸椎病治療效果較好，患者也容易接受。但頸椎病是一個持續(xù)的慢性病，傳統(tǒng)的熏艾方法耗時耗力，且不好操作容易燙傷皮膚，艾煙繚繞對環(huán)境也有一定的污染[16]。蠟艾無煙灸法綜合了敷貼、蠟療、艾灸等療法的作用，保留了艾灸的溫通效應(yīng)的同時又避免了艾煙的污染和對患者呼吸道的刺激，操作方法簡單、安全、便易，無創(chuàng)傷和明顯毒副作用，是中醫(yī)外治法的一種革新[17]。本文研究中首次將蠟艾無煙灸、當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的治療中，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，分析其原因可能與蠟艾無煙灸可以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、當(dāng)歸四逆湯可以祛風(fēng)止疼、鎮(zhèn)痙、祛瘀有關(guān)。

臨床研究顯示，凡是出現(xiàn)疼痛癥狀的患者機(jī)體內(nèi)疼痛物質(zhì)水平均存在不同程度波動，臨床上多采用β-EP、PGE2、5-HT等評價機(jī)體疼痛程度。其中β-EP主要分布在垂體和丘腦中，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，作為一種常見的疼痛因子，其水平低時痛覺神經(jīng)則處于敏感狀態(tài)，β-EP與嗎啡受體特異性相結(jié)合，發(fā)揮類嗎啡樣作用，是內(nèi)源性抗痛分子[18]。PGE2是一種重要的疼痛介質(zhì)，在人體內(nèi)具有擴(kuò)張血管，降低血壓和通氣阻力，有抑制免疫和抗炎的作用，舒張支氣管平滑肌，其主要作用是調(diào)理和生長[19]。5-HT主要存在于下丘腦和松果體，參與痛覺、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)，它負(fù)責(zé)在神經(jīng)細(xì)胞當(dāng)中互相傳遞信息，將疼痛信號經(jīng)過大腦傳入中樞神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛的感覺[20]。本研究中通過蠟艾無煙灸聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯對風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者疼痛明顯改善，分析其原因可能與兩者聯(lián)合能改變β-EP、PGE2、5-HT水平有關(guān)，但目前臨床上并未有研究將疼痛介質(zhì)用于評價風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者疼痛癥狀改善情況。

綜上所述，蠟艾無煙灸聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯對風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者氣血流通不暢，頸部疼痛等均有明顯的改善，其治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，效果顯著。但由于本文所納入的樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時可能存在一定的偏倚，因此還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析驗(yàn)證，以期望造福于更多的患者。