早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激干預腦卒中痙攣型偏癱的臨床研究

李洪波，王夢迪，張 俊

早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激干預腦卒中痙攣型偏癱的臨床研究

李洪波，王夢迪，張 俊

摘要：目的探討早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激對腦卒中痙攣型偏癱病人的療效。方法選取184例腦卒中痙攣型偏癱病人隨機分為常規(guī)組、早期鏡像療法組(MT組)、電磁刺激治療組(EM組)及聯(lián)合組，每組46例。常規(guī)組給予常規(guī)康復治療，MT組給予常規(guī)康復治療及早期鏡像療法治療，EM組給予常規(guī)康復治療及電磁刺激治療，聯(lián)合組給予常規(guī)康復治療與早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激治療。對比治療前后4組神經(jīng)功能、痙攣程度、運動功能及日常生活能力。結(jié)果治療后，4組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及綜合痙攣量表(CSS)評分較治療前均下降(P<0.05)，且MT組、EM組及聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組低于MT組、EM組(P<0.05)；4組Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分及腦卒中康復運動功能量表(STREAM)評分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且MT組、EM組及聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組高于MT組、EM組(P<0.05)；4組改良的Barthel指數(shù)(MBI)均較治療前提高(P<0.05)，且MT組、EM組及聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組高于MT組、EM組(P<0.05)。結(jié)論早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激能夠改善腦卒中痙攣型偏癱病人的神經(jīng)功能、痙攣程度及肢體運動功能，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；痙攣型偏癱；早期鏡像療法；電磁刺激；神經(jīng)功能；日常生活能力

作者單位：江蘇省金湖縣人民醫(yī)院(江蘇淮安 211600)

通訊作者王夢迪，E-mail：jhxiaochenfei@163.com

引用信息李洪波，王夢迪，張俊.早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激干預腦卒中痙攣型偏癱的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2435-2438.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.034

腦卒中又稱為中風或腦血管意外，是由多種因素造成的腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的急性血管性疾病，而痙攣型偏癱是腦卒中后最常見的嚴重功能障礙之一[1]。腦卒中在我國的發(fā)病率約為0.3%，病死率高達30%以上，在我國死亡原因中所占比例約為20%，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點[2]。當前用于治療腦卒中的方法有很多，但傳統(tǒng)的康復療法對腦卒中后痙攣型偏癱的治療效果并不理想[3]。而早期鏡像療法及電磁刺激治療是近年來臨床中已證實對腦卒中偏癱病人具有較好療效的治療方法[4-5]，但兩者聯(lián)合治療腦卒中痙攣型偏癱療效的研究鮮見報道。鑒于此，本研究對腦卒中痙攣型偏癱病人分別單獨給予早期鏡像療法、電磁刺激治療以及將兩者聯(lián)合的治療方法，以探討早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激治療腦卒中痙攣型偏癱的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月—2019年7月我院收治的腦卒中痙攣型偏癱病人184例作為研究對象。納入標準：①符合全國腦血管病學術(shù)會議中制定的腦卒中診斷標準[6]，并經(jīng)頭顱CT確診，同時改良Ashworth痙攣分級>0級，Brunnstrom偏癱分期Ⅱ～Ⅳ期；②為首次發(fā)病；③在近期未服用中西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥及骨骼肌松弛藥；④生命體征平穩(wěn)。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等實質(zhì)性器官功能障礙；②伴有其他類型腦器質(zhì)性疾?。虎郯橛性l(fā)性肢體疼痛及殘疾；④伴有失語、精神或認知障礙；⑤依從性差。其中，男111例，女73例；年齡33～59歲；病程5～43 d；偏癱側(cè)別：左側(cè)91例，右側(cè)93例；腦卒中類型：腦出血80例，腦梗死104例，Brunnstrom偏癱分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期72例，Ⅳ期90例；改良Ashworth痙攣分級：1級34例，1+級62例，2級67例，3級21例。隨機分為常規(guī)組、早期鏡像療法組(MT組)、電磁刺激治療組(EM組)及聯(lián)合組，每組46例。病人均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)康復治療。結(jié)合病人病情給予Bobath、Brunnstorm等物理療法，并在家屬或醫(yī)護人員陪同下進行常規(guī)牽拉、肌腱擠壓、輕刷法等常規(guī)康復運動訓練，根據(jù)病人情況借助上肢、下肢矯形器輔助矯正痙攣。藥物療法：巴氯芬片(生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字：H19980103，規(guī)格：每片10 mg)進行抗痙攣治療，初始劑量為每次5 mg，每日3次，之后根據(jù)病人情況調(diào)整劑量，正常情況下每隔3 d增加5 mg直至所需劑量。

MT組給予常規(guī)康復治療及早期鏡像療法治療。常規(guī)康復治療方法與常規(guī)組相同，早期鏡像療法：在安靜的環(huán)境下，在病人的正中矢狀面放置一面鏡子，鏡子的反射面朝向健側(cè)，鏡子的反射面后朝向患側(cè)，病人健側(cè)進行相應的訓練，頭頸部稍向前傾能夠看到鏡中的運動成像，想象患側(cè)做相同的動作，患肢盡量做與健側(cè)相同的動作，每次30 min，每日1次，每周5 d。

EM組給予常規(guī)康復療法及電磁刺激治療。常規(guī)康復治療方法與常規(guī)組相同，電磁刺激治療方法為：用經(jīng)顱磁刺激儀(型號：YRD CCY-1，生產(chǎn)廠家：武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司)進行電磁刺激治療，首先用標準方法檢測運動閾值，刺激線圈對皮質(zhì)運動區(qū)進行刺激，先刺激健側(cè)區(qū)，后刺激患側(cè)，治療中密切關(guān)注病人的感覺來調(diào)整刺激強度，每次20個序列，30個脈沖/序列，每次10 min，每日1次，每周5 d。

聯(lián)合組在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上給予早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激治療。常規(guī)康復治療方法與常規(guī)組相同，早期鏡像治療方法與MT組相同，電磁刺激治療方法與EM組相同，治療時先進行電磁刺激治療，治療后休息5～10 min后進行早期鏡像療法治療。4組治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能及痙攣程度 治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定病人的神經(jīng)功能，量表共13項，滿分為45分，總分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用綜合痙攣量表(Compopsite Spasticity Scale，CSS)評定病人下肢的痙攣程度，由跟腱反射(0～4分)、肌張力(0～8分)及踝陣攣3部分組成，分數(shù)越高痙攣程度越嚴重。

1.3.2 肢體運動功能 治療前后用Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)及腦卒中康復運動功能量表(Stroke Rehabilitation Assessment of Movement，STREAM)評估病人的上下肢運動功能及隨意運動、基本移動能力。FMA量表包含上肢部分(9個部分組成，共66分)和下肢部分(6個部分組成，共34分)，分數(shù)越高運動功能越好。STREAM由上肢運動、下肢運動、基本移動各10項組成，上下肢運動為0～2分的3級評分方法，基本移動項為0～3分的4級評分方法，滿分為70分，分數(shù)越高，隨意運動及基本移動能力越強。

1.3.3 日常生活能力 治療前后用改良的Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評估病人的日常生活能力，MBI共11項，每項根據(jù)表象的不同計0分、2分、5分、8分、10分，分數(shù)越高日常生活能力越強。

2 結(jié) 果

2.1 4組一般資料比較 4組性別、年齡、病程、偏癱側(cè)別、腦卒中類型、偏癱分期、改良Ashworth痙攣分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

2.2 4組神經(jīng)功能及痙攣程度比較 治療前，4組NIHSS評分、CSS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，4組NIHSS評分、CSS評分均較治療前降低(P<0.05)，且MT組、EM組及聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組低于MT組、EM組(P<0.05)。詳見表2。

單位：分

2.3 4組肢體運動功能比較 治療前，4組FMA評分、STREAM評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，4組FMA評分及STREAM評分均較治療前升高(P<0.05)，且MT組、EM組及聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組高于MT組、EM組(P<0.05)。詳見表3。

單位：分

2.4 4組日常生活能力比較 治療后，4組MBI評分較治療前升高(P<0.05)；且MT組、EM組及聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組高于MT組、EM組(P<0.05)。詳見表4。

表4 4組MBI評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中是由于顱內(nèi)血管破裂或堵塞引起的腦組織壞死從而進一步導致一系列癥狀的出現(xiàn)，其發(fā)病的病因較為復雜，除年齡、家族史等不可控因素外，還與高血壓、血管性疾病有關(guān)[7]。當中風后腦部受損區(qū)為一側(cè)的腦基底節(jié)時會造成另一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱，是中風后導致的主要功能障礙之一，給病人的生活帶來嚴重的影響[8]。當前腦卒中的治療方法有多種，如Bobath技術(shù)等神經(jīng)生理療法、藥物治療等。而早期鏡像療法是一種近年來發(fā)現(xiàn)的治療方法，能夠幫助病人激活患側(cè)的運動相關(guān)的大腦皮質(zhì)層，提高視覺與運動一致性達到治療目的[9]。電磁刺激治療方法能夠?qū)κ軗p遲鈍的神經(jīng)末梢進行電磁刺激，促進受損腦功能重建，提高神經(jīng)肌肉興奮性[10]。兩種治療方法在臨床中均已證實具有一定療效，但療效仍不理想。因此，需找到更有效的方法治療腦卒中痙攣型偏癱。

本研究結(jié)果顯示，治療后，4組NIHSS評分及CSS評分均降低，且MT組、EM組及聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組低于MT組、EM組(P<0.05)；4組FMA評分及STREAM評分均較治療前升高(P<0.05)，且MT組、EM組及聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)，聯(lián)合組高于MT組、EM組(P<0.05)。

腦卒中痙攣型偏癱病人神經(jīng)功能受損如果不及時給予控制，常可導致殘疾，而由于痙攣病人身體肌張力增加導致不能保持平衡及隨意移動，因此，神經(jīng)功能恢復及痙攣程度改善是腦卒中痙攣型偏癱治療中需解決問題的關(guān)鍵[11]。研究表明，早期鏡像療法能夠改善腦卒中偏癱伴下肢痙攣病人的痙攣程度并提高下肢運動功能[12]。龔海洋等[13]研究表明，電磁刺激治療能夠改善病人神經(jīng)功能及臨床痙攣程度，提高下肢活動功能。本研究中早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激治療對腦卒中痙攣型偏癱病人的神經(jīng)功能、痙攣程度及運動功能改善效果更好，原因可能為：電磁刺激治療對遲鈍的運動神經(jīng)及神經(jīng)肌肉進行刺激后促使其興奮，并將這種刺激傳遞至神經(jīng)中樞，為受損大腦功能的重建創(chuàng)造有利的條件，從而改善病人的神經(jīng)功能及痙攣程度，神經(jīng)損傷及痙攣程度的改善促使病人肢體活動功能提高；病人在進行鏡像療法治療時效果更好，患側(cè)運動功能的改善能夠提高患側(cè)運動功能相關(guān)的視覺反饋，降低健側(cè)大腦半球?qū)紓?cè)大腦半球的抑制作用，促進兩側(cè)半球間興奮與抑制的平衡狀態(tài)，從而提高患側(cè)運動神經(jīng)通路的興奮性，兩種方法聯(lián)合時相互促進，療效更好[14]。

另外，本研究結(jié)果顯示，治療后4組MBI評分較治療前均升高，MT組、EM組及聯(lián)合組MBI評分均較常規(guī)組升高，且聯(lián)合組MBI評分高于MT組、EM組，提示MT組及EM組治療方案均可提高病人的日常生活能力，但兩者聯(lián)用對病人日常生活能力的提高作用更佳。既往腦卒中偏癱的治療研究證實，鏡像療法及單獨的電磁刺激治療均能夠提高病人的日常生活能力[15-16]，而日常生活能力(如進食、更衣、行走等)與肢體運動功能密切相關(guān)，本研究中早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激治療與二者單獨治療相比，病人的運動功能改善更好，從而使聯(lián)合組病人的日常生活能力恢復更好[17]。

綜上所述，腦卒中痙攣型偏癱病人進行早期鏡像療法聯(lián)合電磁刺激治療，能夠改善神經(jīng)功能及痙攣程度，提高肢體運動功能及日常生活能力。

(收稿日期：2020-03-24)

(本文編輯 王麗)