半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯對(duì)中風(fēng)患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

熊玉榮 樊萍

摘要：目的 探討中風(fēng)患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療的臨床效果。方法 選擇90例中風(fēng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療。對(duì)比2組臨床療效、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組臨床總有效率（95.56%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）;觀察組治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（10.18±3.06）分、紅細(xì)胞壓積（42.20±4.06）%、全血高切黏度（4.04±1.10）mpa·s、全血低切黏度（9.76±1.44）mpa·s，低于對(duì)照組的（13.45±3.59）分、（45.33±4.38）%、（4.59±1.14）mpa·s、（11.25±1.52）mpa·s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中風(fēng)患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療能促進(jìn)神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的改善，是一種安全、有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);半夏白術(shù)天麻湯;通竅活血湯;神經(jīng)功能;血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R743.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0049-03

中風(fēng)屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，是腦動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷和腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血所致，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，損傷神經(jīng)功能，是威脅人類健康的重要疾病[1]。該病病情較重，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救治，隨著疾病發(fā)展，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。西醫(yī)針對(duì)該病的治療主要采用阿托伐他汀、依拉達(dá)奉注射液、拜阿司匹林等藥物，以抑制血栓形成，緩解病癥，發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮和腦細(xì)胞的功能。但治療效果個(gè)體間差異較大，且長(zhǎng)期使用西藥不良反應(yīng)較大，具有一定局限性[2]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病機(jī)理主要是由于氣血瘀阻、臟腑失調(diào)，故治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為基本原則。基于此，本研究探討中風(fēng)患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2020年10月于本院就診的90例中風(fēng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各45例。西醫(yī)符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病較為急驟，且大部分患者在沒有預(yù)兆情況下發(fā)病;經(jīng)CT或MRI證實(shí)腦組織存在損傷;發(fā)病后迅速出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、肢體軟弱、氣短乏力、面色淡白、苔薄白、舌質(zhì)暗淡、脈細(xì)緩。對(duì)照組男25例，女20例;年齡58～79歲，平均年齡（63.51±2.08）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.52±1.30）kg/m2;病程3～48h，平均病程（30.54±5.12）h。觀察組男26例，女19例;年齡57～78歲，平均年齡（63.45±2.12）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.68±1.26）kg/m2;病程3～46個(gè)月，平均病程（30.62±5.09）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流者;患者或家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤者;對(duì)本研究所使用藥物過敏者;依從性較差，不能配合完成本研究者;精神疾病者。

1.4 方法 所有患者入院后立即給予糾正電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)容、脫水、控制感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)病等常規(guī)治療。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，H20201002）治療，靜脈滴注，30 mg/次，2次/d。觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療，方藥組成：黨參20 g，炙甘草5 g，炒白術(shù)20 g，膽南星15 g，天麻20 g，半夏15 g，川芎10 g，紅花10 g，水蛭5 g，茯苓20 g，桃仁10 g，地龍5 g，陳皮15 g。水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：病殘程度0級(jí)，各臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)正常生活和工作為痊愈;病殘程度在1～3級(jí)，各臨床癥狀、體征明顯改善，基本恢復(fù)正常生活和工作為顯效;各臨床癥狀、體征、病殘程度有所好轉(zhuǎn)，但無法獨(dú)立生活為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）神經(jīng)功能：于治療前、治療2周后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]評(píng)估，包含意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)等方面，總分42分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好。（3）血液流變學(xué)：于治療前、治療2周后抽取患者靜脈血5 mL，對(duì)紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度進(jìn)行檢測(cè)，儀器為采用全自動(dòng)血流細(xì)胞分析儀。（4）記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 觀察組治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組血液流變學(xué)比較 觀察組治療后全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、全血低切黏度均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中風(fēng)主要集中于老年人群中，隨著老齡化進(jìn)程的加劇，中風(fēng)發(fā)病率不斷上升。誘發(fā)中風(fēng)多因素較多，其中以腦血管痙攣、大腦供血不足、血液黏稠度高、血流受阻等因素居多，故治療除給予吸氧、控制感染、抗血小板聚集等常規(guī)治療外，還應(yīng)積極給予降低血液黏稠度、增加血流量、改善血液循環(huán)等治療，以恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[6-7]。依達(dá)拉奉靜脈注射可直達(dá)缺血半暗帶，阻止疾病進(jìn)展，且對(duì)血液流變學(xué)影響較小，不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)主要是由于飲食不節(jié)、過度勞累、情志不暢等導(dǎo)致氣虛血瘀、痰濕阻滯、脈絡(luò)痹阻、腦絡(luò)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致，故治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、益氣健脾。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組低，治療后NIHSS評(píng)分及全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度均較對(duì)照組低，治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)，表明中風(fēng)患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯效果顯著，利于神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的改善，安全性較高。半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯中黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴;炒白術(shù)燥濕利水、健脾益氣;半夏、膽南星、陳皮理氣開胃;水蛭、地龍清肺定喘、祛風(fēng)通絡(luò);桃仁、紅花、天麻、川芎行氣開郁、活血化瘀、祛風(fēng)燥濕;炙甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、益氣健脾之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，地龍?zhí)崛∥矧炯っ改芩饫w維蛋白的纖溶酶活性，防止血栓形成;水蛭提取物水蛭素可特異性抑制凝血酶，加快溶栓，避免再次發(fā)生栓塞;半夏能夠抑制紅細(xì)胞的聚集，降低缺血黏度，改善血液流變學(xué)[8-10]。通竅活血湯可改善功能，半夏白術(shù)天麻湯可增加腦血流量，兩者聯(lián)合使用相輔相成，可增強(qiáng)藥效，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，利于加速疾病康復(fù)，且安全性。然而本研究所選樣本較少，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察，今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本數(shù)量和觀察時(shí)間，以期為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，中風(fēng)患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療效果較佳，神經(jīng)功能及血液流變學(xué)獲得顯著改善，且安全性較高，利于預(yù)后。

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（收稿日期：2021-02-07）

第一作者簡(jiǎn)介：熊玉榮（1987-），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。