柴芩百合湯治療少陽(yáng)證型特發(fā)性疲勞的臨床療效觀察

晉月嬋

隨著全球社會(huì)電子信息化劇變及經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,競(jìng)爭(zhēng)帶給人類的心理壓力越來(lái)越大,長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張,工作與生活的過(guò)度疲勞,人群慢性疲勞發(fā)病率逐年上升,由于人體慢性疲勞易引起工作效率下降、生活水平降低以及身體機(jī)能低下,慢性疲勞已成為當(dāng)今不容忽視的威脅人類健康的重大問(wèn)題［1］。因少陽(yáng)證多以小柴胡湯劑治療,臨床治療中以小柴胡湯為基礎(chǔ)方,但以柴芩為主,因疲勞日久多耗傷陰津,故去半夏,防半夏之燥加重傷陰。加用百合不僅因百合藥性滋陰；又因百合病證與慢性疲勞綜合征(CFS)有相似之證,故臨床用藥時(shí)加用百合常療效明顯［2］。因此采用小柴胡湯去半夏加百合(柴芩百合湯)治療本病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有患者均來(lái)源于2018 年1 月～2020 年12 月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科門診患者。臨床觀察病例數(shù)目計(jì)算依據(jù)：前期研究中發(fā)現(xiàn),以干預(yù)有效性計(jì)算,中藥干預(yù)慢性疲勞綜合征較單純西醫(yī)干預(yù)有效性提高30%,在α=0.05,1-β=0.9 條件下,通過(guò)SPSS17.0 計(jì)算兩組共需要至少57 例患者,實(shí)際納入本研究患者76 例,其中男39 例,女37 例；年齡18～60 歲,平均年齡(37.79±11.67)歲,患者均為新近發(fā)病就診患者,病程>6 個(gè)月。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各38 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1994 年11 月美國(guó)疾控中心(CDC)的修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。①不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞,持續(xù)時(shí)間≥6 個(gè)月,充分休息后癥狀不緩解；②癥狀性慢性疲勞：如甲狀腺功能減退、藥物副作用所致醫(yī)源性疲勞、慢性肝炎、腫瘤等。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《傷寒論》之少陽(yáng)證。主癥：疲勞(氣短乏力、神疲)；次癥：①口苦；②咽干；③目眩；④脈弦細(xì)或脈沉緊；⑤頭痛發(fā)熱；⑥脅下硬滿；⑦干嘔納差；⑧往來(lái)寒熱。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥加次癥①②③或主癥加次癥④⑤⑥⑦⑧其中之一。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重大疾病,如腫瘤,心、肺、肝、腎損害者或精神病患者等；②年齡<18 歲或>60 歲者；③妊娠或哺乳期婦女；④其他疾病引起的慢性疲勞：如甲狀腺功能減退、藥物副作用所致醫(yī)源性疲勞、慢性肝炎、腫瘤等；⑤未按要求進(jìn)行治療,無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑥病前2 年至今有嗜煙、濫用酒精或其他物品等不良嗜好者；⑦對(duì)本藥成分過(guò)敏者；⑧焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50 分；或抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥53 分。

1.4 方法

1.4.1 治療組 患者采用谷維素加柴芩百合湯治療。柴芩百合湯：柴胡9 g,百合30 g,黃芩15 g,甘草10 g,黨參10 g,生姜9 g,大棗10 g。臨證加減：口苦加郁金10 g；咽干加青果20 g；目眩加菊花15 g,夏枯草15 g；胸脅苦滿加膽南星3 g；不欲飲食加雞內(nèi)金15 g。所有藥物均由良鄉(xiāng)醫(yī)院中藥房煎藥機(jī)煎煮。150 ml/次,2 次/d。間隔30 min 后,口服谷維素,10 mg/次,3 次/d。連續(xù)治療12 周。

1.4.2 對(duì)照組 患者口服谷維素治療,10 mg/次,3 次/d。連續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后疲勞證候積分及少陽(yáng)證證候積分。

1.5.1 少陽(yáng)證證候積分 依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療前后少陽(yáng)證證候變化進(jìn)行判斷,包括主癥和次癥。主癥：疲勞(氣短乏力、神疲)。①氣短乏力：0 分：無(wú)；1 分：活動(dòng)后氣短乏力；2 分：稍動(dòng)則氣短乏力；3 分：不動(dòng)即神疲乏力；②神疲：0 分：無(wú)；1 分：精神不振；2 分：勉強(qiáng)日常工作；3 分：不能堅(jiān)持日常工作。次癥：口苦1 分,咽干1 分,目眩1 分,脈弦細(xì)或沉緊1 分,頭痛發(fā)熱1 分,脅下硬滿1 分,干嘔納差1 分,往來(lái)寒熱1 分。

1.5.2 疲勞證候積分 采用疲勞量表-14(FS-14)及疲勞評(píng)定量表(FAI)評(píng)估患者治療前后疲勞程度,分值越低說(shuō)明疲勞程度越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疲勞證候積分比較 兩組患者治療前和治療后4 周、8 周的疲勞證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12 周,兩組患者的疲勞證候積分均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后12 周的疲勞證候積分(1.75±1.36)分明顯低于對(duì)照組的(3.01±1.43)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疲勞證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后疲勞證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后少陽(yáng)證證候積分比較 兩組患者治療前少陽(yáng)證證候積分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組患者的少陽(yáng)證證候積分(1.21±1.13)分低于本組治療前的(2.54±1.35)分及對(duì)照組的(3.25±1.94)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后少陽(yáng)證證候積分下降幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后少陽(yáng)證證候積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后少陽(yáng)證證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性疲勞綜合征認(rèn)識(shí)多從神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、病毒等方面入手治療,但療效并未得到充分肯定。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性疲勞綜合征主癥是疲勞,故多以肝腎不足、氣血兩虛辨證。在以往的論述中多以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血等“補(bǔ)法”治療,取得了一定療效。

整體觀念是中醫(yī)理論體系主要特點(diǎn)之一。人體須不斷調(diào)整自身以適應(yīng)環(huán)境［3］。隨著社會(huì)高速發(fā)展和社會(huì)環(huán)境變化,若身體機(jī)能與之不適應(yīng)、不協(xié)調(diào),則影響少陽(yáng)樞機(jī)掌開(kāi)闔之司,樞機(jī)不利,引邪入里,然正氣未全衰,因此邪正交爭(zhēng),見(jiàn)疲勞、乏力、憊懶、口苦目眩等一派樞機(jī)開(kāi)闔失司之象,邪氣侵入機(jī)體之淺深,機(jī)體自身之正氣強(qiáng)弱,邪與正交爭(zhēng)時(shí)邪之轉(zhuǎn)化,均引起不同之證候表現(xiàn)［4］。

少陽(yáng)證自《傷寒論》問(wèn)世以來(lái)就是歷代醫(yī)家百家爭(zhēng)鳴的一隅,縱觀諸多醫(yī)家對(duì)少陽(yáng)證的理解,可概述為：從三陽(yáng)辨證來(lái)看少陽(yáng)的含義。從表與里的發(fā)病部位分太陽(yáng)主表證,陽(yáng)明主里證。少陽(yáng)主半表半里證。從發(fā)病趨勢(shì)上看太陽(yáng)證多為發(fā)病初期時(shí)正能勝邪。陽(yáng)明證為發(fā)病高峰期邪正激烈相爭(zhēng)。少陽(yáng)證為邪正相持,不相上下待機(jī)轉(zhuǎn)變的階段。從六經(jīng)看少陽(yáng)經(jīng)包括足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)。因三焦通行水液,為水液運(yùn)行之道路,人群疲勞發(fā)病率逐年上升,臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者飲食不節(jié),四季寒涼飲食居多,起居無(wú)常,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力致使人群普遍思慮過(guò)度,脾虛而濕邪久滯于體內(nèi),使人感覺(jué)疲勞困倦,濕邪在內(nèi)久停影響陽(yáng)氣布散,又濕性粘滯,體內(nèi)水液代謝受阻后,氣血運(yùn)行失常,失于濡養(yǎng)之職,亦使人困重。故濕邪久停,津液輸布失調(diào),必與三焦經(jīng)有關(guān)［5］。又三焦主持諸氣,為元?dú)馍抵缆?元?dú)馐侨梭w最根本之氣,通過(guò)三焦敷布于全身,三焦經(jīng)一旦受邪,元?dú)膺\(yùn)行不暢則使人疲乏。而十二正經(jīng)之手少陽(yáng)經(jīng)屬三焦,“少陽(yáng)之上,火氣主之”,少陽(yáng)經(jīng)病變易使溫煦之氣不足,氣的推動(dòng)能力不足,并呈現(xiàn)一派乏力懶怠的癥狀。因少陽(yáng)居表里之半,亦有經(jīng)腑之分,半表者指經(jīng)邪而言,所云往來(lái)寒熱、胸脅苦滿是也；半里者指膽腑而言,所云口苦、咽干、目眩是也。少陽(yáng)經(jīng)證以其“口苦,咽干,目?！钡湫桶Y狀在臨床患者癥狀中易于診斷。而調(diào)整少陽(yáng)樞機(jī)之能,和而解之,驅(qū)邪已出,安里之正氣,樞機(jī)通利,則諸亂自止。因此嘗試以和解少陽(yáng)法治療少陽(yáng)證型特發(fā)性疲勞,目的以調(diào)節(jié)少陽(yáng)樞機(jī)之開(kāi)闔功能,達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。

綜上所述,柴芩百合湯治療少陽(yáng)證型特發(fā)性疲勞能夠顯著降低患者的疲勞證候和少陽(yáng)證證候。