心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的分析

侯蘭

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院心血管二科，湖南長(zhǎng)沙 410006

心血管內(nèi)科是臨床重要科室，其護(hù)理工作不僅涉及多個(gè)領(lǐng)域，還具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，伴隨心血管患者逐年增多，對(duì)于心血管內(nèi)科護(hù)理人員也提出了較高要求，培養(yǎng)更多專業(yè)、優(yōu)秀的護(hù)理人員，方可滿足醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求[1]。因此，在護(hù)理教學(xué)中，教師不僅要保證護(hù)生掌握相關(guān)理論知識(shí)，還要盡可能提高護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)生綜合素質(zhì)水平，使其快速適應(yīng)新的護(hù)理角色，以更積極的態(tài)度面對(duì)臨床實(shí)習(xí)及工作。以往傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方式較難滿足現(xiàn)階段臨床需求，應(yīng)積極尋找更加優(yōu)質(zhì)、有效的教學(xué)方式。案例教學(xué)法主要是站在學(xué)生角度提出的教學(xué)方式，通過實(shí)際案例開展教學(xué)能夠有效將情景再現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生反應(yīng)能力與思維能力的提升，對(duì)于提高學(xué)生綜合素質(zhì)水平具有重要意義[2-3]。該研究選取2018年7月—2020年9月間于該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生82名。旨在分析案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為82名于該院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。該次研究通過隨機(jī)化分組法將入選護(hù)生分為干預(yù)組（n=41）與對(duì)比組（n=41）。對(duì)比組女性護(hù)理實(shí)習(xí)生40名，男性護(hù)理實(shí)習(xí)生1名；年齡上限24周歲，下限20周歲，平均年齡（22.15±1.03）周歲。干預(yù)組女性護(hù)理實(shí)習(xí)生39名，男性護(hù)理實(shí)習(xí)生2名；年齡上限25周歲，下限20周歲，平均年齡（22.37±1.25）周歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基線資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組接受常規(guī)教學(xué)法。學(xué)生入科后熟悉科室規(guī)章制度以及相關(guān)基礎(chǔ)情況，由科室負(fù)責(zé)帶教的高年資護(hù)士為其開展一對(duì)一帶教，每周固定組織開展理論實(shí)習(xí)課程，教師講授、學(xué)生聽講為主要授課形式，保證護(hù)生掌握心血管內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、癥狀護(hù)理等，隨后由帶教老師統(tǒng)一組織開展考核與臨床實(shí)踐。

干預(yù)組實(shí)施案例教學(xué)法。教學(xué)過程中首先為教師講授心血管內(nèi)科基礎(chǔ)疾病知識(shí)，包括理論知識(shí)與簡(jiǎn)單臨床實(shí)踐操作，待護(hù)生完全掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)后再開展案例教學(xué)。①案例選擇。選取案例過程中需選取近年來(lái)發(fā)生、典型、真實(shí)案例，且與教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)相統(tǒng)一，能夠反映個(gè)性化的典型案例。如在心血管內(nèi)科案例教學(xué)中可選取完全符合臨床護(hù)理與治療標(biāo)準(zhǔn)的心絞痛、心肌梗死等典型案例，由教師在課前充分做好相應(yīng)準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)過程與教學(xué)內(nèi)容，提前完成病例的設(shè)計(jì)、課件的設(shè)計(jì)與制作以及教案的撰寫等，并有效預(yù)測(cè)學(xué)生可能提出的問題，找出有效的解決方案，進(jìn)而保證后續(xù)案例教學(xué)過程的順利與高效實(shí)施。②設(shè)計(jì)并探討案例問題。在設(shè)計(jì)案例問題的過程中注重問題的針對(duì)性與啟發(fā)性，可遵循由淺入深、由表及里、由簡(jiǎn)到繁等原則設(shè)計(jì)問題。為學(xué)生發(fā)放案例資料，引導(dǎo)每一位學(xué)生均參與到其中，讓學(xué)生帶著病例問題進(jìn)行深入探究分析，不僅能夠有效實(shí)現(xiàn)問題的引導(dǎo)作用，還能夠激發(fā)學(xué)生臨床思維。學(xué)生可采取多種方法與渠道獲取與案例相關(guān)的知識(shí)，可在課堂中將學(xué)生分成小組討論或課余時(shí)間自由組隊(duì)討論等形式對(duì)案例問題進(jìn)行探究、分析、總結(jié)。課程開始前鼓勵(lì)學(xué)生自主點(diǎn)評(píng)并總結(jié)案例教學(xué)中的經(jīng)典案例，對(duì)于自主性不足的學(xué)生，教師可通過隨機(jī)抽取方式進(jìn)行隨機(jī)提問。在探討問題的過程中，教師可加強(qiáng)與學(xué)生的討論交流，促進(jìn)學(xué)生精準(zhǔn)把握病例中蘊(yùn)藏的知識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生小組討論的集體智慧，有效提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。③案例點(diǎn)評(píng)。病例點(diǎn)評(píng)是案例教學(xué)法的重點(diǎn)部分，為取得良好的教學(xué)成效，教師不僅需引導(dǎo)學(xué)生明確病例所涉及的知識(shí)點(diǎn)與重難點(diǎn)，還需分析和總結(jié)討論結(jié)果，最后根據(jù)學(xué)生在探討過程中存在的共性問題與重難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行全面闡述。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂注意力集中率、教學(xué)總滿意度、考核成績(jī)?？己顺煽?jī)包括綜合素質(zhì)、技能考核、理論考核、科室評(píng)分、學(xué)生互評(píng)，各項(xiàng)分值范圍均為0～100分，分值越高表明護(hù)生考核成績(jī)?cè)胶?。課堂注意力集中率由科室全體人員對(duì)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，集中率=[（完全集中人數(shù)+部分集中人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100.00%。為護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放該院自制教學(xué)滿意度問卷，評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的滿意程度，總滿意度通過非常滿意和一般滿意進(jìn)行綜合計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂注意力集中情況對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂注意力集中率相較于對(duì)比組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂注意力集中情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)、技能考核、理論考核、科室評(píng)分、學(xué)生互評(píng)評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別綜合素質(zhì)技能考核理論考核科室評(píng)分 學(xué)生互評(píng)干預(yù)組（n=41）對(duì)比組（n=41）t值P值94.75±3.54 90.38±3.58 5.557＜0.001 95.38±3.62 91.46±2.81 5.477＜0.001 96.79±2.53 92.57±2.21 8.043＜0.001 96.12±3.14 92.25±3.92 4.933＜0.001 95.28±2.57 91.47±4.36 4.820＜0.001

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

對(duì)比組教學(xué)總滿意度相較于干預(yù)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

心血管內(nèi)科教學(xué)涉及范圍較為廣泛，內(nèi)容較為復(fù)雜，教學(xué)難度相對(duì)較大，實(shí)際教學(xué)過程中存在護(hù)生知識(shí)利用不充分、自主學(xué)習(xí)意識(shí)差等問題[4]?，F(xiàn)階段，伴隨社會(huì)不斷發(fā)展，患者法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求。為進(jìn)一步提高護(hù)生綜合素質(zhì)，應(yīng)不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)水平與專業(yè)技術(shù)水平，提升護(hù)生的思維能力與解決問題能力。臨床以往教學(xué)模式多為教師課堂講授、護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)形式，不僅導(dǎo)致教師無(wú)法了解護(hù)生對(duì)講解知識(shí)的掌握程度，還難以激發(fā)護(hù)生的探索欲望與學(xué)習(xí)興趣，長(zhǎng)此以往甚至?xí)?dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，因此，開展案例教學(xué)法十分必要[5-6]。

案例教學(xué)法是一種全新的教學(xué)理念，能夠以案例為基礎(chǔ)開展教學(xué)，在教學(xué)過程中主要由教師為護(hù)生提供典型病例，要求護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行交流探討，有效提高學(xué)生人際交往能力以及語(yǔ)言溝通能力，提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)造性、開拓性人才較為有利。開展案例教學(xué)法不僅能夠促進(jìn)每一位學(xué)生均參與到問題的討論中，還能夠有效提升護(hù)生學(xué)習(xí)欲望與探索問題的能力[7]。該次研究結(jié)果表明，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂注意力集中率（97.56%）高于對(duì)比組，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)（94.75±3.54）分、技能考核（95.38±3.62）分、理論考核（96.79±2.53）分、科室評(píng)分（96.12±3.14）分、學(xué)生互評(píng)（95.28±2.57）分評(píng)分均高于對(duì)比組，干預(yù)組教學(xué)總滿意度（97.56%）高于對(duì)比組（P＜0.05）。提示在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)模式能夠更好的提高護(hù)生課堂注意力集中率與考核成績(jī)，提升護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的不斷提升。與胡曉娜[8]研究觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度（96.92%）明顯高于對(duì)照組（86.15%）（P＜0.05）；觀察組護(hù)生的各項(xiàng)考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)生課堂注意力集中程度（93.84%）高于對(duì)照組（76.92%）（P＜0.05）。結(jié)果一致。

案例教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)模式相比具有以下優(yōu)勢(shì)：①更加注重護(hù)生主動(dòng)思考、獨(dú)立解決問題思維與能力的培養(yǎng)，能夠?yàn)樽o(hù)生提供更好的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠獲得多向的信息接收渠道，有效提高護(hù)生護(hù)理能力；②以啟發(fā)式教學(xué)作為教育核心，能夠應(yīng)用到多種學(xué)科的教學(xué)中，通過對(duì)典型案例提出問題，使護(hù)生以問題為中心尋求答案，能夠有效培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)思考、搜集資料、獨(dú)立解決問題的能力，使護(hù)生積極參與到主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍中，有效培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力、實(shí)際工作能力等[9]；③能夠真正做到以護(hù)生為中心進(jìn)行授課，通過提出典型案例，幫助護(hù)生從實(shí)際案例出發(fā)，真正理解現(xiàn)有的理論知識(shí)并進(jìn)行有效應(yīng)用，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能與學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)積極學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，切實(shí)提高護(hù)理專業(yè)技能水平，有效加強(qiáng)師生間的互動(dòng)與溝通，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方法中的被動(dòng)、機(jī)械接受情況，保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量水平[10]。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠取得較為理想的教學(xué)效果，有效提高護(hù)生課堂注意力集中率，提升護(hù)生綜合素質(zhì)、技能考核、理論考核成績(jī)等，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。