醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感及接種流感疫苗的態(tài)度與接種意愿

羅穎萍，葉見(jiàn)安，詹艷華，朱慶雄，羅赫赫

東莞市寮步醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東東莞 523400

流行性感冒即流感，傳染性強(qiáng)，發(fā)病突然，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，給社會(huì)造成較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[1]。國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的流感預(yù)防與控制手段為接種流感疫苗。醫(yī)護(hù)人員為流感病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，在罹患流感后，對(duì)自身健康產(chǎn)生損害，同時(shí)也是重要傳染源，病毒將傳染給其他醫(yī)護(hù)人員或就診患者，嚴(yán)重者可造成院內(nèi)感染，引起院內(nèi)流感暴發(fā)[2]。因此我國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)中指定醫(yī)護(hù)人員為流感疫苗的推薦接種人群，尤其是一線醫(yī)務(wù)人員[3]。然而，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的流感疫苗接種率不高，需深入研究與分析醫(yī)護(hù)人員的流感疫苗接種態(tài)度與意愿。該研究于2019年8月—2020年8月選取200名醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象，探究醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感及接種流感疫苗的態(tài)度與接種意愿，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以東莞市寮步醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象選取單位，已接種流感疫苗醫(yī)護(hù)人員100名為對(duì)象，視為研究組，選取同期未接種流感疫苗醫(yī)護(hù)人員100名，視為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作時(shí)間1年以上；年齡為20～60周歲；在職注冊(cè)；自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者，精神疾病者；行政管理人員，進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員，轉(zhuǎn)輪醫(yī)護(hù)人員。

1.2 方法

向所有研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)流感疫苗接種情況，結(jié)合美國(guó)CDC設(shè)計(jì)“Respiratory ILLness and Health Care Worker Study”調(diào)查問(wèn)卷，與我國(guó)實(shí)際情況相結(jié)合，設(shè)計(jì)流感調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容有人口學(xué)特征、健康情況、流感擔(dān)心程度、流感認(rèn)知情況、流感疫苗接種情況等。使用流感疫苗知識(shí)調(diào)查表，滿分共100分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知越良好。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)調(diào)查結(jié)果分析，對(duì)比兩組流感及流感疫苗認(rèn)知水平，掌握接種流感疫苗態(tài)度與接種意愿。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般資料分析

參照組，100名醫(yī)護(hù)人員中，年齡23～56歲，平均（39.57±4.95）歲；人員類別：護(hù)理人員42名，醫(yī)師58名；工齡：1～5年：72名，6～10年：16名，11～20年：12名；文化程度：?？疲?8名，本科及以上：62名；科室：重癥監(jiān)護(hù)室：15名，門診：32名，婦產(chǎn)科：15名，急診科：12名，兒科：16名，呼吸科：10名；用人性質(zhì)：非在編：39名，在編：61名。

研究組，100名醫(yī)護(hù)人員中，年齡24～56歲，平均（39.62±4.76）歲；人員類別：護(hù)理人員44名，醫(yī)師56名；工齡：1～5年：70名，6～10年：17名，11～20年：13名；文化程度：專科：36名，本科及以上：64名；科室：重癥監(jiān)護(hù)室：16名，門診：32名，婦產(chǎn)科：12名，急診科：15名，兒科：15名，呼吸科：10名；用人性質(zhì)：非在編：36名，在編：64名。

兩組研究對(duì)象年齡、性別、崗位等一般資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組研究對(duì)象認(rèn)知水平比較

研究組流感及流感疫苗認(rèn)知水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象認(rèn)知水平比較[（±s），分]

表1 兩組研究對(duì)象認(rèn)知水平比較[（±s），分]

組別認(rèn)知水平評(píng)分參照組（n=100）研究組（n=100）t值P值78.86±4.69 86.45±4.32 7.985＜0.001

2.3 兩組研究對(duì)象接種疫苗意愿分析

兩組研究對(duì)象的接種態(tài)度中：參照組100名研究對(duì)象，擔(dān)心流感季節(jié)患病者29名，相信國(guó)家疾控指導(dǎo)意見(jiàn)者67名，認(rèn)為極易感染流感者3名，不接種疫苗會(huì)后悔者5名，認(rèn)為流感疫苗不良反應(yīng)少者41例，擔(dān)心流感疫苗副作用者36名；研究組100名試驗(yàn)者中，擔(dān)心流感季節(jié)患病者67名，相信國(guó)家疾控指導(dǎo)意見(jiàn)者82名，認(rèn)為極易感染流感者10名，不接種疫苗會(huì)后悔者24名，認(rèn)為流感疫苗不良反應(yīng)少者58名，擔(dān)心流感疫苗不良反應(yīng)者38名。擔(dān)心流感季節(jié)患病、相信國(guó)家疾控指導(dǎo)意見(jiàn)、極易感染流感、不接種疫苗會(huì)后悔相以及認(rèn)為流感疫苗不良反應(yīng)少比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象試驗(yàn)者接種疫苗意愿分析[n（%）]

2.4 多因素回歸分析

使用Logistic回歸分析，疫苗接種與以下接種意愿和態(tài)度有關(guān)：不接種疫苗會(huì)后悔、認(rèn)為極易感染流感、相信國(guó)家疾控部門指導(dǎo)意見(jiàn)、擔(dān)心流感季節(jié)患?。≒＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 流感疫苗接種影響因素Logistic多因素回歸分析

2.5 非接種組醫(yī)護(hù)人員采取不同干預(yù)措施對(duì)疫苗接種意愿的影響

針對(duì)非接種組醫(yī)護(hù)人員100名實(shí)施強(qiáng)制干預(yù)措施，隨訪其對(duì)各策略反應(yīng)程度，研究結(jié)果顯示，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施強(qiáng)制接種疫苗政策，流感疫苗的接種可能性較大以及非?？赡苷急葹?1.00%；若流感疫苗免費(fèi)，護(hù)士的接種可能性較大以及非?？赡茚t(yī)護(hù)人員占比52.00%；若疫苗幾乎無(wú)不良反應(yīng)，接種可能性較大以及非常有可能接種占比65.00%；若團(tuán)隊(duì)中影響力高、有威望同事或領(lǐng)導(dǎo)等任務(wù)示范接種流感疫苗，可能性較大及非常有可能接種疫苗者占比48.00%。見(jiàn)表4。

表4 非接種組醫(yī)護(hù)人員采取不同干預(yù)措施對(duì)疫苗接種意愿的影響

3 討論

流感為臨床常見(jiàn)疾病，在發(fā)病以后將嚴(yán)重影響人們的身體健康。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，流感即流行性感冒，因感染流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、干咳、咽喉干痛，且伴隨食欲不佳、疲憊感等。一般情況下，流感癥狀在出現(xiàn)癥狀后的3～4 d時(shí)最為嚴(yán)重，在1～2周后疾病可徹底治愈。當(dāng)人體感染病毒以后，1～4 d后出現(xiàn)系列癥狀，多數(shù)患者可自行好轉(zhuǎn)。流感具有不可預(yù)知性、易變性，極易引起全球性大流行，因此，流感病毒在出現(xiàn)以后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予有效治療。甲型流感病毒為臨床常見(jiàn)流感病毒，極易引起全球性大流行，為冬季、春季常見(jiàn)流行疾病之一，傳播途徑包括人與人接觸傳播、空氣飛沫傳播。世界衛(wèi)生組織有關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，每年患流感患者約為300～500萬(wàn)人，其中死亡人數(shù)約為25～50萬(wàn)人。流感感染還可明顯影響患者的生命質(zhì)量，超過(guò)60%的流感門診和住院病例報(bào)告具有疼痛、不適和焦慮、沮喪?；剂鞲衅陂g，門診和住院病例的健康效用值（Health Utility）分別為0.61和0.59，損失的質(zhì)量調(diào)整生命天（Quality Adjusted Life Days,QALD）為1.62 d和3.51 d。流感同樣會(huì)造成人群生產(chǎn)力的下降，如工作缺勤。香港特區(qū)一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的回顧性隊(duì)列研究顯示，2005年未接種流感疫苗的醫(yī)務(wù)人員平均每人因流感樣病例而缺勤1.75 d。還有研究指出，兒童因患流感而缺課時(shí)間為1.3 d，家長(zhǎng)因兒童患流感缺勤時(shí)間為1.4 d。當(dāng)患者發(fā)生流感以后，誤工時(shí)間約為1.3～8.0 d，且陪護(hù)家屬的誤工時(shí)間約為1.4～8.6 d。由此可見(jiàn)，流感對(duì)熱門的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

在預(yù)防流感中，接種流感疫苗為有效手段，可有效避免流感有關(guān)疾病引起危害，減少占用醫(yī)療資源。流感疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒活流感疫苗（LAIV3），IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗，LAIV為減毒疫苗。除個(gè)別地區(qū)外，流感疫苗在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)屬于非免疫規(guī)劃類疫苗，實(shí)行自愿、自費(fèi)接種。

醫(yī)務(wù)人員為流感高發(fā)人群，因此應(yīng)當(dāng)重視該類人群的流感疫苗管理。醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種行為受到接種態(tài)度的影響，醫(yī)護(hù)人員若存在“不接種流感疫苗可能會(huì)感染流感”“不接種疫苗可能會(huì)后悔”等態(tài)度，則更愿意接種流感疫苗[6-8]。有學(xué)者針對(duì)接種流感疫苗的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)后悔、擔(dān)心等情感變量為重要因素，自身后悔情感被證實(shí)為健康決策的影響因素之一，由此可見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)避免此態(tài)度因素、情感因素作為入手點(diǎn)，實(shí)施健康教育[9-10]。在流感季節(jié)到來(lái)之前，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育，宣傳疫苗的保護(hù)性與安全性，使得醫(yī)護(hù)人員清楚掌握患流感嚴(yán)重性，以及疫苗有效性、重要性，自愿接種疫苗[11-12]。該次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組流感及流感疫苗認(rèn)知水平高于參照組（P＜0.05）。兩組的態(tài)接種態(tài)度中：擔(dān)心流感季節(jié)患病、相信國(guó)家疾控指導(dǎo)意見(jiàn)、極易感染流感、不接種疫苗會(huì)后悔相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用Logistic回歸分析，疫苗接種與以下接種意愿和態(tài)度有關(guān)：不接種疫苗會(huì)后悔、認(rèn)為極易感染流感、相信國(guó)家疾控部門指導(dǎo)意見(jiàn)、擔(dān)心流感季節(jié)患流感（P＜0.05）。

研究表明[13-15]，醫(yī)護(hù)人員在流感季節(jié)前提高其流感疫苗接種意愿，接種率有效提高。流感季節(jié)前的疫苗接種意愿影響著流感季節(jié)的接種行為，隨著接種意愿增高，流感疫苗接種可能性不斷增大。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，季節(jié)前疫苗接種意愿是幾乎一定接種者的醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種率更高，與“幾乎不可能”接種疫苗醫(yī)護(hù)人員相比，接種率約為11.3倍[16]。在接種疫苗策略實(shí)施中，首先應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)護(hù)人員接種意愿，結(jié)合接種意愿，推測(cè)流感疫苗的整體接種水平，安排接種資源、應(yīng)對(duì)策略[17]。除此之外，意愿應(yīng)當(dāng)重視接種意愿低的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施針對(duì)性措施，提高疫苗接種率。

研究指出，醫(yī)護(hù)人員在接種流感疫苗時(shí)，通過(guò)實(shí)施免費(fèi)接種政策或強(qiáng)制接種政策，有效提高接種行為。本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施強(qiáng)制接種疫苗政策，流感疫苗的接種可能性較大及非?？赡苷急葹?1.00%；若流感疫苗免費(fèi)，護(hù)士的接種可能較大及非?？赡茚t(yī)護(hù)人員占比52.00%；若疫苗幾乎無(wú)不良反應(yīng)，接種可能性較大以及非常有可能接種占比65.00%；若團(tuán)隊(duì)中影響力高、有威望同事或領(lǐng)導(dǎo)接種流感疫苗，可能性極大及非常有可能接種疫苗者占比48.00%。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員接種疫苗政策態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于流感疫苗強(qiáng)制接種政策表示支持。強(qiáng)制醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗政策是提高接種率有效方法之一，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有效保護(hù)，確保衛(wèi)生保健服務(wù)，避免流感向脆弱患者群體傳播。另外，疫苗免費(fèi)接種也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的接種行為產(chǎn)生影響，通過(guò)應(yīng)用疫苗免費(fèi)政策，醫(yī)護(hù)人員接種意愿明顯提高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員接種疫苗的意愿越強(qiáng)烈，接受疫苗態(tài)度將更積極，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的流感疫苗健康教育，推行強(qiáng)制接種或者免費(fèi)接種政策，促使醫(yī)務(wù)人員的流感疫苗接種率提高，預(yù)防流感。