劉微微
吉林省一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林長(zhǎng)春 130011
神經(jīng)外科相對(duì)于院內(nèi)其他科室來(lái)講,所接收治療的絕大多數(shù)都是病情危急、程度相對(duì)較重的患者,其重癥監(jiān)護(hù)室更是急危重癥患者聚集的場(chǎng)所[1]。重癥監(jiān)護(hù)患者由于機(jī)體遭受較為嚴(yán)重的損傷,自身免疫功能也相對(duì)較弱,容易受到外界病原菌或病毒的侵襲,從而誘發(fā)機(jī)體發(fā)生感染,給機(jī)體造成了一定程度上的危害,甚至還會(huì)影響患者自身生命安全。較為全面、專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理干預(yù),在預(yù)防患者自身受到潛在或現(xiàn)存危險(xiǎn)因素干擾中,起到了至關(guān)重要的作用[2]。但由于部分護(hù)理人員對(duì)于重癥相關(guān)安全護(hù)理意識(shí)較弱,自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)也相對(duì)較低,造成在開(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程中,未能對(duì)患者自身實(shí)際需求進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以滿(mǎn)足,不僅降低了臨床護(hù)理效果,還阻礙了護(hù)理工作的順利開(kāi)展。因此,加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能素養(yǎng)水平成為現(xiàn)階段護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的工作重點(diǎn)[3]。PDCA循環(huán)理念是目前最為新穎的護(hù)理教學(xué)模式,因其具有較強(qiáng)的科學(xué)性及全面性,大大提高了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果及質(zhì)量,廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中各個(gè)領(lǐng)域。該文通過(guò)對(duì)該院2018年10月—2020年10月期間15名神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員,實(shí)施PDCA循環(huán)理念開(kāi)展實(shí)踐教學(xué),并進(jìn)行深入分析,探究其臨床教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
擇選該院30名神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象,根據(jù)帶教模式不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組年齡20~25歲,平均年齡(23.16±1.34)歲。研究組年齡21~25歲,平均年齡(23.14±1.36)歲。兩組護(hù)理人員均參與該研究,在年齡方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)理念。①帶教老師在開(kāi)展神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理教學(xué)時(shí),向護(hù)理人員詳細(xì)講解與之相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)以及重癥護(hù)理操作的流程,促使護(hù)理人員加深相關(guān)知識(shí)的掌握程度。②帶教老師在實(shí)施相關(guān)的重癥護(hù)理操作過(guò)程中,可讓護(hù)理人員從旁觀看,促使護(hù)理人員對(duì)于整個(gè)護(hù)理流程操作的認(rèn)知更加清晰明確[4]。③在護(hù)理人員結(jié)束培訓(xùn)后,對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的考核以及問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)參與該研究的護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)評(píng)考核。
1.2.2 研究組 采用PDCA循環(huán)理念。
(1)實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃(P):為促使實(shí)踐教學(xué)能夠順利展開(kāi),帶教老師在開(kāi)展神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐教學(xué)前,應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作。根據(jù)教學(xué)所要講授的專(zhuān)業(yè)知識(shí)相關(guān)內(nèi)容,為其制定針對(duì)性相對(duì)較強(qiáng)的教學(xué)目標(biāo)。還可通過(guò)利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段,查找教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),將其合理穿插在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的講授過(guò)程中,從而對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行拓展,在加深護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解程度的同時(shí),還能拓寬其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)知范圍[5]。此外,為加深護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)知識(shí)的印象,帶教老師還可將相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)通過(guò)對(duì)媒體信息技術(shù),在講授過(guò)程中以圖片及視頻的形式,將專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及實(shí)踐技能操作進(jìn)行直觀呈現(xiàn),利于吸引護(hù)理人員的注意力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。還應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員自身實(shí)際情況,制定符合其學(xué)習(xí)能力的教學(xué)計(jì)劃。
(2)實(shí)訓(xùn)開(kāi)展(D):①第1~2個(gè)月時(shí),應(yīng)將心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈注射微量泵等重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的儀器設(shè)備相關(guān)的使用方法、適應(yīng)人群以及保養(yǎng)護(hù)理等方面的知識(shí)與流程,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解,并要求其進(jìn)行熟練掌握。對(duì)于急救護(hù)理流程、相關(guān)藥物以及面對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件等方面的具體操作步驟以及規(guī)章制度對(duì)護(hù)理人員系統(tǒng)全面告知,要求護(hù)理人員完全掌握相關(guān)內(nèi)容,并定期對(duì)其掌握情況進(jìn)行抽查,加強(qiáng)護(hù)理人員在此方面的意識(shí)與重視程度。同時(shí),提醒護(hù)理人員對(duì)于患者病情發(fā)展情況及生命體征等方面進(jìn)行嚴(yán)密觀察,以免患者發(fā)生跌倒、壓力性皮膚受損、墜床以及導(dǎo)管阻塞彎曲等不良事件,從而加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意程度,提高護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)技能水平。②第3~4個(gè)月時(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)重癥昏迷患者保護(hù)性約束、顱腦內(nèi)部脈壓監(jiān)測(cè)以及圍手術(shù)期間等方面的護(hù)理流程操作的訓(xùn)練。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于發(fā)生躁狂狀態(tài)患者鎮(zhèn)靜藥物劑量的掌握程度,還應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)于高熱患者實(shí)施物理方法降溫、腹瀉患者及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)以及氣體交換受損患者實(shí)施開(kāi)放氣道等方面護(hù)理意識(shí)。③第5~6個(gè)月時(shí),應(yīng)鍛煉護(hù)理人員與患者家屬之間交流溝通的能力,開(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程中,強(qiáng)化自我安全措施與防護(hù)意識(shí)[6]。為提高患者自身舒適程度,還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員自身對(duì)于患者感知疼痛的評(píng)估能力,在開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理過(guò)工作時(shí),可根據(jù)患者實(shí)際疼痛程度,對(duì)其實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施,有效提高患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意程度,提高護(hù)理工作質(zhì)量水平。
(3)實(shí)訓(xùn)測(cè)評(píng)(C):整體的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)共6個(gè)月,分為3階段進(jìn)行,在每段實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后,都對(duì)參與此次實(shí)驗(yàn)研究的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的測(cè)評(píng)考核,通過(guò)筆試以及技能操作考核等方式,最終結(jié)束后將成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)一匯總。
(4)實(shí)訓(xùn)反思(A):在每次實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后,帶教老師應(yīng)根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容提出與之相關(guān)的任務(wù)或問(wèn)題,讓護(hù)理人員進(jìn)行自我思考后,再組織其進(jìn)行相互之間的探討,鼓勵(lì)其將自身觀點(diǎn)進(jìn)行充分闡述,利于護(hù)理人員對(duì)于自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度的了解,取長(zhǎng)補(bǔ)短,及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并加以改正,在培養(yǎng)護(hù)理人員自身創(chuàng)造力以及發(fā)散性思維能力的同時(shí),還有助于培養(yǎng)護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)技能素養(yǎng)。
1.3.1 滿(mǎn)意程度 為了解兩組護(hù)理人員對(duì)帶教老師教學(xué)的滿(mǎn)意程度,可制定問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查,主要包含激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力、提高教學(xué)參與程度、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神等方面,滿(mǎn)分為100分。不滿(mǎn)意:綜合評(píng)價(jià)得分在65分以下;一般:綜合評(píng)價(jià)得分在65~85分區(qū)間內(nèi);非常滿(mǎn)意:綜合評(píng)價(jià)得分在85分以上,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明滿(mǎn)意度越好。
1.3.2 教學(xué)效果 院內(nèi)神經(jīng)外科教學(xué)中,自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及實(shí)踐技能操作等方面的評(píng)價(jià),由權(quán)威的專(zhuān)業(yè)人士根據(jù)開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)的具體內(nèi)容,制定與之相關(guān)的測(cè)評(píng)試卷,對(duì)兩組護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、重癥護(hù)理實(shí)踐操作等方面進(jìn)行評(píng)估,總分為100分。同時(shí),還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員在應(yīng)急事件分析解決能力、思維邏輯性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分為20分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明教學(xué)效果越好[7]。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料表示為(±s),組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為(%),組間差異比較采用Fisher精確概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組護(hù)理人員滿(mǎn)意度(93.33%)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理人員對(duì)帶教老師滿(mǎn)意程度情況比較[n(%)]
研究組護(hù)理人員教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理人員教學(xué)效果比較[(±s),分]
表2 兩組護(hù)理人員教學(xué)效果比較[(±s),分]
組別研究組(n=15)對(duì)照組(n=15)t值P值專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)重癥護(hù)理實(shí)踐操作應(yīng)急事件分析解決能力 思維邏輯性95.63±0.45 90.69±0.33 34.286<0.001 96.23±0.21 90.67±0.41 46.746<0.001 18.69±0.47 15.39±0.21 24.828<0.001 18.79±0.51 16.33±0.16 17.825<0.001
隨著現(xiàn)代化社會(huì)進(jìn)程不斷推進(jìn),交通運(yùn)輸方式也呈逐漸飛速發(fā)展趨勢(shì),在為人們帶來(lái)便捷的同時(shí),所帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)因素也日趨增多,因外部原因造成機(jī)體損傷的患者也在逐年增長(zhǎng),院內(nèi)護(hù)理工作任務(wù)量也隨之加重。神經(jīng)外科作為院內(nèi)接收病情緊急、病程情況嚴(yán)重患者的主要科室,重癥監(jiān)護(hù)室在其中肩負(fù)著重要的任務(wù)[8]。重癥監(jiān)護(hù)室所接收的患者均遭受過(guò)較為嚴(yán)重的損傷,機(jī)體自身免疫力及抵抗力都相對(duì)較差,容易受到外界不良因素或細(xì)菌的侵襲危害,導(dǎo)致患者發(fā)生感染不良事件,甚至還會(huì)危及患者生命健康,這就要求護(hù)理人員在開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作過(guò)程中,秉持著認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,對(duì)于患者潛在的危險(xiǎn)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),并加以消除。但在以往傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,帶教老師采用落后陳舊的教學(xué)理念,只是一味地將神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí),灌輸式地講授給護(hù)理人員,在繁瑣枯燥專(zhuān)業(yè)知識(shí)影響下,造成護(hù)理人員自身學(xué)習(xí)興趣及積極性呈逐漸下滑的趨勢(shì),部分甚至產(chǎn)生厭煩的心理,降低了專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率,阻礙了臨床護(hù)理工作順利開(kāi)展[9-12]。因此,轉(zhuǎn)變教學(xué)方法、創(chuàng)新教學(xué)理念成為現(xiàn)階段臨床實(shí)踐教育工作者工作的重點(diǎn)。
PDCA循環(huán)理念是在傳統(tǒng)以往的臨床教學(xué)理念的基礎(chǔ)上,進(jìn)行的延伸及優(yōu)化升級(jí)。通過(guò)將神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐教學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),根據(jù)護(hù)理人員以及科室內(nèi)部實(shí)際情況,制訂具有較強(qiáng)針對(duì)性的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃[13-14]。將整體專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)劃分,再加以科學(xué)化、先進(jìn)化的技術(shù)手段進(jìn)行輔助,在激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性的同時(shí),還能促使護(hù)理人員對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行充分地理解。有效加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于重癥患者護(hù)理安全管理方面的意識(shí),更好地滿(mǎn)足患者自身生理及心理方面的需求,降低不良事件的發(fā)生概率,提高了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效率及質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及實(shí)踐技能操作水平得以提升。
該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),研究組護(hù)理人員一般滿(mǎn)意5名(占總滿(mǎn)意度33.33%)、非常滿(mǎn)意9名(占總滿(mǎn)意度60.00%),顯著高于對(duì)照組一般滿(mǎn)意7名(占總滿(mǎn)意度46.67%)、非常滿(mǎn)意2名(占總滿(mǎn)意度13.33%)(P<0.05);研究組護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)(95.63±0.45)分、重癥護(hù)理實(shí)踐操作(96.23±0.21)分、應(yīng)急事件分析解決能力(18.69±0.47)分以及思維邏輯性(18.79±0.51)分明顯高于對(duì)照組專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)(90.69±0.33)分、重癥護(hù)理實(shí)踐操作(90.67±0.41)分、應(yīng)急事件分析解決能力(15.39±0.21)分以及思維邏輯性(16.33±0.16)分(P<0.05)。
綜上所述,將PDCA循環(huán)理念應(yīng)用在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中,可達(dá)到提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性、加強(qiáng)實(shí)踐技能操作能力以及培養(yǎng)護(hù)理人員綜合專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的效果,對(duì)于提升實(shí)踐教學(xué)效果,推動(dòng)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。