常州市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀以及與職業(yè)倦怠的相關(guān)性

郭建忠，鄭培新

常州市醫(yī)學(xué)發(fā)展中心，江蘇常州 213001

目前，伴隨著醫(yī)療制度改革以及患者法律意識(shí)的覺醒，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員工作中出現(xiàn)職業(yè)緊張的現(xiàn)象較為普遍。職業(yè)緊張不同于物理、化學(xué)或生物因素引起的特定職業(yè)疾病，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康和工作狀態(tài)有著嚴(yán)重影響。林嗣豪等[1]研究表明，職業(yè)緊張是影響醫(yī)務(wù)人員工作能力的主要因素。牛佳星等[2]研究認(rèn)為，職業(yè)緊張會(huì)增加抑郁傾向的發(fā)生，職業(yè)緊張也是導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生的重要因素。因此，為保障醫(yī)務(wù)人的身心健康狀態(tài)和維護(hù)良好的工作狀態(tài)，深入研究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇552名常州市各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，研究對(duì)象基線資料見表1。

表1 552名常州市各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員基線資料[n（%）]

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法[3]，選擇常州市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的繼續(xù)教育項(xiàng)目（2019年開辦的49個(gè)班級(jí)），隨機(jī)取10個(gè)班級(jí)發(fā)放調(diào)查問卷589份，同時(shí)說明填寫問卷的注意事項(xiàng)。589份問卷全部回收，其中有效問卷552份，無效問卷37份，有效率93.7%。

1.3 職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)

1.3.1 職業(yè)緊張?jiān)u價(jià) 職業(yè)緊張?jiān)u價(jià)采用楊文杰等[4]翻譯的工作內(nèi)容問卷（JCQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。JCQ包含“工作要求”（條目1～5）“自主程度”（條目6～14）和“社會(huì)支持”（條目15～22）3個(gè)維度。工作要求顯示研究對(duì)象在工作量、工作難易程度及工作時(shí)間方面的狀況，得分越高，越容易發(fā)生職業(yè)緊張；自主程度顯示個(gè)體的工作技能、對(duì)時(shí)間及工作量的主觀把握，得分越低，越容易發(fā)生職業(yè)緊張；社會(huì)支持主要反映上司及同事間的支持、關(guān)心，得分高表示人際關(guān)系較為融洽[5]。根據(jù)工作要求均分與自主程度均分的比值（DCR）對(duì)職業(yè)緊張度進(jìn)行評(píng)估，若比值＞1，則職業(yè)緊張度高；若比值＜1，則職業(yè)緊張度低。

1.3.2 職業(yè)倦怠評(píng)價(jià) 職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)采用美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Maslach和Jaskson聯(lián)合開發(fā)的Maslach工作倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。MBI內(nèi)含情緒耗竭（5個(gè)條目）、消極怠慢（5個(gè)條目）和專業(yè)低效能感（6個(gè)條目）3個(gè)維度。采用7點(diǎn)記分，與描述情況完全不符合記0分，完全符合記6分。得分越高，職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。關(guān)于職業(yè)倦怠的診斷，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，借鑒相關(guān)方法，以MBI各因子得分的平均值為臨界點(diǎn)，≥該因子平均分即表示在該因子上有倦怠感，否則為無倦怠感。最后匯總3個(gè)維度的倦怠狀況，將整個(gè)研究人群分為零倦?。?個(gè)維度得分都低于臨界值）、輕度倦?。ㄖ挥心硞€(gè)維度得分高于臨界值）、中度倦?。ㄓ心?個(gè)維度得分高于臨界值）和高度倦?。?個(gè)維度得分都高于臨界值）4類[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，采用線性回歸模型進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)緊張度情況

552名常州市醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容中的工作要求、自主程度和社會(huì)支持得分分別為（2.20±0.36）分、（2.24±0.27）分和（2.11±0.38）分，DCR為（0.99±0.17），有229名（41.5%）職業(yè)緊張程度高（DCR＞1）。

2.1.1 職業(yè)緊張與年齡的關(guān)系 自主程度、社會(huì)支持得分各年齡組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或＜0.05）。經(jīng)事后多重比較，自主程度得分31～40歲醫(yī)務(wù)人員顯著高于41～50歲，社會(huì)支持得分≤30歲醫(yī)務(wù)人員顯著低于31～40歲、41～50歲和＞50歲。見表2。

表2 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張與年齡的關(guān)系對(duì)比[（±s），分]

表2 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張與年齡的關(guān)系對(duì)比[（±s），分]

年齡（歲）工作要求自主程度社會(huì)支持≤30 31～40 41～50＞50 F值P值2.20±0.02 2.21±0.41 2.19±0.36 2.18±0.30 0.070＞0.05 2.26±0.25 2.27±0.29 2.21±0.25 2.18±0.27 2.370＜0.05 2.04±0.38 2.15±0.39 2.15±0.37 2.19±0.30 3.467＜0.01

2.1.2 職業(yè)緊張與性別的關(guān)系 工作要求、自主程度和社會(huì)支持3個(gè)維度得分中女性分別為（2.19±0.36）分、（2.26±0.25）分和（2.10±0.37）分，男性分別為（2.21±0.37）分、（2.22±0.29）分和（2.14±0.40）分，職業(yè)緊張各維度性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.403、-1.485、1.453，P＞0.05）。

2.1.3 職業(yè)緊張與文化程度的關(guān)系 工作要求在不同文化程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），事后多重檢驗(yàn)，主要體現(xiàn)在大專及以下文化程度顯著低于本科和碩博研究生。見表3。

表3 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張?jiān)谖幕潭鹊年P(guān)系對(duì)比[（±s），分]

表3 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張?jiān)谖幕潭鹊年P(guān)系對(duì)比[（±s），分]

文化程度工作要求自主程度社會(huì)支持大專及以下本科碩博研究生F值P值2.10±0.37 2.21±0.36 2.24±0.35 4.840＜0.01 2.240.25 2.250.26 2.220.29 0.790＞0.05 2.150.33 2.130.38 2.070.42 1.590＞0.05

2.1.4 職業(yè)緊張與婚姻狀況的關(guān)系 工作要求、自主程度和社會(huì)支持3個(gè)維度得分中已婚者分別為（2.19±0.37）分、（2.24±0.27）分和（2.13±0.36）分，未婚者分別為（2.22±0.35）分、（2.25±0.25）分和（2.05±0.41）分，工作要求和自主程度未婚者和已婚者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.922、0.456，P＞0.05），社會(huì)支持維度未婚者顯著低于已婚者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=-2.271，P＜0.05）。

2.1.5 職業(yè)緊張與職業(yè)崗位的關(guān)系 工作要求維度在職業(yè)崗位方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)事后多重檢驗(yàn)，醫(yī)生崗位顯著高于護(hù)士崗位。見表4。

表4 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張與職業(yè)崗位的關(guān)系[（±s），分]

表4 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張與職業(yè)崗位的關(guān)系[（±s），分]

職業(yè)崗位工作要求自主程度社會(huì)支持醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員F值P值2.23±0.36 2.11±0.37 2.14±0.33 3.241＜0.01 2.25±0.26 2.21±0.27 2.25±0.28 1.250＞0.05 2.14±0.38 2.05±0.37 2.15±0.41 2.247＞0.05

2.1.6 職業(yè)緊張與技術(shù)職稱的關(guān)系 自主程度和社會(huì)支持維度與技術(shù)職稱比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。經(jīng)事后多重檢驗(yàn)，自主程度維度正高顯著低于中級(jí)、初級(jí)以及其他，社會(huì)支持維度副高顯著高于其他，中級(jí)顯著高于初級(jí)和其他。見表5。

表5 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張與技術(shù)職稱的關(guān)系對(duì)比[（±s），分]

表5 552名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張與技術(shù)職稱的關(guān)系對(duì)比[（±s），分]

技術(shù)職稱工作要求自主程度社會(huì)支持正高副高中級(jí)初級(jí)其他F值P值2.20±0.39 2.22±0.33 2.20±0.39 2.15±0.34 2.21±0.35 0.731＞0.05 2.13±0.31 2.20±0.25 2.27±0.28 2.25±0.25 2.26±0.25 2.382＜0.05 2.15±0.36 2.13±0.35 2.17±0.39 2.07±0.41 2.02±0.32 2.793＜0.01

2.2 職業(yè)倦怠度

552名調(diào)查對(duì)象情緒耗竭、消極怠慢和專業(yè)低效能感維度得分分別為（11.47±5.07）分、（10.63±4.66）分和（15.24±6.41）分。零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠的人數(shù)分別有113人（20.5%）、187人（33.9%）、141人（25.5%）和111人（20.1%）。

2.3 職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析

將522名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張得分作為自變量，職業(yè)倦怠得分作為因變量進(jìn)行回歸分析，回歸系數(shù)β=0.41，為正值，線性模型檢驗(yàn)值F=113.583，達(dá)到顯著性水平（P＜0.01）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)緊張的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康、生活和工作質(zhì)量都將產(chǎn)生不良的影響，久之則造成職業(yè)倦怠。目前，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀不容樂觀[5-10]。

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張度較高

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張是對(duì)工作內(nèi)容和工作環(huán)境作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。該研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象職業(yè)緊張陽性率（工作要求或自主程度）為41.5%，DCR為（0.99±0.17），顯示職業(yè)緊張度較高，與尹雪梅、張建、劉妍等[11-13]的報(bào)導(dǎo)基本一致。因此，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張現(xiàn)狀，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的工作氛圍及工作環(huán)境，盡可能消除職業(yè)緊張的根源[14-16]。

3.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為普遍

職業(yè)倦怠是在工作壓力下產(chǎn)生的身體疲勞和心理耗竭，表現(xiàn)為喪失工作熱情、工作態(tài)度消極、個(gè)人成就感低等[17]。醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)決定了所從事的職業(yè)緊張度較高，因而易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。該研究結(jié)果顯示，零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠者人數(shù)分別占20.5%、33.9%、25.5%和20.1%，中度或重度倦怠者占45.6%，與劉婭、徐征、吳國(guó)慶等[18-20]研究結(jié)果相接近。醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)倦怠，常影響工作質(zhì)量，繼而影響職業(yè)生涯的發(fā)展，并對(duì)日常生活產(chǎn)生一定的干擾。因此，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門需要高度關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，及早采取預(yù)防干預(yù)措施。

3.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張受人口學(xué)多種因素影響

①年齡。不同年齡的醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致職業(yè)緊張的原因有差異，30歲以下的醫(yī)務(wù)人員得到的社會(huì)支持少，31～40歲的醫(yī)務(wù)人員容易受到工作自主性低的影響。提醒管理部門要針對(duì)不同年齡醫(yī)務(wù)人員的具體情況給予工作人員更多的關(guān)懷和關(guān)注。②性別。如今，男性的生活壓力很大，他們希望通過更多的內(nèi)在投入以得到更多的回報(bào)，而女性被則對(duì)回報(bào)的要求較低[21]。調(diào)查顯示，男性醫(yī)務(wù)人員更易出現(xiàn)職業(yè)緊張，可能與男性醫(yī)務(wù)人員在金錢、尊重和事業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)等方面的要求比女性高，同時(shí)也比女性為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所做的個(gè)人投入更高，比女性具有更強(qiáng)的事業(yè)心有關(guān)。③文化程度。醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)務(wù)人員是高學(xué)歷較為聚集的人群，學(xué)歷等級(jí)常代表個(gè)人可能從事的崗位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大專及以下的醫(yī)務(wù)人員工作要求顯著低于本科和碩博研究生，與陳麗等[15]的研究結(jié)果一致。說明學(xué)歷較高的人群為實(shí)現(xiàn)工作成果所承受的壓力要更大，職業(yè)緊張感越明顯。因此，職業(yè)緊張干預(yù)時(shí)不能忽視高學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員。④婚姻狀況。該研究結(jié)果顯示，未婚醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持維度顯著低于已婚人員。這是因?yàn)榛橐龅挠绊懺谟趥€(gè)體對(duì)主要生命事件的重新選擇，已婚人員組建家庭后，在責(zé)任感、成熟度上得到更多認(rèn)可，與上司和同事更易發(fā)展積極主動(dòng)的關(guān)系，同時(shí)已婚人員需要分配一定精力關(guān)注家庭事務(wù)，為實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)比未婚者需要投入更多的努力。⑤職業(yè)崗位。醫(yī)生是醫(yī)療工作的主要承擔(dān)者，醫(yī)生崗位專業(yè)性強(qiáng)，救死扶傷時(shí)需要承受很大的壓力，故職業(yè)緊張度高；而護(hù)士則處于相對(duì)從屬和服從醫(yī)囑的地位，工作壓力相對(duì)要小；放射、檢驗(yàn)、超聲等醫(yī)技人員從事的是輔助診斷工作，工作壓力和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，故職業(yè)緊張度相對(duì)較低。⑥技術(shù)職稱。彭雪[22]研究顯示，自主程度職稱高者比職稱低者為高，主要是因?yàn)槁毞Q較高者仍然面臨職稱晉升壓力，而晉升在業(yè)績(jī)上需要有較大的突破。該研究結(jié)果顯示，正高職稱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張感低于職稱低者，可能是因?yàn)檎呗毞Q已達(dá)到了巔峰狀態(tài)，進(jìn)入了瓶頸期，想要獲得更高的職稱晉升難度太大，故反而降低了職業(yè)緊張感。

3.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠之間存在顯著的正相關(guān)

Karin等[23]研究指出，職業(yè)緊張是職業(yè)倦怠的重要相關(guān)因素，職業(yè)緊張程度可作為職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)指標(biāo)。該研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的3個(gè)維度與職業(yè)倦怠的3個(gè)維度存在密切相關(guān)性，都呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。職業(yè)緊張總分與職業(yè)倦怠總分間也存在顯著相關(guān)性，與張建、王桂芳、欒先國(guó)、任麗平等國(guó)內(nèi)學(xué)者[24-27]的研究結(jié)果相一致。由此可見，醫(yī)務(wù)人員既是職業(yè)緊張的高發(fā)群體，也是職業(yè)倦怠的好發(fā)群體。

3.5 減輕職業(yè)倦怠的策略

職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠之間存在顯著的正相關(guān)，降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張對(duì)減輕職業(yè)倦怠十分重要，要從社會(huì)、單位和醫(yī)務(wù)人員個(gè)體層面加以改進(jìn)。①社會(huì)層面。由于醫(yī)務(wù)工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、專業(yè)性強(qiáng)、難度大，人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)，加上社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望過高卻又尊重不夠[28]。因此，要呼吁全社會(huì)樹立尊醫(yī)重衛(wèi)的觀念，加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通，對(duì)醫(yī)務(wù)工作要理解和信任，避免發(fā)生過激行為。醫(yī)療管理部門對(duì)醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)管的同時(shí)，要充分考慮醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，提高薪酬水平，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值。新聞媒體對(duì)醫(yī)療工作中的不良現(xiàn)象要揭露，對(duì)醫(yī)務(wù)人員為保障人民健康的貢獻(xiàn)也要廣泛宣傳。在全社會(huì)共同努力下，提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，促使奉獻(xiàn)精神煥發(fā)，為保障民眾的生命安全作出更大的貢獻(xiàn)。②單位層面。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予醫(yī)務(wù)人員及其家庭以更多的人文關(guān)懷，解除工作中的后顧之憂；對(duì)患者的投訴應(yīng)認(rèn)真調(diào)查，分清責(zé)任；處理醫(yī)療過程中出現(xiàn)的某種失誤應(yīng)進(jìn)行正確引導(dǎo)，在體諒醫(yī)護(hù)人員當(dāng)時(shí)實(shí)際困難及感受的同時(shí)，指出問題所在，使之能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，使醫(yī)療工作能真正得到社會(huì)各界的支持，以緩解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠。③個(gè)人層面。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身平時(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理學(xué)，提高溝通技巧，掌握有效的應(yīng)對(duì)問題方式，科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，合理宣泄消極情緒，升華積極情感，進(jìn)而減輕精神壓力。

綜上所述，目前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度較高，職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)崗位、技術(shù)職稱、工作年限等多個(gè)人口學(xué)變量對(duì)職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠均有明顯影響，而且職業(yè)緊張也是導(dǎo)致職業(yè)倦怠的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要針對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠日趨嚴(yán)重的現(xiàn)狀，根據(jù)人口學(xué)特征采取積極有效的預(yù)防干預(yù)措施，以維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康并維持良好的工作狀態(tài)，促使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯能得到良好的發(fā)展。