新型胃癌篩查評分系統(tǒng)聯(lián)合胃鏡精查在深圳寶安區(qū)診斷早期胃癌的效果研究

鐘 玲，黃旭明，楊光朝，莫雅嫻，周立彬

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院消化內科 廣東 深圳 518000）

胃癌是全球高發(fā)惡性腫瘤之一，而胃癌在我國的發(fā)病率高居全球第二，但研究指出，我國對早期胃癌的檢出率尚不足10%[1]。內鏡檢查的準確度相對較高，但屬于侵入性操作，不適用于大規(guī)模篩查中，國際較為成熟的胃癌篩查是“初篩＋精檢”的聯(lián)合方案[2]。新型胃癌篩查評分系統(tǒng)是一個便捷、有效且實用的早期胃癌篩查量表，其篩查內容涵蓋患者性別、年齡、血清胃蛋白酶原（PG）、幽門螺桿菌（Hp）抗體、血清胃泌素-17（G-17）等變量內容[3-4]。目前，新型胃癌篩查評分系統(tǒng)在國內應用還比較少，在深圳市的篩查效果研究還未見報道，胃鏡精查診斷早期胃癌在國內越來越受重視，目前在深圳市的實踐效果還未見報道。本研究選取深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院接受胃鏡等檢查的胃癌篩查目標人群，探討聯(lián)合應用新型胃癌篩查評分系統(tǒng)與胃鏡精查診斷早期胃癌的應用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019年9月—2021年1月于本院進行早期胃癌篩查的患者1 090人為研究對象，男女比例為600:490，年齡介于41～88歲，平均年齡為（56.32±10.14）歲，通過新型胃癌篩查評分系統(tǒng)開展胃癌初步篩查。納入標準：胃癌篩查目標人群：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）Hp感染者；（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、肥厚性胃炎、術后殘胃等胃的癌前疾??；（4）存在攝入高鹽、重度飲酒、吸煙等胃癌其他高風險因素；（5）胃癌患者一級親屬。排除標準：（1）拒絕進入研究的目標人群；（2）不同意進行胃鏡檢查者；（3）有胃部手術史；（4）伴凝血功能障礙及心肝腎功能異常；（5）近期或正在使用胃粘膜保護劑、胃腸動力藥、抑酸藥等藥物。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 通過新型胃癌篩查評分系統(tǒng)開展胃癌初步篩查，Hp抗體實施定性檢測，G-17、PG予以定量檢測。風險分層及評分標準為：年齡≥70歲、60～69歲、50～59歲、40～49歲者分別為10分、6分、5分、0分；性別男性、女性分別為4分、0分；Hp抗體陽性、陰性分別為1分、0分；G-17含量＞5.7 pmol/L、1.50～5.70 pmol/L分別為5分、3分；PGⅠ/Ⅱ比值＜3.89、≥3.89分別為3分、0分。危險程度分組為：低危組（0～11分）、中危組（12～16分）、高危組（17～23分）。

1.2.2 胃鏡精查 所有初篩患者均接受胃鏡精查，參考推薦流程實施檢查。結合病理檢查結果及胃鏡下表現(xiàn)，并參考相關診斷標準，把癌前疾病（如胃潰瘍、肥厚性胃炎、術后殘胃、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血等）、癌前病變（上皮內瘤變）、早期胃癌視為篩查陽性，癌前病變與癌前疾病共同定義為癌前狀態(tài)，同時伴多樣化病理改變患者以級別最高的改變?yōu)闇蔬M行統(tǒng)計，僅為非萎縮性胃炎或胃黏膜正常視為篩查陰性，對各自檢出率分別進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據信息通過SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，與正態(tài)分布相符的變量采用（）描述，組間比較行t檢驗；與正態(tài)分布不符的變量以中位數描述，比較采用秩和檢驗。分類變量通過率（%）描述，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較一般情況

本研究中共1090例患者完成胃鏡精查，其中低危組658例，中危組368例，高危組64例。中危組及高危組男性患者占比顯著高于女性（P＜0.05），高危組患者年齡均較低危組和中危組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 一般情況對比（例）

2.2 比較胃鏡精查結果

胃鏡精查結果顯示，癌前疾病檢出率上，高危組＞中危組＞低危組，差異顯著（P＜0.05）；早期胃癌檢出率上，高危組＞中危組＞低危組，三組差異顯著（P＜0.05）；癌前病變檢出率上，三組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在內鏡病變檢出陽性率方面，高危組＞中危組＞低危組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 胃鏡精查結果對比[n（%）]

3 討論

胃癌預后恢復效果受臨床診治時機的影響十分嚴重，在癌前病變或胃癌早期實施有效干預，患者5年生存率≥90%，甚至有治愈的可能[5]。但現(xiàn)階段臨床診斷早期胃癌常出現(xiàn)誤診、漏診等情況，非常不利于對患者早期開展科學治療，而大部分進展期胃癌僅能通過放化療或者外科手術延續(xù)生命，該類患者的5年生存率不足30%[6-7]。因此，探索如何促使早期胃癌檢出率有所提升的檢查方案成為了當前熱點研究問題。

胃鏡檢查是明確早期胃癌或癌前狀態(tài)的主要途徑，但全員開展胃鏡篩查顯然難以實行，并且早期胃癌通常欠缺典型癥狀，同時胃鏡檢查屬于侵入性操作并伴隨著較嚴重的不適感，因此，在無癥狀人群中更難普遍推行[8]?；诖?，在自然人群中開展無創(chuàng)胃癌篩查，繼而對高危人群實施針對性內鏡精查，是提升早期胃癌檢出率的有效途徑?？茖W高效的篩查體系不僅要具備良好的特異度、敏感度，還需兼顧簡便、直觀以及易于推廣等特點。我國2017年推出的“中國早期胃癌篩查流程專家共識意見”中所構建的新型胃癌篩查評分系統(tǒng)，與患者年齡、性別、胃功能檢查結果相結合，并完善了G-17診斷界限值。并且該系統(tǒng)使用了權重賦值法，使評估結果更加直觀。本研究中，高危組、中危組、低危組早期胃癌的檢出率分別為12.50%、1.09%、0.00%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高危組早期胃癌檢出率與賴躍興[9]等研究報道結果接近，提示該篩查評分系統(tǒng)在深圳地區(qū)胃癌風險人群中具有較好的早期胃癌篩查預測作用。本研究中，低危組、中危組、高危組患者癌前狀態(tài)檢出率分別為40.12%、55.98%、59.38%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），低危組患者癌前狀態(tài)的檢出率相對較高，提示新型胃癌篩查評分系統(tǒng)針對危險分組不同的人群，可發(fā)揮較為理想的癌前狀態(tài)區(qū)分作用。

綜上所述，新型胃癌篩查評分系統(tǒng)聯(lián)合胃鏡精查在深圳寶安區(qū)胃癌風險人群的早期胃癌及癌前疾病篩查中具有較好的應用價值，值得臨床推廣。