營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理對慢性腎衰竭腹膜透析患者自我護理能力及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

申美容，潘妖桃

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

慢性腎衰竭在臨床上是常見的內(nèi)科疾病，現(xiàn)階段，臨床對于該病首選方案為腹膜透析治療，它利用腎臟替代原理幫助機體排除體內(nèi)過多水分、有害物質(zhì)和毒素，達到血液凈化、替代腎臟功能。但由于該病腹膜透析需要長期的治療周期，在此期間患者情緒、行為、認知度及營養(yǎng)狀態(tài)均會影響到病情變化，當機體營養(yǎng)狀態(tài)不足時會降低患者滿意功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，加快疾病進程[1]。營養(yǎng)管理主要針對于慢性疾病患者日常飲食；奧馬哈系統(tǒng)近年來也被逐漸用于護理實踐[2]。本次研究對營養(yǎng)管理結合奧馬哈系統(tǒng)為理論的護理干預模式用于慢性腎衰竭腹膜透析患者中展開相應的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年3月至2020年3月中山市人民醫(yī)院收治的72例慢性腎衰竭腹膜透析患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為觀察組36例與對照組36例。觀察組中男21例，女15例；年齡25～75歲，平均（48.06±2.79）歲。對照組中男20例，女16例；年齡26～76歲，平均（48.08±2.55）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理：為患者發(fā)放健康宣傳手冊，介紹院內(nèi)環(huán)境及注意事項，指導基礎健康知識，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，在治療期間若有異常情況及時匯報醫(yī)師協(xié)助處理。

觀察組予以營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理：①成立奧馬哈護理團隊：由富有經(jīng)驗的腎內(nèi)科護師、護士、臨床營養(yǎng)師、主治醫(yī)師共同組成護理團隊，并接受奧馬哈系統(tǒng)理論框架相關知識培訓，各司其職，腎內(nèi)科護師負責收集與整理資源，協(xié)調(diào)不同學科人員溝通，并監(jiān)督奧馬哈系統(tǒng)方案落實情況；腎內(nèi)科護士需評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài)及健康問題，制定具體干預方法與流程，并采用電話、微信等平臺開展健康宣教工作；營養(yǎng)師負責根據(jù)患者身體狀態(tài)制定個體化營養(yǎng)管理方案及食譜，指導患者平時飲食；主治醫(yī)師負責評估患者癥狀改善，制定個體化透析與用藥方案，并提出改善腎功能的有效建議。團隊成員需相互合作，不斷落實每個環(huán)節(jié)與步驟，確保有序且有效的進行。②評估階段：結合患者臨床檢查情況、病情程度、治療方案、個人習慣、文化水平及家族史等，設計包含社會心理、生理、環(huán)節(jié)與健康行為等奧馬哈系統(tǒng)評估表，分析并確定患者主要存在的護理問題后，采用馬斯洛人類基本需要層次論確定患者護理順序及目標。③實施階段：為患者講解日常注意事項，包括用藥知識、自我觀察尿液性狀方法，發(fā)放腹膜透析居家自我管理手冊，制作海報貼在病房顯眼位置，加深患者影響，并指導患者家屬3日膳食回顧法，記錄每日三餐的食物種類與攝入量，液體與固體食物分別采用克、毫升為單位，將其記錄在自我管理手冊上，告知患者保持良好心理的重要性，指導控制癥狀、維護透析通道及改善睡眠的方法。在患者每次門診結束后，需提醒下次門診時間，叮囑攜帶管理手冊，每次門診時，由護士查看患者管理手冊，分析與總結自我管理行為，及時反饋給上級，以便調(diào)整干預方案。

1.3 觀察指標

①自我護理能力：采用自我護理能力評價量表（ESCA）評價兩組患者護理6個月后自我管理行為情況，其中主要包括病情處理、日常規(guī)律鍛煉、飲食控制、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥預防護理內(nèi)容，共26個條目，每個條目計分1～5分，各條目得分合計為內(nèi)容總分，評分越高表示患者自我護理能力越強。②營養(yǎng)狀態(tài)：于護理6個月后分別抽取兩組患者空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀對白蛋白與總蛋白進行測定，并采用營養(yǎng)風險篩查量表（NRS-2002）評估，患者營養(yǎng)不良風險程度，0～7分，得分越高表示患者營養(yǎng)不良風險越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

觀察組自我護理能力各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較（）

表1 兩組患者自我護理能力比較（）

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組NRS-2002評分、血清白蛋白、總蛋白水平改善均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

3 討論

慢性腎衰竭由于患者腎功能無法滿足機體正常生命活動，腎臟排毒及代謝功能出現(xiàn)異常，若未及時采取有效治療，將會使得疾病進展，引起尿毒癥，導致全身臟器功能受損，危害到患者生命安全[3]。慢性腎衰竭病情較長，在接受透析治療時，多數(shù)患者營養(yǎng)狀態(tài)差，若飲食控制、自我護理行為等不正確，極易引起營養(yǎng)不良、腹膜炎等并發(fā)癥，影響到預后效果。

營養(yǎng)管理作為一種以患者為中心結合營養(yǎng)護理經(jīng)驗的新型護理模式。李芹[4]等提出護理營養(yǎng)指導干預對于改善慢性腎臟病患者健康狀況效果顯著。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后自護能力與營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于對照組，表明營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理有助于促進患者自我護理能力水平提高，進而改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。奧馬哈系統(tǒng)護理從細節(jié)入手，建立護理團隊，評估患者機體狀況，并通過層層落實護理措施，實現(xiàn)護理目標，不僅能夠有效改善患者臨床癥狀，還能夠幫助患者掌握正確的健康知識，培養(yǎng)健康行為，從而增強自我管理能力[5-6]。同時，在聯(lián)合營養(yǎng)管理應用時，根據(jù)患者日常飲食、身體狀態(tài)及運動習慣等，為其制定個體化生活干預，指導飲食營養(yǎng)攝入與運動鍛煉，通過電話、微信群監(jiān)督及自我管理日記監(jiān)督患者自我管理情況，建立自我管理積極性，進而有效改善營養(yǎng)指標，降低發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，進而延緩患者生存期[7-9]。

綜上所述，針對慢性腎衰竭腹膜透析患者實施營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理效果明顯。