米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果評(píng)價(jià)

王秀云

（古浪縣城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733100）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交疼痛、慢性盆腔疼痛、乳房疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。近年來(lái)，這種疾病的發(fā)病率逐漸上升，引起了大家的高度關(guān)注。子宮內(nèi)膜被認(rèn)為是患者宮腔內(nèi)膜中間質(zhì)細(xì)胞和腺體的意外生長(zhǎng)，是女性晚期其他時(shí)期常見(jiàn)的雌激素相關(guān)疾病。然而，惡性腫瘤仍具有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的生物學(xué)特征。子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中更常見(jiàn)。發(fā)病率可達(dá)10%～15%[1]。這種疾病多發(fā)生在30～45歲的育齡婦女中。手術(shù)和藥物治療是主要治療方法，臨床上，本病多采用手術(shù)治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且手術(shù)創(chuàng)傷大，可能導(dǎo)致術(shù)后不孕。藥物治療的目的是減輕疼痛，緩解臨床癥狀，提高妊娠率。本研究分析了米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2017年6月至2020年6月120例子宮內(nèi)膜異位癥患者，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組60例。其中，對(duì)照組25～37歲，平均（26.12±7.78）歲；病程6～49個(gè)月，平均（24.21±3.11）個(gè)月；病情分期：一期12例、二期18例、三期20例、四期10例。觀察組26～38歲，平均（26.66±7.18）歲；病程6～47個(gè)月，平均（24.67±3.78）個(gè)月；病情分期：一期13例、二期18例、三期20例、四期9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②同意參加研究并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③智力正常，無(wú)認(rèn)知障礙和生活自理能力。④年齡在20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常。②孕期、哺乳期患者。③對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。④有內(nèi)分泌疾病或全身感染的患者。⑤病情嚴(yán)重，不配合患者治療的。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予孕三烯酮治療，月經(jīng)結(jié)束后第一天服用，劑量為2.5mg/次，每周2次，療程12周。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加米非司酮。月經(jīng)結(jié)束后第一天服用，劑量為12.5mg/次，每周2次，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹痛消失的時(shí)間、月經(jīng)量以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛、痛經(jīng)消失，月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腹痛、痛經(jīng)癥狀明顯改善，月經(jīng)規(guī)律；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)變化或加重，總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)樣本給予χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛消失的時(shí)間、月經(jīng)量以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組腹痛消失的時(shí)間、月經(jīng)量以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組1例陰道出血，1例潮熱和1例惡心。對(duì)照組2例陰道出血，1例潮熱和1例惡心，1例嘔吐，兩組患者不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種性激素依賴性疾病，由于手術(shù)治療不是根治性治療，雖然手術(shù)保留了卵巢，但殘留的卵巢容易復(fù)發(fā)，而且隨著時(shí)間的推移，復(fù)發(fā)率會(huì)逐漸增加，因此，術(shù)后鞏固治療是必要的。術(shù)后鞏固用藥可防止殘留病灶復(fù)發(fā)，防止殘留病灶惡變。目前，治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床方法很多，包括手術(shù)治療、藥物治療、手術(shù)及藥物聯(lián)合治療等。具體治療方法的選擇要結(jié)合患者的年齡、婚育狀況、病變特點(diǎn)等。雌激素依賴性疾病雖然是一種良性疾病，但具有種植、生長(zhǎng)惡性腫瘤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力。由于該病多為育齡婦女，因此患者會(huì)要求卵巢功能甚至生育保護(hù)，手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)[3-4]。

孕三烯酮是一種適中的黃體酮，具有較強(qiáng)的抗雌激素和抗孕酮活性，較弱的雄激素和雌激素活性。孕三烯酮可抑制孕酮的分泌，對(duì)子宮內(nèi)膜的作用與孕酮相同。它可以使異位病變和子宮內(nèi)膜細(xì)胞退化失活，進(jìn)而導(dǎo)致異位病變萎縮。

同時(shí)提高血液中雌激素結(jié)合蛋白水平，抑制內(nèi)膜細(xì)胞受體，最終達(dá)到吸收異位病變的目的。該藥的抗生育作用可能是抑制子宮內(nèi)膜的發(fā)育和排卵，改變宮頸黏液的性質(zhì)，拮抗子宮內(nèi)膜的孕酮受體和卵子的運(yùn)行速度，干擾受孕卵的著床。雖然近年來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有一定的臨床療效，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致雄激素樣效應(yīng)、肝酶升高、雌激素水平降低、骨質(zhì)疏松和血清酯升高[5-6]。

米非司酮是一種抗孕酮衍生物，主要含有孕酮和抗糖皮質(zhì)激素。米非司酮通過(guò)直接作用于子宮內(nèi)膜，與糖皮質(zhì)激素受體、孕激素受體結(jié)合，抑制下丘腦-垂體-卵巢軸活性，調(diào)節(jié)性激素含量，阻止卵泡生長(zhǎng)，推遲黃體生成素(LH)高峰時(shí)間，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，達(dá)到治愈的目的[7-8]。同時(shí)，該藥具有較強(qiáng)的非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素活性，能有效緩解盆腹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀，兩藥聯(lián)合治療可明顯提高子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組腹痛消失的時(shí)間、月經(jīng)量以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程不良反應(yīng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，孕三烯酮聯(lián)合米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果確切，可有效恢復(fù)正常月經(jīng)周期和月經(jīng)量，改善癥狀，且安全性較高。