胃十二指腸出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療對(duì)其預(yù)后效果的影響分析

胡宇，朱寶山，戴春紅

（黑龍江省大慶市第五醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

胃十二指腸出血屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)的以青壯年為主要發(fā)病群體的出血性疾病之一。該疾病多因患者血管出現(xiàn)潰瘍及破裂等導(dǎo)致，發(fā)病突然且病情迅速，出血后若短期不能得到有效止血治療可引發(fā)大出血并危及患者生命[1]。臨床治療要點(diǎn)是迅速找到病因并給予對(duì)癥止血后采用必要措施以降低再次出血情況的發(fā)生概率。傳統(tǒng)止血藥物的方案難以根治且存在副反應(yīng)而導(dǎo)致治療效果不佳，消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)技術(shù)的發(fā)展與運(yùn)用使得該種技術(shù)成為當(dāng)下治療胃十二指腸出血的主要手段，且已被證實(shí)其止血效果與預(yù)防再次出血的效果均較好[2]。本文對(duì)胃十二指腸出血患者予以消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的止血效果及預(yù)后恢復(fù)效果做評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年12月在我院診斷為胃十二指腸出血的患者中選取130例，按消化內(nèi)鏡下止血方式分為2組（n=65）。觀察組23～53歲，平均（37.19±6.10）歲，男33例、女32例。對(duì)照組24～54歲，平均（37.99±5.48）歲，男34例、女31例。

1.2 方法

對(duì)照組接受消化內(nèi)鏡下止血藥物治療[3]。如下：基礎(chǔ)方案包括監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并根據(jù)患者具體情況提供對(duì)癥治療，如吸氧治療、洗胃治療、輸血補(bǔ)充血容量治療、調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡等；采用0.5%的去甲腎上腺素生理鹽水溶液對(duì)患者出血部位進(jìn)行沖洗并保證出血部位暴露在視野中后回抽多余血液并排出體外，然后將新配置的0.1%的腎上腺素生理鹽水溶液注射到潰瘍基底部黏膜下層，選擇6個(gè)位置點(diǎn)進(jìn)行注射，保證每個(gè)注射點(diǎn)注射藥液劑量為2mL，患者出血情況得到有效控制后為患者注射一定量的2%的乙氧硬化醇以保證患者出血得到徹底控制。

觀察組采用消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療[4]。如下：基礎(chǔ)治療方案同對(duì)照組，其余如下，將消化內(nèi)鏡放到患者體內(nèi)后采用同種方式?jīng)_洗傷口并保證病灶暴露后將氬離子凝固探頭放到病灶表面距離病灶組織4mm左右位置后按照45w功率、3L/min氬氣輸出量及表面熱凝深度3mm后進(jìn)行熱凝止血處理，每次2s，直到患者病灶部位的膜出現(xiàn)明顯變白后停止，持續(xù)觀察止血部位止血效果5min后可將探頭退出并告之患者術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)給予患者奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）治療，每次40mg，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療指標(biāo)評(píng)價(jià)。包括出血量、輸血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間等四項(xiàng)。治療前后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)[5]。選擇量表中的生理、心理及社會(huì)等三維度作為評(píng)價(jià)預(yù)后效果的主要指標(biāo)，單項(xiàng)加權(quán)評(píng)分100分。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。采取自制十分制滿(mǎn)意度量表對(duì)胃十二指腸出血患者對(duì)本次止血治療的效果及感受做評(píng)價(jià)。按照得分分為非常滿(mǎn)意（≥8分）、一般滿(mǎn)意（≥6分且＜8分）和不滿(mǎn)意（＜6分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療指標(biāo)及SF-36指標(biāo)用（），滿(mǎn)意度用（n，%），借助SPSS 19.0分析中的t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)評(píng)價(jià)

通過(guò)出血量、輸血量、止血用時(shí)及住院時(shí)間等指標(biāo)存在的組間差異可以看出采用消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)在治療胃十二指腸出血時(shí)的療效更好。觀察組總出血量更少，輸血量更少，止血用時(shí)短且住院時(shí)間短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療指標(biāo)比較（）

表1 治療指標(biāo)比較（）

2.2 SF-36量表對(duì)比

治療前SF-36量表相關(guān)指標(biāo)（生理、心理、社交）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三項(xiàng)SF-36生活量表相關(guān)評(píng)分觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 SF-36量表數(shù)據(jù)比較（）

表2 SF-36量表數(shù)據(jù)比較（）

2.3 評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度

觀察組總滿(mǎn)意度高達(dá)90.77%（59/65），高于對(duì)照組76.92%（50/65）的滿(mǎn)意度（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

居民生活習(xí)慣較差、工作壓力較大及飲食結(jié)構(gòu)較差等因素造成了當(dāng)下患有消化系統(tǒng)疾病的人群越來(lái)越多，而胃十二指腸出血是發(fā)病突然且進(jìn)展快的可危及患者生命的常見(jiàn)的消化系統(tǒng)危重癥之一。年輕男性是該疾病的高發(fā)群體該，多為患者胃腸部位血管突然破裂造成。治療時(shí)多運(yùn)用藥物行止血治療，但口服質(zhì)子泵抑制劑等保守用藥方案對(duì)于預(yù)防患者再次出現(xiàn)出血的效果不佳。臨床通過(guò)注射促進(jìn)血管收縮的腎上腺素能夠保證患者出血部位局部的靜脈和動(dòng)脈得到有效收縮而降低病灶出血量。但是用腎上腺素進(jìn)行止血的弊端在于該藥物對(duì)血壓有影響，患者使用后容易出現(xiàn)血壓升高及心率加快的癥狀，使用起來(lái)存在諸多限制。消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展使得通過(guò)該技術(shù)治療胃十二指腸出血成為可能，且止血療效比傳統(tǒng)保守用藥的效果更佳。有研究表明運(yùn)用氬離子凝固手術(shù)能夠運(yùn)用氬氣在短時(shí)間內(nèi)對(duì)出血部位進(jìn)行有效止血，止血效果好且對(duì)降低再次出血有保證。該技術(shù)原理是將氬氣電離后送至出血病灶組織附近并通過(guò)控制電凝固深度以保證胃腸壁不會(huì)與探頭表面黏連，可以在非接觸條件下實(shí)現(xiàn)高效止血的治療效果，且該種技術(shù)止血時(shí)穿透性低且不會(huì)出現(xiàn)穿孔。為探究使用消化內(nèi)鏡對(duì)胃十二指腸出血患者的治療效果，對(duì)參與治療的觀察組運(yùn)用該種方案并和對(duì)照組治療結(jié)果做對(duì)比。本文結(jié)果證實(shí)了對(duì)來(lái)院接受治療的胃十二指腸出血患者借助消化內(nèi)鏡運(yùn)用氬離子凝固術(shù)的止血效果優(yōu)于注射腎上腺素的止血效果且不存在使患者血壓及心率升高的風(fēng)險(xiǎn)，觀察組總出血量與輸血量更少，且該組止血用時(shí)短，術(shù)后住院時(shí)間短，患者生活質(zhì)量改善顯著且對(duì)本次止血治療的滿(mǎn)意度更高，此種止血方案的有效性得到了證明[6]。

綜上所述，治療胃十二指腸出血患者時(shí)，在消化內(nèi)鏡下運(yùn)用非接觸性電凝固技術(shù)的氬離子凝固術(shù)能保證獲得比向出血部位注射腎上腺素通過(guò)促進(jìn)患者血管自然收縮而實(shí)現(xiàn)止血更好地止血效果，且止血速度快有助于術(shù)后患者生活質(zhì)量的提升與恢復(fù)速度的提升。