關(guān)于乙型肝炎的臨床規(guī)范性治療

黃秀興

（廣東省江門市新會區(qū)疾病預(yù)防控制中心 門診部，廣東 江門 529100）

0 引言

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）屬于臨床中較為常見的慢性疾病之一，該疾病具有極強(qiáng)的傳染性。該疾病以血液、性行為以及母嬰為主要傳播途徑。目前，全球60億人口中約有20以感染過HBV，其中2.48億為慢性感染者，每年約有100萬人死于HBV相關(guān)性肝硬化和肝癌[1]。由此可知，乙肝不僅對人類健康造成極大的威脅，對社會經(jīng)濟(jì)也產(chǎn)生了極大的負(fù)擔(dān)。臨床中常以乙型肝炎表面抗原HBsAg這一血清標(biāo)志來對患者是否存在HBV（乙型肝炎病毒）感染進(jìn)行判斷。只有當(dāng)患者出現(xiàn)乙肝病毒的感染、肝功能異常或炎癥表現(xiàn)、HBsAg數(shù)值異常、B超提示有慢性肝臟病心電圖的改變甚至肝纖維化、肝硬化時，才標(biāo)志著患者患有乙型肝炎。因此可以證明乙肝發(fā)病前期具有極高的隱匿性且病情易反復(fù)。乙肝患者的臨床癥狀隨著病情發(fā)展而逐漸顯現(xiàn)，但其癥狀加重或肝功能損傷嚴(yán)重時，患者逐漸出現(xiàn)乏力、食欲不振以及右側(cè)肝區(qū)不適等癥狀。其作為一種典型的慢性疾病，發(fā)病是一個較為隱匿的過程，許多患者的肝硬化、肝癌等都是由最初的乙肝惡化而成，嚴(yán)重影響患者生命安全。

臨床對于乙型肝炎尚無根治方法，臨床主要給予抗干擾素、核苷酸類似物等藥物進(jìn)場常規(guī)治療，輔以中醫(yī)治療、免疫調(diào)節(jié)類輔助措施。此種方式主要是通過對乙肝病毒的DNA復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到減輕患者臨床癥狀的效果。但此類藥物只能達(dá)到控制乙肝患者相關(guān)癥狀的目的，但不能徹底消滅病原體[2]。因此，長期性、規(guī)范性用藥對于治療乙型肝炎、防止復(fù)發(fā)及傳染具有重要意義。本文研究選取60例乙型肝炎患者，分別予以不同治療措施，并對其身體情況、用藥情況、檢查情況等進(jìn)行全面跟蹤隨訪。48周后，統(tǒng)計兩組患者的治療效果以及肝功能指標(biāo)改善情況，旨在研究關(guān)于乙型肝炎的臨床規(guī)范性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016～2019年來廣東省江門市新會區(qū)疾病預(yù)防控制中心接受的患者。依照治療流程的差異將患者均分為觀察和對照兩組，現(xiàn)有兩組一般資料如下：對照組男16例，女14例，平均年齡(45.8±3.1)歲；病程(3.1±1.7)年。觀察組男20例，女10例；平均年齡(43.9±3.5)歲；病程(3.6±1.4)年。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者臨床HBV檢測均為陽性，經(jīng)影像學(xué)及血清學(xué)檢測，符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]對于乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料齊全；③排除意識障礙、先天肝臟疾病及自身免疫性肝病患者。

1.3 治療護(hù)理方法

觀察組：口服恩替卡韋分散片0.5mg/日或拉米夫定0.1g/日進(jìn)行治療，治療周期為3個月一療程，并遵循醫(yī)囑給予抗干擾素藥物、利于、膽退黃藥物以及抗中藥制劑等輔助治療。持續(xù)治療周期為48周。每3個月進(jìn)行一次復(fù)查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食等日常保健措施。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，患者由于不良反應(yīng)、排異反應(yīng)等主客觀原因沒有進(jìn)行持續(xù)規(guī)范性治療，出現(xiàn)治療中斷、藥物劑量減小或停用等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價

（1）臨床治療效果：顯效：患者HBV-DNA降至103以下或無法檢出[4]，患者未感受到身體疼痛或胃腸道等其他器官功能異常及相關(guān)并發(fā)癥。顯效：HBV-DNA至少降至102以下，患者服藥過程中或治療后出現(xiàn)過血清學(xué)指標(biāo)異常狀態(tài)，或出現(xiàn)胃腸道不適、腎功能異常等相關(guān)并發(fā)癥狀。無效：患者病情出現(xiàn)反復(fù)，HBV-DNA指標(biāo)降至102后再次上升持續(xù)1個月以上或停止治療3個月后HBVDNA指標(biāo)重新恢復(fù)至106。

（2）肝功能指標(biāo)：統(tǒng)計治療前后患者ALT、AST、TBIL改善情況。

（3）患者生活質(zhì)量：采用WHOQOL-100量表[5]進(jìn)行評定。量表共劃分了100個條目，其中包含了患者的心理及生理狀態(tài)、社會關(guān)系、獨(dú)立能力以及周圍環(huán)境等各方面，量表評定的最終得分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0系統(tǒng)軟件分析；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（）表示，并用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

兩組患者的整體療效對比，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見表1。

表1 臨床治療效果[n（%）]

2.2 肝功能指標(biāo)

對兩組患者治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測對比，經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后各項(xiàng)功能均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組患者治療后各項(xiàng)均指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見下表2。

表2 肝功能指標(biāo)（）

表2 肝功能指標(biāo)（）

2.3 生活質(zhì)量評分

觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后，生活質(zhì)量總評分及各分項(xiàng)評分均明顯高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見下表3。

表3 WHOQOL-100生活質(zhì)量評分（）

表3 WHOQOL-100生活質(zhì)量評分（）

3 討論

乙肝病情發(fā)展較為緩慢，但是若發(fā)展為肝硬化，將會引發(fā)肝功能失代償或并發(fā)肝癌等[6]。對于乙肝病毒的規(guī)范治療，也具有較強(qiáng)專業(yè)性和技術(shù)性。首先，要針對不同類型患者進(jìn)行針對性規(guī)范用藥。相關(guān)研究表明，乙型肝炎病毒感染后可以形成急慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝癌和HBV攜帶者[7]，而不同體質(zhì)、不同基礎(chǔ)疾病患者因免疫狀態(tài)的多樣性而形成不同結(jié)果。因此，在乙肝治療過程中，應(yīng)針對其病癥進(jìn)行針對性治療，合理配置抗炎抗病毒、抗干擾素用法用量，以達(dá)到最佳治療效果。

其次是選對藥。肝組織存在活動性炎癥時ALT、AST為代表的酶會不同程度增高，其變化一定程度上反應(yīng)著病情變化，保護(hù)肝細(xì)胞、減輕肝細(xì)胞損害是必須的。臨床中對乙肝進(jìn)行治療主要使用抗干擾素和核苷類藥物，兩種藥物在臨床應(yīng)用中主要依照患者具體病癥狀況及其個人體質(zhì)差異而有所差別。對于黃疸較輕、年輕體質(zhì)較好、有生育要求的患者，更適合用抗干擾素治療，其HBsAg轉(zhuǎn)換率較高，且療程固定，可達(dá)到較好治愈水平。而核苷類藥物副作用小較為安全，且適應(yīng)證廣泛。但HBsAg轉(zhuǎn)換率較低，用藥時間較長，需持續(xù)服藥。臨床對于不同類型患者的不同臨床癥狀要給予足夠重視，辯證分析、及時處理。因此，對規(guī)范用藥對于控制病情發(fā)展具有重要作用。

在用藥時間與復(fù)查時間方面，也需要對患者進(jìn)行規(guī)范管理如恩替卡韋服用時間必需為空腹或飯后兩小時，而核苷類藥物需按照診療指南及醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)規(guī)范用藥，不可隨意停藥減藥。再復(fù)查方面，一般于用藥后1、3、6個月后進(jìn)行全面復(fù)查，以監(jiān)測身體狀況與療效。

目前我國乙肝治療的現(xiàn)狀并非像理想的那樣具有較高、較快治療效果。臨床治療過程中也會存在過度治療、間斷用藥等客觀問題。即使達(dá)到抗病毒治療用藥標(biāo)準(zhǔn)，也需要根據(jù)每個人的情況不同，免疫應(yīng)答不同采取不同的治療方案，甚至要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受因素，在有限的范圍內(nèi)給予最恰當(dāng)?shù)闹委?。因此，醫(yī)生在對乙肝患者進(jìn)行診斷治療時，需有針對性的進(jìn)行規(guī)范、全面治療，以緩解臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。