單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法應(yīng)用于急性分泌性中耳炎治療中的有效性分析

劉敏

（廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

0 引言

急性分泌性中耳炎近年發(fā)病率明顯升高，該疾病是一種耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，屬于非化膿性疾病，患者臨床主要特征表現(xiàn)為中耳積液，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降的情況，并且隨著患者體位的更換，其會(huì)出現(xiàn)輕度耳痛、耳悶、耳脹等情況[1]。分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其發(fā)病與患者面部及顱畸形、感染、咽鼓管功能異常等因素有關(guān)。兒童是該疾病的主要患病人群，隨著年齡的增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降，該疾病會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響，威脅患者身心健康，因此必須施以及時(shí)治療[2]。臨床上目前針對(duì)該疾病的治療方法有多種，但治療原則大致相同，都以改善中耳通氣引流、清除積液等為治療原則，單孔鼓膜穿刺抽液可有效清除患者積液，緩解炎癥，有報(bào)道稱(chēng)，在此基礎(chǔ)上施以鼓室灌藥，可提高治療效果，康復(fù)效果更為理想，為進(jìn)一步探究此問(wèn)題，本文納入100例患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2016年1月至2020年1月于廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的患者中，以隨機(jī)法抽選出100例急性分泌性中耳炎確診者作為觀察對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，按編號(hào)分組后施以不同治療模式。1～50編號(hào)者納為對(duì)照組，51～100編號(hào)者納為研究組。對(duì)照組資料：女性24例，男性26例；年齡跨度為25～61歲，平均（43.53±3.26）歲；病程跨度為1～5年，平均（2.16±1.07）年。研究組資料：女25例，男25例，年齡為25～61歲，平均（43.61±3.24）歲，病程為1～5年，（2.14±1.01）年。患者與家屬在知曉研究詳情前提下自愿參與并簽署同意書(shū)，兩組患者一般資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行比較分析，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究的開(kāi)展符合倫理要求，已提前上報(bào)至倫理委員會(huì)并獲其批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括抗炎、促排等治療。對(duì)照組施以單孔鼓膜穿刺抽液治療，方法如下：指導(dǎo)患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，常規(guī)消毒外耳道以及耳廓，以浸有丁卡因的棉片貼于鼓膜位置15min，以施行表面麻醉，取7號(hào)鼓膜穿刺針，于鼓膜后下象限或是前下象限穿刺，將積液抽取。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，施以鼓室注藥治療，積液抽取完成后，指導(dǎo)患者更換體位，指導(dǎo)患者將頭部朝健側(cè)偏去，將4000IU糜蛋白酶與5mg地塞米松注射液的混合液注入，指導(dǎo)患者保持頭偏向一側(cè)的體位5min，并行耳屏按壓，最后指導(dǎo)患者捏住鼻子鼓氣，將中耳腔分泌物以及耳道內(nèi)溢出藥液清理干凈，將消毒棉球放置在耳道口位置1d，然后取出。

藥物信息：丁卡因：由湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084317；糜蛋白酶：由上海上藥第一生化藥物有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112；地塞米松注射液：由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果、治療前后平均氣導(dǎo)閾值，以評(píng)價(jià)臨床療效。

治療效果的評(píng)價(jià)，以聲導(dǎo)抗檢查及耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

聲導(dǎo)抗檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)[3]：儀器選擇：丹麥爾聽(tīng)美ZODIAC 901中耳分析儀，檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)參照J(rèn)erger分類(lèi)法。A型：患者鼓室聲導(dǎo)抗為正常圖形，表現(xiàn)為鐘形，圖形峰值出現(xiàn)位置為0daPa（峰值幅度：0.3～0.9cc，參考值正常范圍：-100-100daPa）；As型：患者鼓室聲抗導(dǎo)圖形峰值出現(xiàn)位置為0daPa，峰值幅度不足0.3cc（聽(tīng)耳固定及鼓膜增厚患者多見(jiàn)）；B型：患者鼓室聲導(dǎo)抗圖形表現(xiàn)平緩，峰值幅度不足0.3cc（中耳粘連及鼓室積液患者多見(jiàn)）；C型：患者鼓室聲導(dǎo)抗圖形無(wú)異常，但偏負(fù)壓＞-150daPa，峰值幅度處于正常范圍內(nèi)（中耳負(fù)壓及咽鼓管功能障礙患者多見(jiàn)）。

臨床治療效果[4]：顯效：患者耳悶脹、耳鳴、聽(tīng)力下降等不良癥狀完全消失，純音聽(tīng)閾≤25dB，氣骨導(dǎo)差≤10dB，聲導(dǎo)抗檢測(cè)為A型，耳內(nèi)鏡檢查提示鼓膜正常；有效：患者耳悶脹、耳鳴、聽(tīng)力下降等不良癥狀未消失但明顯減輕，耳內(nèi)鏡檢查鼓膜表現(xiàn)為淡紅色或是淡黃色，鼓室內(nèi)可見(jiàn)積液及黏稠分泌物，聽(tīng)力不屬于正常范圍但較治療前提高10～15dB，聲導(dǎo)抗檢查提示由C型變?yōu)锳型或是由B型變?yōu)镃型；無(wú)效：患者治療后的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果不滿(mǎn)足上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均以SPSS 20.0系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)合直接概率法校正檢驗(yàn)卡方值（χ2），比較兩組計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（），分別以χ2和t檢測(cè)，均以P評(píng)價(jià)，P＜0.05時(shí)，

提示檢測(cè)項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

對(duì)照組、研究組治療效果評(píng)價(jià)為顯效+有效例數(shù)分別為40例、48例，臨床療效各為80%、96%，研究組更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 臨床效果比較[n（%）]

2.2 治療前后平均氣導(dǎo)閾值比較

治療前，以統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)比較組間平均氣導(dǎo)閾值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后進(jìn)行再次比較，結(jié)果提示兩組均獲改善，且研究組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后平均氣導(dǎo)閾值比較

3 討論

急性分泌性中耳炎的治療以積液排除、聽(tīng)力提高、咽鼓管功能恢復(fù)為原則，本研究以單孔鼓膜穿刺抽液的形式向?qū)φ战M患者進(jìn)行治療，該方法經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全，并且有著較好的效果，有效減輕了炎癥堆積，但是，此療法在抽液過(guò)程中會(huì)在中耳腔形成負(fù)壓，若患者并存咽鼓管功能障礙，會(huì)加速中耳腔滲出，并加重咽鼓管塌陷[5]。在此基礎(chǔ)上，研究組患者施以鼓室注藥治療，糖皮質(zhì)激素有著緩解水腫、抗炎等效果，地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素的一種，其有著明顯的消除水腫、促進(jìn)滲出吸收以及抗炎效果，并且近年來(lái)的研究指出，中耳注入地塞米松可有效抑制多糖合成，對(duì)細(xì)胞滲透性進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效降低中耳內(nèi)壓，促進(jìn)聽(tīng)力改善[6]。糜蛋白酶來(lái)自于牛胰臟，其可以軟化并清潔創(chuàng)面，將壞死組織及膿液有效溶解，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)[7]。將糜蛋白酶與地塞米松聯(lián)合使用，可有效抑制炎癥，緩解鼓膜腫脹及充血，消除水腫，緩解不適，改善聽(tīng)力[8]。

綜上所述，對(duì)于急性分泌性中耳炎患者的治療來(lái)說(shuō)，單孔鼓膜穿刺抽液聯(lián)合鼓室注藥有著較好的效果，不僅可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，還可改善患者氣導(dǎo)聽(tīng)閾，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。