ERAS理念護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及營養(yǎng)狀況的影響

曲輝（唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河473400）

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，多通過手術(shù)治療，其中胃切除術(shù)是治療胃癌的最佳方案［1］。目前，臨床上采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，其具有手術(shù)切口小、安全、出血量少、術(shù)后疼痛較輕等特點(diǎn)［2，3］。但腹腔鏡胃腸道手術(shù)操作時(shí)間較長，以及氣腹、特殊體位、高碳酸血癥等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，需要采取一系列的護(hù)理方式，而常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者的需求，故需尋找一種更為有效的護(hù)理措施。而ERAS理念護(hù)理是采用有循醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，進(jìn)而使患者術(shù)后生理及心理的創(chuàng)傷反應(yīng)降低?；诖耍狙芯繉⑻接慐RAS理念護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及營養(yǎng)狀況的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年5月行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者120例，分為對照組和觀察組各60例。對照組中男40例，女20例；年齡35～60（49.57±4.52）歲；病程1～7（4.06±0.89）年。觀察組中男38例、女22例；年齡在34～62（49.86±4.85）歲；病程2～8（4.63±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未進(jìn)行放化療者；②患者依從性好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況差，不適合手術(shù)患者；②術(shù)前行輔助化療患者；③既往診斷胃癌的復(fù)發(fā)患者；④腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者行常規(guī)護(hù)理方法 首先進(jìn)行常規(guī)宣教，在術(shù)前12h禁食、6h禁飲，并口服強(qiáng)效瀉藥，術(shù)后胃管留置4～5d，術(shù)后患者結(jié)合自身狀況自愿下床活動(dòng)，待排氣、排便后再進(jìn)行飲水、飲食等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上采用ERAS理念護(hù)理：（1）術(shù)前：進(jìn)行術(shù)前宣教，安排有資質(zhì)的護(hù)理人員與患者溝通、優(yōu)化患者身體狀況，然后進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)、抗焦慮藥物，進(jìn)行抗血栓治療、預(yù)防性抗生素治療、預(yù)防性鎮(zhèn)痛，并禁食6h、禁水2h；（2）術(shù)中：給患者進(jìn)行麻醉，注意體溫控制，引流管、鼻胃管的放置，體液的管理；（3）術(shù)后：給予患者非甾體類藥物鎮(zhèn)痛，對患者進(jìn)行血糖控制、營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，防止術(shù)后惡心嘔吐、腸梗阻。兩組均干預(yù)至出院時(shí)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄并觀察兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；（2）對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7d營養(yǎng)狀態(tài)，采集患者空腹肘靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測定白蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間行用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

n 住院時(shí)間（d） 首次排氣時(shí)間（h）對照組觀察組60 60 t P 10.13±2.53 6.52±1.23 9.940 0.000 62.00±2.11 49.19±2.23 32.321 0.000

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7d營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較觀察組術(shù)后3d、7d時(shí)白蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*：P＜0.05

白蛋白（mg/L） 血清白蛋白（g/L） 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L)術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d對照組觀察組n 60 60 t P 168.19±25.63 168.78±21.93 0.136 0.893 130.81±11.60*143.12±13.89*5.269 0.000 147.12±14.82*164.32±20.13*5.330 0.000 32.90±3.23 33.10±2.79 0.363 0.717 28.91±1.89*30.71±2.13*11.124 0.000 29.41±2.81*32.70±2.11*7.252 0.000 1.58±0.18 1.53±0.20 1.439 0.153 1.11±0.13*1.29±0.21*5.645 0.000 1.18±0.16*1.42±0.15*8.487 0.000

3 討論

近幾年，由于人們長期不規(guī)律的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及工作壓力，使胃癌的患病率在逐漸提升，且好發(fā)于40～60歲人群［4，5］。而胃癌不僅會造成消化系統(tǒng)損害，還會發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響肝腎及呼吸功能，長期得不到治療會引發(fā)貧血、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后［6，7］。目前，早期治療該病的方法是腹腔鏡胃癌根治術(shù)，臨床治療效果較好，但手術(shù)終歸會給患者的心理、生理帶來影響，故需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。

早期一般采用常規(guī)的護(hù)理方式，在患者入院治療時(shí)，對患者進(jìn)行常規(guī)宣教，告知患者術(shù)前術(shù)后飲食方面的相關(guān)注意事項(xiàng)，給患者服用強(qiáng)效瀉藥，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的給藥護(hù)理，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果。而ERAS理念護(hù)理中包含了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，其中術(shù)前通過與患者溝通可以在一定程度上減輕患者的術(shù)前焦慮，告知患者減少手術(shù)應(yīng)激的措施，可以避免應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，給患者口服碳水化合物及營養(yǎng)，進(jìn)而使患者焦慮感、饑餓感、口渴感覺減輕，減少術(shù)后氮和蛋白質(zhì)損失，達(dá)到穩(wěn)定患者營養(yǎng)指標(biāo)的效果［8，9］。術(shù)中給患者進(jìn)行全身麻醉，其是ERAS疼痛管理中的預(yù)防性鎮(zhèn)痛，可以減輕術(shù)后疼痛程度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，降低外周和中樞疼痛敏化；此外，該護(hù)理中注意患者體溫控制以及引流管、鼻胃管的放置，保護(hù)患者機(jī)體的凝血功能［10，11］。術(shù)后護(hù)理中為患者提供非甾體類藥物鎮(zhèn)痛，對患者進(jìn)行血糖控制，營養(yǎng)補(bǔ)充，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)指標(biāo)，這些都有利于患者術(shù)后恢復(fù)［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組，且術(shù)后3d、7d時(shí)白蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對照組，充分表明ERAS理念護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，ERAS理念護(hù)理可縮短腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間，調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)指標(biāo)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。