住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用情況分析

王玉玲（洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，河南 洛陽471012）

糖皮質(zhì)激素類藥物，即為類固醇激素，主要分為生理劑量、藥理劑量。生理劑量可在體內(nèi)廣泛作用，調(diào)控蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝，且可發(fā)揮調(diào)解鈉、鉀、水代謝等作用，可維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡［1］。藥理劑量可發(fā)揮抗炎、抗毒、免疫抑制、抗休克等作用。故不同糖皮質(zhì)激素類藥物均有所不同，是臨床上一線治療藥物，具有高效、安全等特點(diǎn)。但若該藥物未經(jīng)合理使用，可誘發(fā)或加重疾病。有研究顯示，近年來，臨床上存在不合理用藥等問題，故規(guī)范用藥成為重點(diǎn)［2］。基于此本次研究內(nèi)容重點(diǎn)在于，分析點(diǎn)評住院患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物出現(xiàn)的問題及現(xiàn)狀。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月本院使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的住院患者102例。糖皮質(zhì)激素類藥物包括：氫化可的松、可的松、潑尼松、甲潑尼松、曲安西龍、地塞米等、吸入用布地奈德混懸液。住院科室包括：兒科、婦科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、ICU等。住院患者疾病包括：呼吸系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重感染、神經(jīng)系統(tǒng)及自身免疫性疾病等。

1.2 方法 應(yīng)用本院住院醫(yī)生工作站調(diào)取患者病歷，包括住院期間口服、靜脈給予糖皮質(zhì)激素類藥物的患者，對詳細(xì)使用情況進(jìn)行記錄，選擇Excel表格做記錄，包括藥物種類、使用方式及劑量等，做專項(xiàng)點(diǎn)評并分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)所選住院病例中，糖皮質(zhì)激素類藥物使用方法，其中包括注射（靜脈注射、肌肉注射、皮下注射）、口服（吸入）等，并做記錄。（2）統(tǒng)計(jì)所選住院病例中，使用糖皮質(zhì)激素類藥物類型分布，包括甲潑尼龍片、醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸地塞米松片、布地奈德混懸液等。（3）統(tǒng)計(jì)所選患者使用的糖皮質(zhì)激素與科室住院患者分布情況。（4）統(tǒng)計(jì)住院患者用藥中不合理情況，其中包括給藥方式、聯(lián)合用藥、劑量、無指征、療程等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 使用方法分析 調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)住院患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物中，注射人數(shù)多于口服人數(shù)。見表1。

表1 使用方法分析（n）

2.2 藥物類型分析 調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)住院患者使用糖皮質(zhì)激素藥物使用類型中，布地奈德混懸液使用率較高，隨之為地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍片、醋酸潑尼松片、醋酸地塞米松片。見表2。

表2 藥物類型分析（n）

2.3 科室住院患者分析 調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)住院患者使用糖皮質(zhì)激素藥物使用中，科室使用較多的為兒科，隨之為骨科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦科、ICU。見表3。

表3 科室住院患者分析（n）

2.4 用藥不合理分析 調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)住院患者使用糖皮質(zhì)激素藥物不合理中，無指征用藥最為明顯，隨之為給藥方式、給藥劑量、聯(lián)合用藥、療程。見表4。

表4 用藥不合理分析（n）

3 討論

糖皮質(zhì)激素類藥物主要是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，在臨床治療中應(yīng)用廣泛，涉及臨床多個科室，使用后均可提高整體治療效果［3］。但近年來，正是該藥物具有見效快等特點(diǎn)，故成為多數(shù)臨床醫(yī)師的首選藥物，致臨床使用該藥物更隨意，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)用藥的情況已普遍，均可影響治療效果，甚至加重疾病［4］。故正確、合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物成為重點(diǎn)，是提高療效、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

本次研究，主要分析點(diǎn)評住院患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物出現(xiàn)的問題及現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)臨床治療住院患者中，存在不合理用藥現(xiàn)象。大劑量、長時間、療程不合理等均可對身體造成危害，促進(jìn)臟器組織纖維化病變［5］。如使用地塞米松磷酸鈉注射液用法中，說明書并未標(biāo)注可經(jīng)霧化吸入，但臨床醫(yī)師常會選擇術(shù)后指導(dǎo)患者霧化吸入該藥物，可將霧化中較大顆粒沉積于氣道，最后影響吸收，無法達(dá)到治療目的及藥物正常效果。聯(lián)合用藥：地塞米松注射液+20%甘露醇可析出結(jié)晶，影響藥物效果［6］。指征：兒科使用地塞米松無法達(dá)到殺菌、抗病毒作用，最后可因掩蓋發(fā)熱等癥狀，加重病情。故需要對住院患者行藥物專項(xiàng)點(diǎn)評，及時發(fā)現(xiàn)上述問題，并加強(qiáng)管理，提高糖皮質(zhì)激素類藥物整體治療水平。

因此住院患者選擇糖皮質(zhì)激素治療中，需要綜合患者整體疾病情況、使用藥物特點(diǎn)等制定治療方案，包括類型、療程、劑量、特點(diǎn)、給藥方式、聯(lián)合用藥等。選擇藥物類型時，需了解糖皮質(zhì)激素藥效學(xué)、患者吸收、分布、代謝及排出過程等，并根據(jù)不同臨床適應(yīng)癥，選擇不同類型藥物［7］。每種藥物劑量均有所差異，臨床醫(yī)師需要嚴(yán)格觀察患者情況，確定不同治療目的，隨之確認(rèn)劑量。嚴(yán)格根據(jù)藥物說明書及規(guī)范途徑給予患者藥物，同時結(jié)合患者實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他手段治療，聯(lián)合用藥時觀察藥物是否可聯(lián)用［8］。需要醫(yī)院完善并加強(qiáng)對該藥物的管理，建立規(guī)范流程，監(jiān)督并指導(dǎo)臨床合理用藥，并將該藥合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量及綜合管理考核體系，保障藥物的合理使用。

總而言之，住院患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療疾病中，存在不合理用藥現(xiàn)象，故需要加強(qiáng)用藥管理，在該藥使用過程中，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，進(jìn)一步規(guī)范我院激素的使用途徑等，為住院患者提供安全治療方案。