氨溴索纖維支氣管鏡灌注對(duì)COPD急性加重期患者呼吸功能及痰量的影響

牛晶（河南省榮軍醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng)453000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，患者會(huì)伴有慢性咳嗽、氣短、喘息、咳痰、痰呈粘液性等臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情不斷加重，會(huì)影響其生命健康［1］。而COPD急性加重期是病情進(jìn)一步惡化，對(duì)呼吸功能具有較大的損傷，影響正常生活質(zhì)量［2］。臨床對(duì)于該疾病的治療多采用氨溴索，但對(duì)于氨溴索的注射方法分幾種，多采用靜脈注射，但患者的吸收效果不理想。本研究采用氨溴索纖維支氣管鏡灌注治療COPD急性加重期患者，探討對(duì)其呼吸功能和痰量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月我院收治的150例COPD急性加重期患者，根據(jù)治療方法的不同分為A組74例和B組76例。A組中男38例、女36例；年齡45～82（63.74±6.85）歲；發(fā)熱21例、咳嗽咳痰32例、氣促喘息21例；病程1～10（5.62±1.71）年。B組中男39例、女37例；年齡44～83（63.38±6.75）歲；發(fā)熱20例、咳嗽咳痰31例、氣促喘息25例；病程1～11（5.97±1.59）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：AECOPD符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；近3個(gè)月內(nèi)手術(shù)史者；嚴(yán)重心腦血管或消化系統(tǒng)疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 A組給予氨溴索15mg/次，靜脈滴注，2～3次/d。B組給予氨溴索纖維支氣管鏡灌注，采用上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司的FB-53A型的纖維支氣管鏡，采用利多卡因0.4g局部麻醉，患者呈平仰臥位，行鼻導(dǎo)管吸氧，在纖維支氣管檢查后，將氣管中的分泌物清理干凈，采用生理鹽水10ml和氨溴索50mg進(jìn)行纖維鏡支氣管鏡灌注藥物，2次/周。兩組均治療14d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）治療前及治療14d后，采用肺功能儀檢測(cè)肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占肺活量的百分比（FEV1/FVC）。（2）治療前及治療14d后，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）記錄治療前及治療14d后兩組咳痰總量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較 治療后，B組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前A組B組 t P 74 76治療后A組B組t P 74 76 1.14±0.35 1.12±0.31 0.371 0.711 1.37±0.40*1.57±0.45*2.874 0.005 2.05±0.49 2.03±0.46 0.258 0.797 2.39±0.46*2.59±0.50*2.548 0.012 55.61±3.24 55.17±3.70 0.774 0.440 57.32±5.86*60.62±6.24*3.337<0.01

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，B組PaO2、PaO2/FIO2高于A組，PaCO2低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

注：與治療前對(duì)比，*：P＜0.05

n PaO2 PaCO2 PaO2/FIO2治療前A組B組 t P 74 76治療后A組B組t P 74 76 52.79±5.86 53.13±5.32 0.372 0.710 66.94±8.96*72.12±9.73*3.389<0.01 67.10±5.59 67.67±5.97 0.603 0.547 56.02±9.98*50.89±8.88*3.328<0.01 254.10±32.87 253.52±32.12 0.113 0.910 348.96±40.74*372.01±42.68*3.382<0.01

2.3 兩組痰量比較 治療后，B組痰量低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組痰量比較（±s，ml/d）

表3 兩組痰量比較（±s，ml/d）

n 治療前 治療后 t P A組B組t P 74 76 249.73±35.62 251.10±35.89 0.235 0.815 192.05±30.77 175.86±28.74 3.331<0.01 10.541 14.255 0.000 0.000

3 討論

COPD急性加重期的主要特征是氣流受阻，患者病情不斷惡化，會(huì)伴隨著支氣管炎、氣管感染、氣道分泌物增加堵塞氣管，從而導(dǎo)致呼吸困難，損傷呼吸功能，增加痰量［4］。因此，臨床對(duì)于該疾病的治療多以改善臨床癥狀，提高呼吸功能，降低病死率為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，B組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于A組，且PaO2、PaO2/FIO2高于A組，Pa-CO2低于A組，痰量低于A組，這表明采用氨溴索纖維支氣管鏡灌注治療COPD急性加重期患者效果較好。分析其原因?yàn)椋喊变逅骺纱龠M(jìn)痰液排出和溶解粘液，能增加呼吸道中細(xì)胞活性，增強(qiáng)化學(xué)反應(yīng)強(qiáng)度和殺菌能力，從而溶解呼吸道痰液，促進(jìn)痰液的排出；同時(shí)氨溴索是具有抗氧化、降低炎癥反應(yīng)等多種作用機(jī)制的粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜正常分泌，降低黏膜腺分泌量，從而降低痰液的粘稠度，促進(jìn)痰液的排出，降低支氣管阻力，改善患者的通氣功能，從而提高其呼吸功能，減輕臨床癥狀，提高氧合指數(shù)［5，6］。同時(shí)纖維支氣管鏡是通過(guò)電子纖維的光源直接觀察肺內(nèi)病情，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)；同時(shí)該方式還能刺激局部的氣道黏膜，增強(qiáng)咳嗽反射，促進(jìn)痰液的排出，減少細(xì)菌在支氣管中的滯留，從而縮短病程［7，8］。因此，將氨溴索和纖維支氣管鏡灌注聯(lián)合在一起使用，能相互協(xié)作，增加治療效果，改善患者的臨床癥狀；在進(jìn)行灌洗后，支氣管中的炎癥因子被清除，有利于促進(jìn)痰液的咳出，緩解呼吸不暢的癥狀，減少支氣管內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而增加治療效效果，使氣道內(nèi)的炎癥和病理性氣道重構(gòu)得到有效的控制［9，10］。

綜上所述，COPD急性加重期患者采用氨溴索纖維支氣管鏡灌注治療的效果較好，可提高呼吸功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低咳痰量。