不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的療效比較

王在斌（濮陽市中醫(yī)院骨七科，河南 濮陽457001）

股骨頭壞死（ONFH）是較為常見的骨科疾病，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛且活動受限，具有較高致殘率，嚴重損害患者身心健康［1］。目前臨床用于治療此疾病的主要方式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、操作方便等優(yōu)勢［2］。但相關(guān)調(diào)查表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體易發(fā)生脫位及松動，且并發(fā)癥較多，不利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復［3］。本研究探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與無柄解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療ONFH的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年9月我院治療的96例ONFH患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組中男27例、女21例；年齡37～62（42.51±2.32）歲；激素性O(shè)NFH 14例、創(chuàng)傷性O(shè)NFH 11例、酒精性O(shè)NFH 19例、其他4例。觀察組中男26例、女22例；年齡35～64（42.63±2.34）歲；激素性O(shè)NFH 13例、創(chuàng)傷性O(shè)NFH 8例、酒精性O(shè)NFH 22例、其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《實用骨科學》［4］中ONFH診斷標準；ARCO分期Ⅲ～Ⅳ期。（2）排除標準：心、肝等器官功能障礙；凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；合并其它部位骨科疾?。粣盒阅[瘤者。

1.3 方法 予以對照組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體如下：予以患者全麻及氣管插管處理，采用健側(cè)臥位，并消毒鋪巾，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，作一10cm左右的切口（L字型），切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，于股骨側(cè)切斷短外旋肌群，顯露髖關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊，倒L形切開關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，充分暴露股骨頭頸；使用擺鋸在小轉(zhuǎn)子上方1～1.5cm處垂直股骨頸進行截骨，三把撬撬開，充分暴露髖臼，尋找馬蹄窩，確定髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，保持40～45°外展，10～20°前傾，自小至大打磨髖臼至骨面滲血。打入合適型號的髖臼假體，必要時再打入兩枚臼底螺釘，安裝內(nèi)襯，如髖臼前緣骨質(zhì)增生過多，給予截除以防術(shù)后發(fā)生撞擊致脫位。再行股骨近端用髓腔擴大器進行擴髓，隨后沖洗髓腔，保持10～15°打入合適型號股骨假體柄，復位髖關(guān)節(jié)，并檢查髖關(guān)節(jié)的松緊合適并穩(wěn)定后，置引流管，修復后關(guān)節(jié)囊及短外旋肌群，逐層縫合切口。觀察組予以無柄解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)步驟如下：麻醉采用硬膜外麻醉，體位、消毒、切口及髖臼側(cè)處理同對照組，股骨側(cè)使用中心定位器固定股骨頭及股骨頸，自股骨頭向外鉆入克氏針，出針點位于大粗隆下方，采用塑骨器塑形股骨頭頸至圓柱形并測試股骨頸高度，過高時切除多余骨頭，采用骨水泥填充截骨面缺損，行中心釘、螺釘固定后；置入顆粒骨頭，并安裝合適假體試模，復位并測試髖關(guān)節(jié)松緊度及下肢長短后，安裝合適無柄解剖股骨頭假體，最后進行復位、止血及放置引流管、修復后關(guān)節(jié)囊及短外旋肌群，逐層縫合切口。兩組術(shù)后均采取仰臥位，術(shù)后1d拔除引流管，并行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）術(shù)前、術(shù)后3個月應用Harris評分評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，評分總計100分，分數(shù)越高，提示髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。（2）術(shù)前、術(shù)后3個月應用下肢運動功能評分量表（Fugl-Meyer）評估兩組下肢運動功能，量表總計43分，分數(shù)越高，提示下肢運動功能越好。（3）記錄兩組圍術(shù)期指標，即術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。（4）記錄兩組術(shù)后是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍水腫、假體松動、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)、下肢運動功能比較 術(shù)后3個月，兩組Harris及Fugl-Meyer評分均上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)、下肢運動功能評分比較（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)、下肢運動功能評分比較（±s，分）

注：與術(shù)前相比，*：P＜0.05

n Harris Fugl-Meyer術(shù)前對照組觀察組48 48 t P術(shù)后3個月對照組觀察組48 48 t P 46.32±2.16 46.19±2.27 0.287 0.774 76.24±2.97*86.72±3.52*15.765 0.000 13.47±1.43 13.59±1.32 0.427 0.670 22.07±2.04*31.17±2.12*21.429 0.000

2.2 兩組圍術(shù)期指標比較 相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組觀察組48 48 t P 481.52±20.86 303.14±19.72 43.053 0.000 95.42±5.17 92.63±5.26 2.621 0.010 18.05±1.03 16.14±1.26 8.131 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

ONFH是一個病理演變過程，主要發(fā)病原因可能與外力損傷、激素及酒精等因素密切相關(guān)，導致的股骨頭血液供應被破壞，促使股骨頭髓內(nèi)壓增高，最終導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，病情嚴重者甚至可致殘［5］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上應用廣泛且有效的重建術(shù)式，但由于患者術(shù)后易出現(xiàn)假體松動、斷柄等不良事件，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月兩組Harris及Fugl-Meyer評分均上升，且觀察組上升幅度較大；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均較低；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明無柄解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療ONFH療效更佳，可顯著改善圍術(shù)期指標并提升髖關(guān)節(jié)功能及運動功能，還可減少術(shù)后并發(fā)癥。分析其原因在于，無柄解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）無柄解剖型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過保留股骨頸，進而維持股骨近端的解剖學結(jié)構(gòu)，利于固定假體，還可有效保留髖關(guān)節(jié)的生物力學的傳導，一定程度上減少骨量流失，便于日后假體翻修［6，7］；（2）可避免傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中長柄破壞髓腔，以及其對于骨髓腔產(chǎn)生的壓力，同時可降低術(shù)中出血量及手術(shù)部位及周邊組織感染幾率；（3）此術(shù)式中將患者股骨頭完全脫位旋出，利于術(shù)者獲取更佳術(shù)野，避免傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無法直視下手術(shù)可能造成過度牽拉軟組織造成神經(jīng)損傷［8］；（4）此術(shù)式中通過股骨端罩杯假體大面積截除股骨，較符合股骨近端的生物力學傳導，可充分確保旋轉(zhuǎn)及矢狀面穩(wěn)定，使得假體固定更為牢固，同時多孔罩杯更利于骨生長，可增加患者術(shù)后股骨頸骨密度［9］。王爭榮等［10］研究結(jié)果顯示，無柄解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療ONFH術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可有效提高患者髖關(guān)節(jié)、下肢運動功能。

綜上所述，相較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無柄解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療ONFH療效更佳，可顯著改善圍術(shù)期指標并提升髖關(guān)節(jié)功能及運動功能，還可減少術(shù)后并發(fā)癥。